1、钬激光碎石钬激光碎石治疗胆道结石的护理治疗胆道结石的护理外外2科：张俐科：张俐胆道镜下取石已经成为治疗首选，但是遇到胆道镜下取石已经成为治疗首选，但是遇到结石巨大或有嵌顿或有胆管狭窄的时候，往结石巨大或有嵌顿或有胆管狭窄的时候，往往用取石篮取石困难往用取石篮取石困难,多需先进行碎石。临床多需先进行碎石。临床上常用的碎石技术包括超声碎石、液电碎石上常用的碎石技术包括超声碎石、液电碎石及机械碎石等，每种方法各有局限性，故临及机械碎石等，每种方法各有局限性，故临床应用受限。床应用受限。我科于我科于20102010年元月至年元月至20122012年年1212月对月对6767例肝例肝内外胆管结石的患者经
2、电子胆道镜取石，内外胆管结石的患者经电子胆道镜取石，对其中对其中1515例难取性结石给予钬激光碎石，例难取性结石给予钬激光碎石，后用取石篮套出，或注水冲出。均取得较后用取石篮套出，或注水冲出。均取得较好的疗效。好的疗效。一一、钬激光、钬激光 1.1.工作原理：工作原理：以脉冲方式发射高能激光，通过纤细的软以脉冲方式发射高能激光，通过纤细的软光导纤维传导，以水为介质，将能量传至光导纤维传导，以水为介质，将能量传至结石，将结石粉碎。结石，将结石粉碎。其在碎石过程中不产生电流，并且穿透深度其在碎石过程中不产生电流，并且穿透深度浅（浅（0.5mm0.5mm），释放的热量局限于光纤末端），释放的热量局限
3、于光纤末端0.5mm0.5mm以内，且能被冲洗的水迅速吸收，大大以内，且能被冲洗的水迅速吸收，大大减少对其周围组织的损伤，因此其使用是安减少对其周围组织的损伤，因此其使用是安全的。全的。2.优点：优点：电子胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管电子胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石，具有创伤小、恢复快、操作难取性结石，具有创伤小、恢复快、操作简简单、单、安全性较好等优点，有较好的临床安全性较好等优点，有较好的临床应用前景应用前景。3.3.适应症：适应症：3.3.1.1.结石嵌顿，无论是开腹手术或是在结石嵌顿，无论是开腹手术或是在腹腔镜下，结石嵌顿都可以经钬激光碎腹腔镜下，结石嵌顿都可以经钬激
4、光碎石后取出或注水冲出。石后取出或注水冲出。3.3.2.2.术后残余结石，直径术后残余结石，直径1 cm1 cm，网篮，网篮套住后不易从窦道取出。套住后不易从窦道取出。3.3.3.3.多发结石或用其他方法取石困难。多发结石或用其他方法取石困难。4.4.禁忌症：禁忌症：4.4.1.1.高龄，合并严重心肺疾病，难以耐高龄，合并严重心肺疾病，难以耐受手术；受手术；4.4.2.2.胆道出血，镜下视野不清；胆道出血，镜下视野不清；4.4.3.3.窦道过细或胆管多处严重狭窄，钬窦道过细或胆管多处严重狭窄，钬激光矫形困难，易出现胆漏等并发症。激光矫形困难，易出现胆漏等并发症。视视 频频二、二、术前护理术前护
5、理1.1.心理护理心理护理:由于患者多有由于患者多有1 1次或次或1 1次以上次以上的手术史，存在恐惧心理，术前应向病人的手术史，存在恐惧心理，术前应向病人介绍胆道镜下钬激光碎石的手术过程、方介绍胆道镜下钬激光碎石的手术过程、方法及其安全性和可靠性，以解除病人的紧法及其安全性和可靠性，以解除病人的紧张和恐惧心理，增强自信心，积极配合手张和恐惧心理，增强自信心，积极配合手术术。2.2.术前准备术前准备 做好常规各项检查如胆道造影，做好常规各项检查如胆道造影，肝内外胆管核磁，手术前晚禁食水，并准备肝内外胆管核磁，手术前晚禁食水，并准备清洁洗肠，有高血压和睡眠欠佳患者，睡前清洁洗肠，有高血压和睡眠欠
6、佳患者，睡前按医嘱给予降血压药物，镇静药，注意用药按医嘱给予降血压药物，镇静药，注意用药后观察。后观察。三、三、术后护理术后护理1.患者返回病房后，妥善安置病人，告知手患者返回病房后，妥善安置病人，告知手术顺利完成，以稳定患者的情绪，解除患者术顺利完成，以稳定患者的情绪，解除患者的紧张和恐惧。的紧张和恐惧。2.2.给予常规硬膜外或全麻护理，给予保暖，给予常规硬膜外或全麻护理，给予保暖，心电监测，氧气吸入，抗感染，止血等对症心电监测，氧气吸入，抗感染，止血等对症治疗治疗。3.3.严密监测生命体征，术后严密监测生命体征，术后24-7224-72小时定时监小时定时监测测T T，BPBP，R R，P
7、P及血氧饱和度的变化，尤其是及血氧饱和度的变化，尤其是血压的波动，警惕出血倾向的发生。血压的波动，警惕出血倾向的发生。4.4.管道的护理管道的护理 妥善固定引流管并做好标妥善固定引流管并做好标识，保持各引流管通畅，防止牵拉脱落，观识，保持各引流管通畅，防止牵拉脱落，观察引流液颜色，性质，量，并做好记录。察引流液颜色，性质，量，并做好记录。5.5.“T”“T”管护理管护理 纤维胆道镜配合钬激光碎石纤维胆道镜配合钬激光碎石后，常根据需要放置后，常根据需要放置“T”“T”管引流，需做好管引流，需做好“T”“T”管的护理，妥善固定好引流管，保持管的护理，妥善固定好引流管，保持引引流管通畅，防止扭曲、受
8、压、脱落，注意观流管通畅，防止扭曲、受压、脱落，注意观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录，察引流液的量、颜色、性质，并准确记录，每日更换引流袋，发现异常及时报告医生。每日更换引流袋，发现异常及时报告医生。6.6.生活护理生活护理：术后术后1-31-3天卧床制动，告知患天卧床制动，告知患者者制动的目的。制动的目的。一般全麻清醒后一般全麻清醒后6 6小时小时指导指导患者在床上进行四肢活动患者在床上进行四肢活动，术后第术后第1 1天可鼓天可鼓励患者下床活动，肠道通气后进清淡流质励患者下床活动，肠道通气后进清淡流质，如无腹痛腹胀等情况，如无腹痛腹胀等情况，第第2 2天天可可进进清淡清淡普普食，每日多
9、饮水食，每日多饮水，2000-3000ml/2000-3000ml/天。天。7.7.并发症的观察：并发症的观察：7.1.7.1.胆瘘：胆瘘：术后留置术后留置T T管所形成的窦道进行管所形成的窦道进行取石，如果胆道不够完整、结实，纤维胆取石，如果胆道不够完整、结实，纤维胆道镜取石操作中引起窦道穿孔可引起胆漏道镜取石操作中引起窦道穿孔可引起胆漏7.2.7.2.胆道出血：胆道出血与操作时动作粗暴胆道出血：胆道出血与操作时动作粗暴及反复取较大结石有关，术后应严密观察引及反复取较大结石有关，术后应严密观察引流液的性质及量，观察引流管处敷料有无渗流液的性质及量，观察引流管处敷料有无渗液、渗血，如引流管引流
10、出血性液，应及时液、渗血，如引流管引流出血性液，应及时报告医生并采取止血措施。术后常规应用止报告医生并采取止血措施。术后常规应用止血药物，无出血现象发生。血药物，无出血现象发生。7.3.7.3.发热：发热是胆道镜取石术后常见的并发热：发热是胆道镜取石术后常见的并发发症，多由一过性细菌血症引起。术后严密观察症，多由一过性细菌血症引起。术后严密观察T T管的引流情况，如管的引流情况，如T T管引流不畅管引流不畅T T管堵塞，及管堵塞，及时给予生理盐水冲洗时给予生理盐水冲洗T T管直至通畅。管直至通畅。7.4.7.4.腹胀腹痛：腹胀腹痛是纤维胆道镜取石腹胀腹痛：腹胀腹痛是纤维胆道镜取石术中使用过多冲
11、洗液，大量液体进入肠道而术中使用过多冲洗液，大量液体进入肠道而引起。术后应注意腹部体征变化，轻微腹痛引起。术后应注意腹部体征变化，轻微腹痛一般一般1 1天内消失，腹痛较重者，行止痛治疗后天内消失，腹痛较重者，行止痛治疗后缓解。缓解。7.57.5恶心呕吐：胆道周围的迷走神经分布丰恶心呕吐：胆道周围的迷走神经分布丰富富胆道镜的反复插入和冲洗液的刺激胆道镜的反复插入和冲洗液的刺激，可使迷可使迷走神经张力增高，患者出现恶心呕吐。术后走神经张力增高，患者出现恶心呕吐。术后当天可适当指导患者卧床休息，对出现恶心当天可适当指导患者卧床休息，对出现恶心呕吐者指导其暂禁饮食，遵医嘱予胃复安呕吐者指导其暂禁饮食，
12、遵医嘱予胃复安10mg10mg肌肉注射。肌肉注射。7.6.7.6.腹泻：腹泻是由于术中使用过多冲洗液腹泻：腹泻是由于术中使用过多冲洗液大量液体进入肠道而引起。术后向患者解释大量液体进入肠道而引起。术后向患者解释出现腹泻的原因，出现腹泻的原因，2 2天内即缓解。天内即缓解。四、四、出院指导出院指导1.1.指导病人进食低脂，高糖，高蛋白，高维指导病人进食低脂，高糖，高蛋白，高维生素易消化的食物，肝功能不良者不宜进食生素易消化的食物，肝功能不良者不宜进食高蛋白饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应高蛋白饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥，糖尿病患者应遵医嘱坚持药物和适当减肥，糖尿病患者应遵医嘱坚持药
13、物和饮食治疗，养成良好的工作，休息和饮食规饮食治疗，养成良好的工作，休息和饮食规律，避免劳累和高度紧张，三个月后可恢复律，避免劳累和高度紧张，三个月后可恢复正常的饮食及工作正常的饮食及工作。2.2.若出现腹痛，腹胀，发热，黄疸等不适应若出现腹痛，腹胀，发热，黄疸等不适应及时就医。及时就医。3.3.注意休息，避免劳累。注意休息，避免劳累。4.4.带带“T”“T”管回家者指导正确的护理方法：管回家者指导正确的护理方法：保持引流管通畅，避免引流管折叠，扭曲，保持引流管通畅，避免引流管折叠，扭曲，牵拉。平卧引流袋不高于腋中线，下床时低牵拉。平卧引流袋不高于腋中线，下床时低于腰部，以防胆汁逆流，若引流袋太低可以于腰部，以防胆汁逆流，若引流袋太低可以使引流过量，影响脂肪的消化和吸收。使引流过量，影响脂肪的消化和吸收。5.5.注意饮食卫生，定期来院复查。注意饮食卫生，定期来院复查。6.6.保持伤口敷料干燥，拆线后保持伤口敷料干燥，拆线后3 3天方可淋浴。天方可淋浴。
