1、呼吸衰竭病人的护理(6)ppt课件2 呼吸衰竭呼吸衰竭 依据依据动脉血气动脉血气进行诊断：正常大气压、静进行诊断：正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaOPaO2 2）低于低于60mmHg60mmHg，或伴有动脉血二氧化，或伴有动脉血二氧化碳分压（碳分压（PaCOPaCO2 2）高于）高于50mmHg50mmHg并排除心内解并排除心内解2022-10-17Presentation By ZhaoJie3概述概述 急性呼吸衰竭主要指急性呼吸衰竭主要指原来肺部正常原来肺部正常，突发，突发原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫综合原因引起的呼衰，其中
2、以急性呼吸窘迫综合症（症（ARDS）为代表，慢性呼吸衰竭则是在）为代表，慢性呼吸衰竭则是在原有肺部疾病原有肺部疾病(尤其是尤其是COPD)基础上，病情基础上，病情逐渐加重，遇呼吸道感染或其他诱因，呼吸逐渐加重，遇呼吸道感染或其他诱因，呼吸功能急剧下降超过其代偿能力。功能急剧下降超过其代偿能力。6呼吸衰竭分类呼吸衰竭分类急性急性 慢性慢性 按血气按血气按发生过程按发生过程 型型 型型7分类分类一、根据动脉血气分析分类一、根据动脉血气分析分类1.I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 血气分析特点是（血气分析特点是（PaO2）60mmHg，PaCO2 降低或正常。主要见于肺换气障碍（通降低或正常。主要见于肺换气障
3、碍（通气气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分静脉分流）疾病。流）疾病。2.II型呼吸衰竭型呼吸衰竭 血气分析特点是（血气分析特点是（PaO2）50mmHg。系肺泡通气不足。系肺泡通气不足所致。所致。2022-10-17Presentation By ZhaoJie8分分类类呼吸衰竭呼吸衰竭2022-10-17Presentation By ZhaoJie9分类分类二、根据病程分类二、根据病程分类1.急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 由于某些突发的致病因素引起由于某些突发的致病因素引起2.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 指一些慢性疾病，如指一些慢性疾病，如COPD。另一
4、。另一种临床较常见的情况是在慢性呼吸衰竭种临床较常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，称为称为慢性呼吸衰竭急性加重慢性呼吸衰竭急性加重。2022-10-17Presentation By ZhaoJie10二、临床表现二、临床表现（一）对中枢神经的影响（一）对中枢神经的影响（二）对心脏、血管的影响（二）对心脏、血管的影响（三）对呼吸的影响（三）对呼吸的影响（四）对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响（四）对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响（五）对酸碱平衡和电解质的影响（五）对
5、酸碱平衡和电解质的影响2022-10-17Presentation By ZhaoJie11缺氧对中枢神经系统的影响缺氧对中枢神经系统的影响脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍完全停止供氧完全停止供氧4 45min 5min 不可逆的脑损害不可逆的脑损害急性缺氧急性缺氧烦躁不安、抽搐，短时间内死亡烦躁不安、抽搐，短时间内死亡轻度缺氧轻度缺氧注注意力不集中、智力减退、定向障碍意力不集中、智力减退、定向障碍PaOPaO2 250mmHg 50mmHg 烦躁不安、神志恍惚、谵妄烦躁不安、神志恍惚、谵妄PaOPaO2 230mmHg30mmHg神志丧失、昏迷神志
6、丧失、昏迷PaOPaO2 220mmHg20mmHg不可逆的脑细胞损伤不可逆的脑细胞损伤2022-10-17Presentation By ZhaoJie12COCO2 2潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响轻度轻度COCO2 2增加增加脑皮质兴奋脑皮质兴奋失眠、精神兴奋、失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状烦躁不安等症状PaCOPaCO2 2继续升高继续升高脑脑皮质下层受抑制皮质下层受抑制中枢神中枢神经处于麻醉状态经处于麻醉状态 肺性脑病肺性脑病COCO2 2潴留潴留脑血管扩张、脑血管通透性增加脑血管扩张、脑血管通透性增加脑细胞及间质水肿脑细胞及间质水肿颅内压增高颅内压增高压迫脑组压迫
7、脑组织和血管织和血管加重加重脑缺氧脑缺氧2022-10-17Presentation By ZhaoJie13缺氧对心脏、循环的影响缺氧对心脏、循环的影响缺氧早期可兴奋心血管运动中枢缺氧早期可兴奋心血管运动中枢心率心率、心排血量心排血量、血压血压保证心脑血液供应。保证心脑血液供应。严重缺氧严重缺氧心率心率、心肌的舒缩功能、心肌的舒缩功能、心心输出量输出量心力衰竭；心律失常甚至室颤致心力衰竭；心律失常甚至室颤致死。死。缺氧缺氧肺小动脉收缩，肺循环阻力肺小动脉收缩，肺循环阻力肺动肺动脉高压、右心负荷加重脉高压、右心负荷加重肺源性心脏病肺源性心脏病2022-10-17Presentation By
8、ZhaoJie14COCO2 2潴留对心脏、循环的影响潴留对心脏、循环的影响心排血量心排血量、心率心率、血压、血压 脑血管、冠状血管舒张脑血管、冠状血管舒张皮下浅表毛细血管和静脉扩张皮下浅表毛细血管和静脉扩张四肢红四肢红润、温暖、多汗润、温暖、多汗 肾、脾和肌肉血管收缩肾、脾和肌肉血管收缩严重严重COCO2 2潴留潴留心输出量心输出量、心律失常甚心律失常甚至室颤致死至室颤致死2022-10-17Presentation By ZhaoJie15缺氧对呼吸的影响缺氧对呼吸的影响缺氧（缺氧（PaOPaO2 260mmHg60mmHg）兴奋颈动脉）兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性使窦和主动脉体
9、化学感受器反射性使呼吸加深加快。呼吸加深加快。缺氧加重缺氧加重PaOPaO80mmHg80mmHg呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制通气量不通气量不 较长时间高较长时间高PaCOPaCO2 2使呼吸中枢适应高使呼吸中枢适应高PaCOPaCO2 2，此，此时若吸入高浓度的氧会解除低氧对呼吸中枢的时若吸入高浓度的氧会解除低氧对呼吸中枢的刺激作用，反而使通气量减少，加重了高碳酸刺激作用，反而使通气量减少，加重了高碳酸血症血症。2022-10-17Presentation By ZhaoJie17缺氧对消化系统的影响缺氧对消化系统的影响缺氧可引起肝血管收缩、损害肝细胞缺氧可引起肝血管收缩、损害肝细胞使丙氨酸
10、氨基转移酶增高。使丙氨酸氨基转移酶增高。缺氧纠正后肝功能可恢复正常。缺氧纠正后肝功能可恢复正常。缺氧使胃壁血管收缩、胃酸分泌增多，缺氧使胃壁血管收缩、胃酸分泌增多，胃粘膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成。胃粘膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成。2022-10-17Presentation By ZhaoJie18缺氧和缺氧和COCO2 2潴留对酸碱平衡和电解质的潴留对酸碱平衡和电解质的影响影响严重缺严重缺O O2 2可引起代谢性酸中毒、高钾可引起代谢性酸中毒、高钾血症。血症。COCO2 2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。症、低氯血症。2022-10-17Prese
11、ntation By ZhaoJie19临床表现临床表现 呼吸衰竭的临床表现与缺氧和高碳酸呼吸衰竭的临床表现与缺氧和高碳酸血症血症 的严重程度和发生速度有关。的严重程度和发生速度有关。一、原发疾病的加重；一、原发疾病的加重；二、呼吸困难：二、呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状，表现是呼吸衰竭最早出现的症状，表现为频率、节律和幅度的改变。为频率、节律和幅度的改变。2022-10-17Presentation By ZhaoJie20三、发绀：三、发绀：是缺是缺O O2 2的典型表现。的典型表现。当当SaOSaO2 280%80%或或PaO250mmHgPaO250mmHg时，可在血流量较时，可在
12、血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀。大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀。发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细胞增多者发绀明显，贫血病人发绀不明显。胞增多者发绀明显，贫血病人发绀不明显。休克致末梢循环障碍引起的发绀（休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2SaO2正常）正常）称为外周性发绀。称为外周性发绀。SaOSaO2 2减低引起的发绀称为中央性发绀。减低引起的发绀称为中央性发绀。2022-10-17Presentation By ZhaoJie21四、精神神经症状四、精神神经症状急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、急性缺氧可迅速出现精神错乱
13、、狂躁、昏迷、抽搐等症状。昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。COCO2 2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵语。躁不安、昼夜颠倒、甚至谵语。肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。2022-10-17Presentation By ZhaoJie22临床表现：肺性脑病临床表现：肺性脑病 肺性脑病是呼吸衰竭患者缺氧和高碳酸肺性脑病是呼吸衰竭患者缺氧和高碳酸血症血症 引起的引起的神经精神障碍综合症神经精神障碍综
14、合症，为慢性，为慢性肺心病晚期严重的并发症。发生率约为肺心病晚期严重的并发症。发生率约为30%，病死率高。肺性脑病的发病机制主，病死率高。肺性脑病的发病机制主要由于高碳酸血症、要由于高碳酸血症、低氧血症和酸中毒引低氧血症和酸中毒引起的脑水肿有关，尤其是起的脑水肿有关，尤其是高碳酸血症高碳酸血症，PaCO2升高引起脑血管扩张，毛细血管通升高引起脑血管扩张，毛细血管通透性增加，导致透性增加，导致脑细胞间质水肿脑细胞间质水肿。2022-10-17Presentation By ZhaoJie23慢性呼吸衰竭的诊断慢性呼吸衰竭的诊断2022-10-17Presentation By ZhaoJie24
15、诊诊 断断 能够引起呼吸衰竭的能够引起呼吸衰竭的原发疾病原发疾病，如慢性如慢性阻塞性肺病、肺心病，支气管哮喘等；阻塞性肺病、肺心病，支气管哮喘等；缺氧和高碳酸血症的缺氧和高碳酸血症的临床表现临床表现，及由此及由此造成的全身多脏器功能损害的造成的全身多脏器功能损害的临床表现；临床表现；排除其他能诱发精神障碍的原因；排除其他能诱发精神障碍的原因；动脉动脉血气分析血气分析。2022-10-17Presentation By ZhaoJie25动脉动脉血气分析血气分析呼吸衰竭呼吸衰竭诊断中最重要的辅助检查！诊断中最重要的辅助检查！2022-10-17Presentation By ZhaoJie26一
16、、血液的酸碱度（一、血液的酸碱度（PHPH值）值）正常正常7.35 7.35 7.457.45 二、二、动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO PaO 2 2）血液中物理溶解的氧分子所产生的压力血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常正常 95mmHg95mmHg100mmHg100mmHg呼吸衰竭时呼吸衰竭时60mmHg35%)。使。使PaO2提高到提高到60mmHg或或SaO2达达90%以上。以上。伴伴CO2潴留的低氧血症应予低浓度持续潴留的低氧血症应予低浓度持续吸氧吸氧(35%)。控制。控制PaO2在在60mmHg或或SaO2于于90%或略高。或略高。2022-10-17Presentati
17、on By ZhaoJie44氧疗氧疗常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧给氧吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiOFiO2 2）与吸入氧流量的关系）与吸入氧流量的关系FiOFiO2 2=21+4=21+4吸入氧流量（吸入氧流量（L/minL/min）慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，特别是特别是型呼吸衰竭患者氧疗型呼吸衰竭患者氧疗的原则的原则是持续是持续低流量，低浓度低流量，低浓度吸氧。吸氧。低流量低流量是指氧流量是指氧流量 1-2升升/分。分。低浓度低浓度是指氧浓度是指氧浓度 25-29%。持续持续2424小时，至少小时，至少1515小时给氧。小时给氧
18、。2022-10-17Presentation By ZhaoJie452022-10-17Presentation By ZhaoJie462022-10-17Presentation By ZhaoJie47治疗：治疗：三、纠正酸碱平衡失调三、纠正酸碱平衡失调 COPD所致慢性呼吸衰竭的酸碱紊乱所致慢性呼吸衰竭的酸碱紊乱主要包括：主要包括：1、呼吸性酸中毒；、呼吸性酸中毒；2、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒；、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒；3、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；4、代谢性碱中毒；、代谢性碱中毒；5、三重紊乱。、三重紊乱。2022-10-17Presenta
19、tion By ZhaoJie48六六 纠正酸碱平衡失调和电解质紊纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱乱1 1 呼酸：呼酸：只有增加肺泡通气量才能纠正。只有增加肺泡通气量才能纠正。呼衰失代偿性酸中毒：呼衰失代偿性酸中毒：用碱剂（用碱剂（5%NaHCO5%NaHCO3 3）暂时纠正）暂时纠正pHpH值。值。BHCO3H2CO320 12022-10-17Presentation By ZhaoJie492 2 呼酸并代酸：呼酸并代酸：由于缺氧、血容量不足、心排量减少和周围循由于缺氧、血容量不足、心排量减少和周围循环障碍，体内固定酸增加，肾功能损害影响酸环障碍，体内固定酸增加，肾功能损害影响酸性代谢产物的
20、排出。性代谢产物的排出。pHpH 7.207.20时，才补充碱剂。时，才补充碱剂。3 3 呼酸并代碱：呼酸并代碱：由于应用机械通气、补碱、利尿剂、激素的应由于应用机械通气、补碱、利尿剂、激素的应用等因素。用等因素。适量给予氯化钾。适量给予氯化钾。2022-10-17Presentation By ZhaoJie504 4 呼碱：呼碱：因通气过度排出因通气过度排出COCO2 2过多所致。过多所致。纸袋呼吸。纸袋呼吸。5 5 呼碱并代碱：呼碱并代碱：短期内排出短期内排出COCO2 2过多，又因肾代偿，机体过多，又因肾代偿，机体碳酸氢盐绝对量增多所致。碳酸氢盐绝对量增多所致。精氨酸精氨酸 10102
21、0g20g，定时复查血气分析。，定时复查血气分析。2022-10-17Presentation By ZhaoJie51纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱低钾、低氯时补给氯化钾低钾、低氯时补给氯化钾低钠为常见，应及时纠正。低钠为常见，应及时纠正。2022-10-17Presentation By ZhaoJie52治疗：治疗：四、抗感染治疗四、抗感染治疗 我国慢性呼吸衰竭急性发作的诱因我国慢性呼吸衰竭急性发作的诱因80%以上为感染所致，即使非感染因素以上为感染所致，即使非感染因素诱发的呼吸衰竭很快也会继发细菌感染，诱发的呼吸衰竭很快也会继发细菌感染，所以几乎所有病人都给以抗感染治疗。所以几乎所有病人
22、都给以抗感染治疗。开始可根据病情轻重，过去用药情况，开始可根据病情轻重，过去用药情况，以及估计那种微生物感染可能性大，适以及估计那种微生物感染可能性大，适当选择抗生素。当选择抗生素。2022-10-17Presentation By ZhaoJie53治疗：治疗：四、抗感染治疗四、抗感染治疗1.细菌培养和药敏试验有一定帮助。细菌培养和药敏试验有一定帮助。2.目前普遍存在滥用、多用、长时间用强目前普遍存在滥用、多用、长时间用强力抗生素的现象。力抗生素的现象。3.应该使用何类抗生素、多大剂量、多长应该使用何类抗生素、多大剂量、多长时间很难有一个通用的方案。时间很难有一个通用的方案。2022-10-
23、17Presentation By ZhaoJie54治疗：治疗：五、其他治疗五、其他治疗一般治疗一般治疗病因治疗病因治疗并发症治疗并发症治疗营养支持疗法营养支持疗法2022-10-17Presentation By ZhaoJie55营养支持营养支持应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及适量多种维生素和微量元素的合物，及适量多种维生素和微量元素的流质饮食流质饮食碳水化合物碳水化合物45-50%45-50%、蛋白质、蛋白质15-20%15-20%、脂、脂肪肪30-35%30-35%循序渐进、先半量、渐增至理想需要量循序渐进、先半量、渐增至理想需要量必要时予静脉高营养必要时予静脉高营养
