妇产科手术麻醉规范和实践培训课件.ppt

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资源描述

1、妇产科手术麻醉规范和实践 第一节麻醉日常工作一、工作内容(一)手术前一天麻醉医师必须到病房访视手术病人,并作好以下工作1阅读病历,全面了解病情与麻醉有关的情况。妇产科手术麻醉规范和实践2 2体格检查(1)重点为神经、呼吸、循环系统以及与麻醉方法有关的情况。(2)对应检查未进行或需复查时,要直接向主管医师提出、协商处理。3根据病人情况,行ASA评级,选择麻醉方法和麻醉前用药。妇产科手术麻醉规范和实践3 4对危重和疑难病例应向本科上级医师汇报,进行麻醉前讨论。5与病人或亲属做麻醉前谈话,取得理解同意后签字麻醉同意书。6按麻醉要求,准备所用器械、监护仪、一次性用品和必须的麻醉及抢救药品等。妇产科手术

2、麻醉规范和实践4(二)麻醉前做好以下准备工作1复查麻醉用具、药物、监护仪、氧气和吸引器等。2核对病人姓名、住院号、床号、术前诊断和手术名称等。3检查麻醉前是否用药,是否禁食6小时以上,核对血型,有无备血。妇产科手术麻醉规范和实践5 4安慰病人,解除顾虑。5监测血压、脉搏、呼吸、心电图和SPO2并记录在麻醉单上,必要时测体温。6开放静脉通道。7麻醉时检查义齿是否取下,活动牙齿应通知病人及时处理。妇产科手术麻醉规范和实践6(三)急诊手术麻醉1接到手术通知后,立即访视病人。2病情评估(1)注意病情变化。(2)失血量评估和血容量补充。(3)饱胃病人应向主管医师和家属说明危险性,同时采取措施处理。妇产科

3、手术麻醉规范和实践7 3麻醉选择(1)病性较轻者,椎管内麻醉。(2)病情较重者,以气管插管全麻为妥。妇产科手术麻醉规范和实践8 二、麻醉期间的管理1管理包括麻醉操作、病人生理指标的监测与调控、麻醉药和治疗用药、术中输液输血、手术步骤与麻醉与病人的关系、异常情况的治疗措施。妇产科手术麻醉规范和实践9 2麻醉中常规监测,血压、心率、呼吸、心电图和SPO2、尿量、体温,根据需要测中心静脉压、呼末二氧化碳、血气分析及电解质等。妇产科手术麻醉规范和实践10 3麻醉医师在麻醉与手术期间必须全面、详尽、客观、准确地及时填写麻醉记录单。妇产科手术麻醉规范和实践11 4术毕麻醉结束,生命征恢复正常,全麻病人清醒

4、、能完成指令动作,椎管内阻滞平面T8以下。才能由麻醉医师、手术医师和护士一起将病人送回病房,向有关医生交待麻醉经过和病情,并在麻醉记录单上签字。危重病人送ICU进行监测治疗。妇产科手术麻醉规范和实践12 5术后镇痛依病人年龄、全身状态、手术部位及病人家属同意,可采用不同方式镇痛。保证镇痛效果即时处理发生的并发症。妇产科手术麻醉规范和实践13 第二节妇科手术麻醉一、麻醉前准备1妇科病人常伴有贫血,低蛋白血症,麻醉前应纠正,使血红蛋白达到80g/L,以提高病人对麻醉的耐受性。手术麻醉应安排在下一次经期前。妇产科手术麻醉规范和实践14 2急腹症病人须快速判定失血量,并同时抗休克治疗。3对中、老年合并

5、高血压、心脏病、糖尿病、慢支炎、肺气肿、哮喘病麻醉前应积极治疗。妇产科手术麻醉规范和实践15 4妇科疾病常伴有腰骶部疼痛、麻醉医师应高度重视,并与腰椎间盘突出症、椎管狭窄相鉴别,有必要X线及CT检查排除,为麻醉选择提供依据,避免术后腰痛发生医疗纠纷。妇产科手术麻醉规范和实践16 5对任何妇科病人均应评估困难气道程度以防不测。妇产科手术麻醉规范和实践17 二、麻醉方法选择(一)经腹手术麻醉1绝大部分手术可以在椎管内麻醉下完成。为避免牵拉反应、麻醉平面要求上界达T6,下界达S5水平。(1)脊麻禁用于长时间手术和高龄及有心血管合并症病人。妇产科手术麻醉规范和实践18(2)连续硬膜外阻滞,主张采用双管

6、法,即取T12-L1和L3-4分别向头侧和尾侧置管,根据手术进展分别注入局麻药。(3)脊麻硬膜外阻滞联合麻醉,已受到重视并用于妇科麻醉。优点是,麻醉起效快,若手术时间延长可通过硬膜外导管给药延长麻醉时间,而且还可以术后镇痛。妇产科手术麻醉规范和实践19(4)全麻,适用于手术范围广泛,预计术中失血较多,病人一般情况较差或精神极度紧张的病人,行气管内插管控制呼吸。妇产科手术麻醉规范和实践20(5)浅全麻与硬膜外麻醉联合,在保证完善镇痛的同时病人安睡舒适,并减轻了麻醉手术的应激反应,术毕保留硬膜外导管术后镇痛。妇产科手术麻醉规范和实践21(二)经阴道手术的麻醉椎管内麻醉一般可满足手术需要,阻滞平面T

7、12-S5为宜,但需注意以下几方面:1脊麻须在阻滞平面固定后再安置病人至头低位,避免麻醉平面意外上升,影响麻醉安全。妇产科手术麻醉规范和实践22 2由于阴道手术常在头低位和截后位下手术,可使病人中心静脉压升高、颅内压升高,心脏做功增加,静脉压升高,肺顺应性下降及功能残气量下降,因此长时间这种体位手术是最好选用全麻气管内插管。妇产科手术麻醉规范和实践23 3术中发现病人有头面部水肿,需立即通知术者暂停手术并改为轻度头高位。4术毕恢复体位,因双下肢静脉回流减少可出现低血压,较安全的方法是放平双腿前先使病人轻度头低位,而后再缓慢平卧位。妇产科手术麻醉规范和实践24 5长时间截后位须注意保护肢体,避免

8、发生肌肉及腓神经受压损,引起动静脉栓塞并发症。妇产科手术麻醉规范和实践25(三)腹腔镜手术麻醉1气腹会增加通气负荷,硬膜外或脊麻病人难以忍受,故以全麻最常用。妇产科手术麻醉规范和实践26 2麻醉下应观察气腹对生理学的影响。(1)对循环系统的影响。(2)对呼吸系统的影响。(3)对内脏及体液平衡的影响。(4)对体温的影响。(5)对颅内压的影响。(6)对气栓形成的影响。妇产科手术麻醉规范和实践27 第三节产科手术麻醉一、基本要求1必须保证产妇的安全。2对胎儿的抑制最小。3慎用影响宫缩的药物。4麻醉效果确切、术后并发症少。妇产科手术麻醉规范和实践28 二、剖宫产麻醉(一)麻醉前准备1对母胎情况做出全面

9、评估。2预防仰卧位低血压综合征,常规取左侧倾斜30体位或右髋部垫高20-30。妇产科手术麻醉规范和实践29 3入室监测生命体征同时常规开放上肢静脉,快速补充不含糖晶体液15-20ml/kg。4及时面罩吸氧,可增加胎盘血液灌注。妇产科手术麻醉规范和实践30(二)麻醉选择1局部麻醉(1)难以完全镇痛。(2)禁用或慎用于子痫和高血压产妇。(3)不适用取横切口及耻骨上腹部弧形横切口手术。妇产科手术麻醉规范和实践31 2脊麻(1)麻醉前的考虑妇娠晚期腰曲增加,L3处于较高位高,注意穿刺位置对麻醉平面影响较大。由于椎管内压力高,脑脊液中蛋白质浓度降低,使游离型局麻药分子增加,脊麻平面固定慢,可能会麻醉平面

10、意外升高产生严重低血压,胎盘血供少,严重时致胎儿窒息死亡。妇产科手术麻醉规范和实践32(2)注意脊麻用药需减少30%-50%。常规产妇右髋垫高,并防止单侧阻滞。防止平面高避免宫缩时注药或抬高床头15注药。脊麻给药后10-15min需60-90S测一次血压,并根据血压下降及时用升压药。妇产科手术麻醉规范和实践33 3硬膜外阻滞(1)穿刺针须沿中线进入硬膜外间隙,因硬膜外静脉、脊髓动脉或脊神经根多分布于硬膜外间隙两侧损伤较少。妇产科手术麻醉规范和实践35(2)避免宫缩时穿刺置管,因每次宫缩可使300-500ml血液进入产妇循环致椎管静脉更加怒张、误伤机会多。(3)需常规注试验量以排除全脊麻和硬膜外

11、导管进入血管。妇产科手术麻醉规范和实践36(4)硬膜外刺破或出血,需重新穿刺置管,只能改上一间隙,避免硬膜外导管或局麻药药入蛛网膜下腔全脊麻或再出血形成血肿。(5)硬膜外穿刺置管时,血性回流更为常见。处理:用血凝酶止血药静脉或局部止血。妇产科手术麻醉规范和实践37(6)硬膜外注入局麻药0.3-0.5ml/S,每次注药均应回抽。(7)硬膜外阻滞起效慢,急诊手术观察时间有限而致麻醉不全。(8)术后4小时常规随访,观察麻醉恢复情况以排除硬膜外腔血肿压迫。妇产科手术麻醉规范和实践38 4脊麻硬膜外联合阻滞常用的两种方法(1)双针双间隙病人取左侧卧位。先选定脊麻穿刺部(L3-4)。再L1-2间隙穿刺位置

12、管。随后行L3-4蛛网膜下腔穿刺注局麻药。必要时经导管注药满足手术要求。妇产科手术麻醉规范和实践39(2)单间隙L3-4针内针穿刺注药再置管注药麻醉。妇产科手术麻醉规范和实践40 5全身麻醉(1)麻醉前最好禁食、禁饮至少6小时,饱胃病人尽可能采取措施排空胃内容物。妇产科手术麻醉规范和实践41(2)诱导前面罩吸氧3-5min或深呼吸纯氧数次,使SPO2100%。(3)静注硫贲妥钠或异丙酚,琥珀胆碱或阿曲库铵按压环状软骨快速诱导插管。妇产科手术麻醉规范和实践42(4)产妇呼吸道粘膜充血水肿,声门口变小,行插管时选6.0-6.5mm为宜。(5)维持用药异丙酚、氧化亚氮、异氟醚。(6)脐带钳闭后方可用

13、麻醉性镇痛药。妇产科手术麻醉规范和实践43(7)胎盘取出后输液中加入宫缩素刺激子宫收缩。(8)手术结束前5min停用麻醉药,用高流量氧冲洗肺泡加速清醒。(9)产妇安全清醒,自主呼吸及各种保护性反射恢复后才能拔管。妇产科手术麻醉规范和实践44 三、阴式分娩麻醉(一)为减少产程中的疼痛和焦虑,可全身用药但并不理想。1氧一氧化亚氮吸入。2瑞芬太尼持续泵注镇痛。妇产科手术麻醉规范和实践45(二)硬膜外阻滞分娩1在宫缩活跃期时,初产妇宫口开5-6cm,经产妇3-4cm开始进行。2凝血功能障碍者禁用,低血容量者禁用。妇产科手术麻醉规范和实践46 3硬膜外置管给药前预输500-1000ml晶体液,以防麻醉起效后血压下降。4分娩镇痛用药:0.1%-0.0625%布比卡因或0.1%-0.2%罗哌卡因芬太尼1ug/ml PCA装置。5硬膜外给药后20-30min测血压一次,血压下降给麻黄素处理。6麻醉平面控制在T10以内。妇产科手术麻醉规范和实践47 听到,知到,悟到,做到,才能得到。妇产科手术麻醉规范和实践48

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