1、肾小球疾病不同病理肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义变化分析与治疗讲义l探讨肾小球疾病不同病理变化的中医病机的意探讨肾小球疾病不同病理变化的中医病机的意义义 l作为中医望诊的延伸，是其从宏观走向微观的重要一作为中医望诊的延伸，是其从宏观走向微观的重要一环。环。l丰富了肾脏病的中医辨证内容，有利于肾脏病辨证之丰富了肾脏病的中医辨证内容，有利于肾脏病辨证之客观化。客观化。l较之肾脏病的中医宏观辨证，更能直窥肾脏病的本质较之肾脏病的中医宏观辨证，更能直窥肾脏病的本质变化。变化。l有助于制定既体现出中医对肾小球疾病微观病理变化有助于制定既体现出中医对肾小球疾病微观病理变化为要素的局部治疗，又有宏观辨
2、证为依据的整体调节，为要素的局部治疗，又有宏观辨证为依据的整体调节，达到了局部与整体，辨病与辨证治疗的结合。达到了局部与整体，辨病与辨证治疗的结合。2肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义肾小球疾病不同病理变化肾小球疾病不同病理变化的中医病机分析与治疗的中医病机分析与治疗3肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义l1.毒邪伤肾毒邪伤肾l1.1毒毒 邪邪 的概念：的概念：毒有内外之分，外毒毒有内外之分，外毒指自然界气候的异常变化，作用于某些指自然界气候的异常变化，作用于某些物质所产生的，如风毒、热毒、湿毒、物质所产生的，如风毒、热毒、湿毒、火毒。内毒是指脏腑功能失常，气化功火毒。内毒是指脏腑功能失常，
3、气化功能失职所产生的病理产物，如痰饮、瘀能失职所产生的病理产物，如痰饮、瘀血、溺浊蕴郁化热成毒，内外毒邪致病血、溺浊蕴郁化热成毒，内外毒邪致病既有其各自的独立性，又内外相引，交既有其各自的独立性，又内外相引，交相济恶。相济恶。l1.2毒邪的性质：毒邪的性质：主要可归纳为以下二个主要可归纳为以下二个方面，一是毒具火热之性，具备火热之方面，一是毒具火热之性，具备火热之邪的致病特点；二是邪盛谓毒，言其对邪的致病特点；二是邪盛谓毒，言其对人体的攻击力和破坏力极强。人体的攻击力和破坏力极强。4肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义1.3毒邪致病临床特征：毒邪致病临床特征：(1)凶：凶：致病暴戾，致病暴戾，
4、病势急剧。如急进性肾炎，由于毒伤肾络，患病势急剧。如急进性肾炎，由于毒伤肾络，患者除表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急者除表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征外，患者在短期内出现少尿、甚性肾炎综合征外，患者在短期内出现少尿、甚至无尿，并伴有肾功能迅速坏转，多数患者在至无尿，并伴有肾功能迅速坏转，多数患者在3个月甚至半年内进入尿毒症期。部分患者可个月甚至半年内进入尿毒症期。部分患者可出现溺毒入血窜脑，而见出血、神昏之危重证出现溺毒入血窜脑，而见出血、神昏之危重证候；候；5肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义(2)顽：顽：病情顽固，易于反复。如难治性肾病之湿病情顽固，易于反复。如难治
5、性肾病之湿毒、热毒、痰毒、瘀毒常交相济恶等，难分难解，毒、热毒、痰毒、瘀毒常交相济恶等，难分难解，常令医者束手；常令医者束手；(3)难：难：病位广泛，病机复杂，变病位广泛，病机复杂，变症叠出。症叠出。如狼疮性肾炎常可出现多系统受累以及肾如狼疮性肾炎常可出现多系统受累以及肾脏损害之临床和病理上的多样性和多变性；脏损害之临床和病理上的多样性和多变性；(4)痼：痼：病期冗长，病位深沉。如系膜毛细血管性肾炎，病病期冗长，病位深沉。如系膜毛细血管性肾炎，病理上表现为系膜细胞和基质重度增生，并向毛细血理上表现为系膜细胞和基质重度增生，并向毛细血管内皮下间隙广泛插入。其临床治疗难度大，病期管内皮下间隙广泛插
6、入。其临床治疗难度大，病期长；长；(5)杂：杂：由于毒邪每与风、火、痰、瘀等邪兼由于毒邪每与风、火、痰、瘀等邪兼夹为患，临床见症多端，病情复杂难辨。夹为患，临床见症多端，病情复杂难辨。6肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义1.4毒邪伤肾的主要肾脏病理表现：毒邪伤肾的主要肾脏病理表现：(1)增生性病变：增生性病变：增生性病变主要是肾小球固有增生性病变主要是肾小球固有细胞增多。细胞增多。常见于内皮细胞增生和系膜细胞常见于内皮细胞增生和系膜细胞增生，增生，如果在一个断面毛细血管腔内有如果在一个断面毛细血管腔内有2个及个及以上的内皮细胞或大部分毛细血管腔都能看到以上的内皮细胞或大部分毛细血管腔都能看到
7、内皮细胞是为内皮细胞增生；在一个断面系膜内皮细胞是为内皮细胞增生；在一个断面系膜区内有区内有4个及以上的系膜细胞则为系膜细胞增个及以上的系膜细胞则为系膜细胞增生；生；内皮细胞增加或内皮细胞肿胀可致使襻腔狭窄，内皮细胞增加或内皮细胞肿胀可致使襻腔狭窄，影响肾小球滤过功能。各种肾小球肾炎的急性影响肾小球滤过功能。各种肾小球肾炎的急性期，均可见肾小球内皮细胞的变化。期，均可见肾小球内皮细胞的变化。7肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义增生性病变（系膜细胞增生）8肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义系膜细胞是肾小球中最活跃的反应性细胞，它系膜细胞是肾小球中最活跃的反应性细胞，它受诸多损伤因子和有害物质
8、刺激而活化，进而受诸多损伤因子和有害物质刺激而活化，进而收缩、增殖，并发生代谢改变，合成与分泌多收缩、增殖，并发生代谢改变，合成与分泌多种炎症介质及基质成分，导致肾小球损伤和硬种炎症介质及基质成分，导致肾小球损伤和硬化。系膜细胞增生（尤其是中、重度增生）提化。系膜细胞增生（尤其是中、重度增生）提示病变为活动性。示病变为活动性。以肾脏固有细胞增生为主要病理特点的肾小球以肾脏固有细胞增生为主要病理特点的肾小球疾病在发病前常有前趋感染史，并以血尿为主疾病在发病前常有前趋感染史，并以血尿为主要临床表现。要临床表现。9肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义系膜增生性肾炎约系膜增生性肾炎约50%的患者有呼吸
9、道、的患者有呼吸道、肠道肠道或尿路的前趋感染，近乎或尿路的前趋感染，近乎100%的系膜增生性的系膜增生性IgA肾炎患者有血尿，并且肉眼血尿发生率高达肾炎患者有血尿，并且肉眼血尿发生率高达60%；非非IgA的系膜增生性肾炎患者血尿发生率也在的系膜增生性肾炎患者血尿发生率也在70%左右，肉眼血尿发生率达左右，肉眼血尿发生率达30%。以内皮细胞增生为主要病理特点的肾小球疾病最以内皮细胞增生为主要病理特点的肾小球疾病最常见于急性肾小球肾炎，是以链球菌感染为发病常见于急性肾小球肾炎，是以链球菌感染为发病的主因，血尿为其诊断上不可或缺的条件。的主因，血尿为其诊断上不可或缺的条件。10肾小球疾病不同病理变化
10、分析与治疗讲义二者从感染的前驱史到血尿的临床表现，与风二者从感染的前驱史到血尿的临床表现，与风热和热和(或或)湿热毒邪客于咽喉或侵袭肠道或尿道，湿热毒邪客于咽喉或侵袭肠道或尿道，浸淫及肾，滞于肾络，迫血妄行之中医病因病浸淫及肾，滞于肾络，迫血妄行之中医病因病理极为相关。理极为相关。（2）免疫复合物和补体的沉积（电镜下称电）免疫复合物和补体的沉积（电镜下称电子致密物）子致密物）：表现为免疫复合物和补体在系表现为免疫复合物和补体在系膜区，毛细血管壁的沉积。膜区，毛细血管壁的沉积。11肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义免疫复合物多数是血液中循环免疫复合物滞留免疫复合物多数是血液中循环免疫复合物滞留
11、于在肾组织中，或为肾组织中原位免疫复合物于在肾组织中，或为肾组织中原位免疫复合物形成。形成。其一经形成和沉积后，其一经形成和沉积后，便可激活补体，便可激活补体，形成形成C5b9补体膜攻击复合物，补体膜攻击复合物，致使所在部位的细致使所在部位的细胞受损，受损的系膜细胞、上皮细胞和内皮细胞受损，受损的系膜细胞、上皮细胞和内皮细胞可进一步释放出大量炎症介质以及活性氧、胞可进一步释放出大量炎症介质以及活性氧、蛋白酶、细胞因子（如蛋白酶、细胞因子（如TGF-等）、生长因子、等）、生长因子、血管活性分子、细胞外基质等，可加重肾小球血管活性分子、细胞外基质等，可加重肾小球相对应的局部结构和功能的破坏相对应的
12、局部结构和功能的破坏。12肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义沉积在肾小球上皮细胞下的原位免疫复合物沉积在肾小球上皮细胞下的原位免疫复合物 ，不但引起补体反应，不但引起补体反应，还激发局部还激发局部T细胞针对足细胞针对足突细胞抗原的免疫反应，突细胞抗原的免疫反应，其中主要有其中主要有CD8+细细胞参与，胞参与，CD8+、CD4+以及巨噬细胞释放大量以及巨噬细胞释放大量细胞因子而损伤组织。细胞因子而损伤组织。如此能产生大量炎症介质以及活性氧、蛋白酶、如此能产生大量炎症介质以及活性氧、蛋白酶、细胞因子、生长因子、血管活性分子、细胞外细胞因子、生长因子、血管活性分子、细胞外基等，并激发局部基等，并激
13、发局部T细胞免疫反应，细胞免疫反应，对肾组织对肾组织构成极大破坏作用的免疫复合物及补体成分归构成极大破坏作用的免疫复合物及补体成分归属于中医属于中医“毒邪毒邪”范畴应无疑义。范畴应无疑义。13肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义（3）炎症细胞滞留或浸润：）炎症细胞滞留或浸润：多见中性粒细胞多见中性粒细胞在肾小球毛细血管腔内滞留或腔外浸润。在肾小球毛细血管腔内滞留或腔外浸润。是由免疫复合物的形成，补体的活化进一步趋是由免疫复合物的形成，补体的活化进一步趋化和激活中性粒细胞（化和激活中性粒细胞（PMN），并通过），并通过PMN的呼吸爆发所释放的活性氧自由基（的呼吸爆发所释放的活性氧自由基（ROS）
14、能）能再次活化补体。再次活化补体。在补体在补体-PMN-ROS之间形成了相互反馈活化、之间形成了相互反馈活化、增强炎症应答的辅助机制。增强炎症应答的辅助机制。PEN的聚集、活化并通过释放毒性内容物而导的聚集、活化并通过释放毒性内容物而导致肾组织的炎症性损伤。这一病理现象与毒蕴致肾组织的炎症性损伤。这一病理现象与毒蕴肾络，邪热炽燔极为一致。肾络，邪热炽燔极为一致。14肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义（4）毛细血管壁的纤维素样坏死，细胞性新月）毛细血管壁的纤维素样坏死，细胞性新月体形成：体形成：多见于原发性或继发性新月体性肾炎。多见于原发性或继发性新月体性肾炎。是由免疫介导的严重的肾小球毛细血
15、管壁炎性是由免疫介导的严重的肾小球毛细血管壁炎性损伤，也可见于损伤，也可见于ANCA相关性小血管炎。相关性小血管炎。由于毛细血管壁的纤维素样坏死，致使血浆成由于毛细血管壁的纤维素样坏死，致使血浆成分渗入肾小囊，其进入肾小囊的巨噬细胞释放分渗入肾小囊，其进入肾小囊的巨噬细胞释放出多种细胞因子，刺激囊壁上皮细胞增殖，形出多种细胞因子，刺激囊壁上皮细胞增殖，形成细胞型新月体。成细胞型新月体。中医认为上述病理过程是由毒伤肾络，导致络中医认为上述病理过程是由毒伤肾络，导致络体破损，络血外溢所致。体破损，络血外溢所致。15肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义1.5毒滞肾络的治疗毒滞肾络的治疗区别毒邪的性质
16、区别毒邪的性质 注意毒邪所在的肾外部位注意毒邪所在的肾外部位 明确毒邪兼挟的其它病邪明确毒邪兼挟的其它病邪 热毒在肺则选鱼腥草、金荞麦根、黄芩清肺解热毒在肺则选鱼腥草、金荞麦根、黄芩清肺解毒；毒；热毒客咽则用射干、蚤休、木蝴蝶、马勃利咽热毒客咽则用射干、蚤休、木蝴蝶、马勃利咽解毒；解毒；16肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义热毒入胃则选生石膏、黄连、甘中黄清胃泻火热毒入胃则选生石膏、黄连、甘中黄清胃泻火解毒；解毒；热毒攻心则用牛黄、莲子心、黄连清心宁神解热毒攻心则用牛黄、莲子心、黄连清心宁神解毒；毒；热毒动肝则用羚羊角、龙胆草、栀子凉肝解毒；热毒动肝则用羚羊角、龙胆草、栀子凉肝解毒；热毒蕴结
17、膀胱则用黄柏、蒲公英、土茯苓清热热毒蕴结膀胱则用黄柏、蒲公英、土茯苓清热利湿解毒；利湿解毒；热毒入血则用犀角（水牛角）、生地、丹皮、热毒入血则用犀角（水牛角）、生地、丹皮、紫草、大青叶等凉血解毒。紫草、大青叶等凉血解毒。17肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义2.痰阻肾络痰阻肾络2.1痰的概念：痰的概念：是脏腑功能失常，水液代谢失调是脏腑功能失常，水液代谢失调所产生的病理产物，中医认为其形成与肺、脾、所产生的病理产物，中医认为其形成与肺、脾、肾、三焦气化功能失常相关。肾、三焦气化功能失常相关。2.2痰的性质：痰的性质：是一种较水饮之邪稠浊浓厚是一种较水饮之邪稠浊浓厚，可流窜于全身，能够障碍气机
18、流通，阻滞气血可流窜于全身，能够障碍气机流通，阻滞气血运行，引发多种疑难怪病的致病因子。运行，引发多种疑难怪病的致病因子。杂病源流犀烛杂病源流犀烛痰饮源流所说：痰饮源流所说：“人自初生，人自初生，以至临死，皆有痰。以至临死，皆有痰。而其为物，则流动不而其为物，则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。故痰故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也为诸病之源，怪病皆由痰成也”。19肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义2.3痰阻肾络的肾小球病理表现：痰阻肾络的肾小球病理表现：肾小球入球小动脉及毛细血管
19、壁的玻肾小球入球小动脉及毛细血管壁的玻璃样变：璃样变：构成玻璃样变的物质基础是血浆构成玻璃样变的物质基础是血浆蛋白，是因小动脉持续痉挛或因其它因素导致蛋白，是因小动脉持续痉挛或因其它因素导致血管内皮的损伤，通透性升高，血浆蛋白渗入血管内皮的损伤，通透性升高，血浆蛋白渗入内膜下形成透明样物质。内膜下形成透明样物质。在在HE染色呈均质伊染色呈均质伊红半透明无结构物质。红半透明无结构物质。内皮细胞和内皮细胞和/或上皮细胞的肿胀、肥大：或上皮细胞的肿胀、肥大：临床上多由临床上多由缺氧、中毒、脂质过氧化、病毒及缺氧、中毒、脂质过氧化、病毒及细菌感染、免疫反应等。可直接损伤细胞膜的细菌感染、免疫反应等。可
20、直接损伤细胞膜的结构，结构，也可使线粒体的生物氧化发生障碍也可使线粒体的生物氧化发生障碍，ATP产生减少，钠泵功能障碍，导致细胞内钠产生减少，钠泵功能障碍，导致细胞内钠离子的增多，水份蓄积，而引起细胞肿胀。离子的增多，水份蓄积，而引起细胞肿胀。20肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义肾小球中异常蛋白沉积肾小球中异常蛋白沉积:如胶原如胶原肾病，肾病，免疫触须病、脂蛋白肾病和淀粉样肾病等。免疫触须病、脂蛋白肾病和淀粉样肾病等。这些渗入血管壁，或蓄积在细胞内，或浸润在这些渗入血管壁，或蓄积在细胞内，或浸润在肾小球内的血浆蛋白成分，水和钠离子以及异肾小球内的血浆蛋白成分，水和钠离子以及异常蛋白与中医痰
21、浊之病理较为合拍。常蛋白与中医痰浊之病理较为合拍。21肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义2.4痰阻肾络的治疗痰阻肾络的治疗治痰治痰首当理脾，因脾湿是成痰的基础，脾健则首当理脾，因脾湿是成痰的基础，脾健则痰湿自化，方以六君子汤。痰湿自化，方以六君子汤。治痰亦应行气，气行则一身之津液皆随气而行，治痰亦应行气，气行则一身之津液皆随气而行，自无停积成痰之患，方以二陈汤。自无停积成痰之患，方以二陈汤。治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清降，方以黛蛤散、贝母瓜蒌散。降，方以黛蛤散、贝母瓜蒌散。22肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义寒痰凝滞者，选用半夏、生姜、
22、细辛、桂枝、寒痰凝滞者，选用半夏、生姜、细辛、桂枝、白芥子等以温化寒痰。白芥子等以温化寒痰。痰火结聚者，选用竹茹、浙贝、竹沥、天竹黄、痰火结聚者，选用竹茹、浙贝、竹沥、天竹黄、胆南星等以清化热痰。胆南星等以清化热痰。痰气互结者，选用菖蒲、炒莱菔子、陈皮、郁痰气互结者，选用菖蒲、炒莱菔子、陈皮、郁金等以行气化痰。金等以行气化痰。气虚痰盛者，选用党参、茯苓、半夏、陈皮等气虚痰盛者，选用党参、茯苓、半夏、陈皮等益气化痰。益气化痰。23肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义3.肾络瘀阻肾络瘀阻3.1瘀的概念：瘀的概念：肾络中血液运行不畅或滞留；肾络中血液运行不畅或滞留；或络脉破损，血溢络外。或络脉破损，
23、血溢络外。3.2临床特点：临床特点：肾络瘀阻是肾小球疾病贯穿病肾络瘀阻是肾小球疾病贯穿病程始终的病机。在肾小球疾病的发生、发展与程始终的病机。在肾小球疾病的发生、发展与预后上有着不可忽视的作用。预后上有着不可忽视的作用。临床上外感、内生之邪入侵肾络并混处络中，临床上外感、内生之邪入侵肾络并混处络中，致使络气受阻，络津凝滞，络血不畅，络脉瘀致使络气受阻，络津凝滞，络血不畅，络脉瘀滞，入络之邪与络中痰、瘀相互攀援，导致络滞，入络之邪与络中痰、瘀相互攀援，导致络脉痹阻，日久络息成积。脉痹阻，日久络息成积。24肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义现代医学的研究发现，各种致病因素作为抗原现代医学的研究发
24、现，各种致病因素作为抗原入侵机体后，通过免疫反应产生抗体并形成大入侵机体后，通过免疫反应产生抗体并形成大量的免疫复合物，通过补体激活因子量的免疫复合物，通过补体激活因子，进而，进而启动凝血系统，将凝血酶原活化为凝血酶，使启动凝血系统，将凝血酶原活化为凝血酶，使纤维蛋白原形成可溶性纤维蛋白造成肾小球基纤维蛋白原形成可溶性纤维蛋白造成肾小球基膜损伤，膜损伤，又可激活纤溶酶，将纤维蛋白（原）逐级裂解又可激活纤溶酶，将纤维蛋白（原）逐级裂解为纤维蛋白降解产物，免疫复合物还可诱导血为纤维蛋白降解产物，免疫复合物还可诱导血小板聚集，引起由血小板介导的纤维蛋白沉积。小板聚集，引起由血小板介导的纤维蛋白沉积。
25、25肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义血小板血小板又可释放出各种生物活性物质，如血小又可释放出各种生物活性物质，如血小板活性肽，增加毛细血管的通透性，促进免疫板活性肽，增加毛细血管的通透性，促进免疫复合物在血管壁的沉积，加重肾小球基膜的损复合物在血管壁的沉积，加重肾小球基膜的损伤。伤。3.3肾络瘀阻的肾小球病理：肾络瘀阻的肾小球病理：表现为肾小球基表现为肾小球基底膜增厚，底膜增厚，毛细血管腔狭窄或闭塞，管腔内微毛细血管腔狭窄或闭塞，管腔内微血栓形成等。血栓形成等。26肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义3.4 肾络瘀阻的治疗肾络瘀阻的治疗治瘀当行气，治瘀当行气，“血不自行，随气而行，气滞于血
26、不自行，随气而行，气滞于中，血因停积，凝而不散中，血因停积，凝而不散”（不居集），（不居集），故气行瘀自散。故气行瘀自散。治瘀当清热，一是热入血分，煎灼血液，血粘治瘀当清热，一是热入血分，煎灼血液，血粘而滞；二是热伤血络，迫血妄行，离经成瘀，而滞；二是热伤血络，迫血妄行，离经成瘀，故热清瘀自消。故热清瘀自消。治瘀当温散，血得寒则凝，得温则行，不论是治瘀当温散，血得寒则凝，得温则行，不论是外感内生之寒，皆可致外感内生之寒，皆可致“血受寒，则凝结成块血受寒，则凝结成块”（医林改错），故寒去瘀自化。（医林改错），故寒去瘀自化。治瘀当益气，一是气虚推血无力则血行不畅而治瘀当益气，一是气虚推血无力则血行
27、不畅而瘀滞，二是气虚统血无权，则血溢瘀滞，二是气虚统血无权，则血溢 脉脉 外而成外而成瘀。故气充则瘀自除。瘀。故气充则瘀自除。27肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义气滞血瘀者选用郁金、元胡、乳香、没药、降气滞血瘀者选用郁金、元胡、乳香、没药、降香等以行气活血药。香等以行气活血药。瘀热相搏者选用丹皮、赤芍、紫草、茜草根、瘀热相搏者选用丹皮、赤芍、紫草、茜草根、生蒲黄、益母草、泽兰、丹参等以凉血散瘀。生蒲黄、益母草、泽兰、丹参等以凉血散瘀。寒凝血滞者选用川芎、桃仁、红花、桂枝、当寒凝血滞者选用川芎、桃仁、红花、桂枝、当归、山楂等以温化活血药。归、山楂等以温化活血药。气虚血瘀者选用三七、苏木、王不
28、留行等益气气虚血瘀者选用三七、苏木、王不留行等益气活血。活血。瘀久成积者选用穿山甲、水蛭、虻虫等以化瘀瘀久成积者选用穿山甲、水蛭、虻虫等以化瘀散结药散结药 28肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义4.肾络成积肾络成积4.1肾积的概念：肾积的概念：肾积是入侵肾络之邪（风湿、肾积是入侵肾络之邪（风湿、风湿热）、痰浊、瘀血相互搏结，混居络中，风湿热）、痰浊、瘀血相互搏结，混居络中，久不消散而形成的肾络病变。其特点是有形可久不消散而形成的肾络病变。其特点是有形可征，固定不移。如金匮要略所说征，固定不移。如金匮要略所说“积者，积者，臓病也，终不移。臓病也，终不移。”积一经形成，则已非痰、非瘀，而是独立于
29、痰、积一经形成，则已非痰、非瘀，而是独立于痰、瘀之外的病理产物。是一种瘀之外的病理产物。是一种“上下有所终始，上下有所终始，左右有所穷处左右有所穷处”（难经（难经五十五难）的实质五十五难）的实质性肿块。性肿块。29肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义肾积可以通过肾组织病理学检查而显现出来。肾积可以通过肾组织病理学检查而显现出来。构成肾积的主要成份为细胞外基质或纤维蛋白构成肾积的主要成份为细胞外基质或纤维蛋白成分成分。4.2肾积的肾小球病理：肾积的肾小球病理：在肾小球病理上表现在肾小球病理上表现为肾小球的节段性或球性硬化，纤维化的新月为肾小球的节段性或球性硬化，纤维化的新月体形成等。体形成等。3
30、0肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义4.3肾积的治疗肾积的治疗治积当标本兼治，以气虚为本，痰、瘀、毒为治积当标本兼治，以气虚为本，痰、瘀、毒为标。标。李中梓医宗必读李中梓医宗必读积聚阐发症积之病机，积聚阐发症积之病机，说说“积之成也，正气不足而后邪气踞之积之成也，正气不足而后邪气踞之”唐容川血证论唐容川血证论瘀血中强调瘀血中强调“瘀血在经络脏瘀血在经络脏腑间，则结为症瘕腑间，则结为症瘕”。方隅医林方隅医林绳墨绳墨积聚积聚指出指出“积者，痰之积积者，痰之积也也”。毒具火热之性，毒邪炽盛，可以烧炼营血为瘀；毒具火热之性，毒邪炽盛，可以烧炼营血为瘀；煎熬津液成痰，从而使痰瘀加重而症积益甚煎熬津液成
31、痰，从而使痰瘀加重而症积益甚 31肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义治标要重视体、因并取治标要重视体、因并取治体者：治体者：“用三棱、鳖甲者，支症瘕也用三棱、鳖甲者，支症瘕也,”（吴昆医方考）（吴昆医方考），“支症瘕支症瘕”者攻积之本者攻积之本体也；体也；治因者：治因者：“用水蛭、虻虫者，攻血块也。用水蛭、虻虫者，攻血块也。”（吴昆医方考）（吴昆医方考），“攻血块也攻血块也”祛积之成祛积之成因也。因也。治因尚要包括对毒、痰等的治疗。治因尚要包括对毒、痰等的治疗。标本兼治，体用并取构成的治积的重要法度。标本兼治，体用并取构成的治积的重要法度。32肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义谢谢 谢谢谢谢 谢谢33肾小球疾病不同病理变化分析与治疗讲义
