1、妇科恶性肿瘤化疗宫颈癌的化疗n 传统的观点n 宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于晚期及复发转移患者的治疗，属于姑息治疗的范畴。n 新观点n 综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐渐受到重视，大量临床试验证实其作用。宫颈癌化疗的四大方式：术前/放疗前的新辅助化疗同步放化疗术后/放疗后化疗晚期复发宫颈癌的姑息化疗宫颈癌化疗方案放化疗n 方法：n放疗期间，每周应用顺铂40mgm2 静滴，至放疗结束。n 意义：n放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞，提高放疗敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）宫颈癌化疗方案放化疗n D
2、DP增敏n DDP 3040mg/m2,每周一n 注意事项n 本方案是每周化疗1次n本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束，化疗也应该停止n 对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率为83%n 不需要水化宫颈癌化疗方案放化疗n PFn Carbo AUC 5/6d1n 或DDP 70mg/m2 iv dripd1n 5-FU4000mg/m296h宫颈癌化疗方案放化疗n PF注意事项n 每3周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止n 对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率87%n 前2天化疗需要水化，同PCn5-FU应该持续滴注96小时（即连续4天），注意药物外渗n 化疗期间注意腹泻和菌群失调n 由于
3、化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘宫颈癌化疗方案新辅助化疗n 定义：化疗1-3程后手术n 意义：宫颈癌NACT反应率为45%95%，与单纯手术比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5年生存率。n 适应症n局部晚期宫颈癌（IB2、IIA4cm)及IIB早期宫旁部分浸润。n组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌、透明细胞癌等。宫颈癌化疗方案新辅助化疗以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。PVB（DDP、VCR、BLM）PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、MTX）BIP（BLM、IFO、DDP）FIP（5-FU、IFO、DDP）FP（DDP75
4、mg/m2或CBP 用AUC计算取值6，5-FU4000mg/m2静滴，96小时)宫颈癌化疗方案-术后/放疗后化疗适应症 术后病理发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素患者。方法 多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可化疗、放疗、再化疗。宫颈癌化疗方案-术后/放疗后化疗n 方案与新辅助化疗相同n 新药：n 细胞毒药物：Paclitaxel,Gemcitabine,VinorelbinTopotecan,CPTII(Iriontecan)。宫颈癌化疗-晚期、复发宫颈癌的姑息治疗n 晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文献报道的单一药物化疗的
5、缓解率在2035，顺铂是最常用的单药。n 几种新药显示出较好的疗效，包括泰素、依林替肯、长春瑞宾。卵巢癌的化疗n 卵巢癌的治疗原则：n 手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是必要的治疗。n n 术后天肛门排气，可进半流卵巢癌的化疗n 血常规 白细胞4.0，中性2.0，血小板8万n 尿常规n 肝功能n 肾功能 血肌酐24小时肌酐清除率肾血流图卵巢癌的化疗n 胸片 肺功能（包括弥散）n 心电图n 超声心动图n 心肌酶（必要时）n蒽环类至少每3月重复UCG，但是接近终身剂量时每疗程都要检查一次n 影象学n 肿瘤标记物n 卵巢上皮癌n 卵巢生殖细胞肿瘤n 卵巢性索-间质细胞肿瘤卵巢上皮癌的化疗n 一线化
6、疗方案n TC/TP 周疗/三周疗（紫杉醇+DDP/卡铂）n CC/PC（DDP/卡铂+CTX）n PAC（DDP/卡铂+EADM+CTX）n PAF-BC腹腔静脉联合化疗（DDP/卡铂+Ara-C+5-FU ip,CTX iv)卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗n 用法剂量途径时间紫杉醇175mg/m2iv dripd1(3h)卡铂(Ccr+25)*AUCiv dripd1(或DDP 70mg/m2)卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗n 注意事项n 1.一定要进行正规的预处理用紫杉醇前12小时及6小时 地塞米松 20mg （9pm,3am)用紫杉醇前30分钟 苯海拉明 50mg im用紫
7、杉醇前30分钟 西米替丁 300mg iv（或高舒达 40mg）卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗n 注意事项2.一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。3.用紫杉醇期间要进行心电监护。无条件时，则化疗第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，以后每半小时测量一次直到用药结束2小时。4.由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者可以接受，则再溶化其他药物。若化疗期间患者有副反应，先不要完全停药，可试减慢速度，如果情况好转，可以继续使用。卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗n 注意事项n 5.注意末梢神经炎情况。n 6.注意心电图变化。n 7.第一次用药时一定要仔细观察有无严重的副反应如过敏性休克、心脏意外的
8、出现，作好抢救的准备。卵巢上皮癌的化疗n 卡铂剂量的计算方法（cr）*AUC(AUC=5/6)Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(ml)血肌酐(Mg/dl)*1440ml正常值:10010ml/min简化算法:Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(L)*0.7血肌酐(Mg/dl)卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗n 用法药物剂量用药途径CTX500mg/m2(一般800mg)iv dripCarboAUC=5iv drip/ipCCDDP70mg/m2(一般100mg)iv dripCTX700mg/m2(一般1000mg)iv dripPC卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗
9、n 注意事项n 1.5-HT3受体拮抗剂6小时可重复应用。n 2.如果效果不好，可以和灭吐灵+安定组合交替使用。n 3.Carbo最好用5%GS溶化，较稳定。卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗n 用DDP的注意事项n 1.当尿量100ml/小时，才能用DDP。n 2.化疗期间保持尿液匀速排除，应达到不少于100ml/小时。n 3.一般输液应该不少于15小时。n 4.粉剂DDP须用3%的NaCL融化，水剂DDP仅用NS即可。n 5.水化至少一天。卵巢上皮癌的化疗n 二线化疗方案n 和美新n 和美新+DDP/卡铂n 泰索帝n 泰索帝+DDP/卡铂卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤n PEB(DDP+VP
10、-16+BLM)首选n PVB(DDP+VCR+BLM)首选n PEV(DDP+VP-16+VCR)n VAC(VCR+KSM+CTX)n 卵巢性索-支持细胞肿瘤方案基本相同卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤n PEB方案药物剂量途径D1D2D3DDP30mg/m2/d iv drip+VP-16100mg/m2/d iv drip+BLM15mg/m2/div drip+-卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤n 注意事项n 记出入量,化疗期间尿量应该至少超过1500毫升/天n 化疗期间复查血、尿常规1次，一般在化疗第三天n 认真监测肾功能，化疗前最好检查一下肾图，以后3疗程重复一次，其他时间注意肌酐变化卵巢癌
11、的化疗-生殖细胞肿瘤n 注意事项n 每次化疗均须认真核对BLM总量n 注意活动后有无憋气现象n 注意肺功能的变化，尤其是弥散功能，若弥散功能不正常，排除贫血，予以校正n 停用BLM或平阳霉素的指征（下面任一标准）n校正后弥散分数小于70%n弥散功能下降超过原来的20%子宫内膜癌化疗n PAC(DDP+EADM+CTX)n TP(Taxol+DDP)n TC(Taxol+Carbo)n PE(DDP+EPI)子宫内膜癌化疗PAC方案n PAC方案药物剂量用药途径DDP70mg(50mg/m2)iv dripADM50mgivCTX800mg(500mg/m2)iv子宫内膜癌化疗PAC方案n 注意
12、事项n 本化疗每三到四周一疗程n 用ADM时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗n 及时发现外渗，及时处理n 注意水电解质平衡子宫肉瘤化疗n PE(DDP+EADM)n PEI(DDP+EADM+IFO)n PACn PAn VBP子宫肉瘤化疗PE方案药物 剂量 途径 D1D2D3D4D5DDP 30mg/m2 iv-+EPI60mg/m2 iv+-n 本化疗是目前国际上应用效果最肯定的方案n 对子宫肉瘤的有效率在60%左右n最主要的副作用是严重的骨髓抑制，几乎所有的患者均会发生IV度骨髓抑制子宫肉瘤化疗PE方案n 注意事项n 用EPI时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗n 注意EPI的终身剂量子宫肉瘤化疗PEI方案n 药物剂量途径D1D2D3n DDP70mg/m2iv drip+-n EPI60mg/m2iv+-n IFO1.5g/m2iv drip+子宫肉瘤化疗PEI方案n IFO的用法n IFO1.5g/m2 iv drip,d1-3(1-2h)n NS500mln Mesna 300mg m2 iv drip,IFO用后0、4、8小时各用1次，d1-3
