1、关节炎的影像学评价关节炎的影像学评价定义关节炎？无菌性坏死无菌性坏死退行性骨关节炎退行性骨关节炎关节炎？PVNS退行性骨关节炎退行性骨关节炎关节病变分类关节病变分类骨关节炎炎症性关节炎分类结缔组织关节病分类代谢性与内分泌关节炎感染性关节炎分类影像学检查方法关节炎的影像学特征关节病变的形态关节病变的形态；骨残屑；明显关节积液;没有骨质疏松;不同关节炎在足跟部表现牵引性骨赘；v类风湿关节炎跟骨后囊区出现类风湿粘液囊炎的侵蚀性改变；v银屑病性关节炎、强直性脊柱炎和Reiter综合征特征性的“绒毛”状骨膜炎，造成跟骨足底侧跖肌筋膜附着出宽基底骨赘；足底侧与后侧面的侵蚀；Reiter 综合症跟骨类风湿性
2、骨炎跟骨类风湿性骨炎不同关节炎在脊柱的特点类风湿关节炎强直性脊柱炎Reiter综合征关节病变的分布v炎症性关节炎累及大多数大关节，在手部，其特征性的分布为不累及远侧指间关节。幼年性类风湿关节炎远侧指间关节可以受累；颈椎，寰枢椎与关节突关节常常受累；v银屑性关节炎和Reiter综合征倾向远侧指间关节；退行性关节病的影像学表现大关节骨关节炎v软骨下硬化（骨质象牙化）修复过程引起的重构；v骨赘形成非应力受力部位修复进程所导致的骨赘，边缘性（周围）性分布；v囊肿或假性囊肿因骨挫伤与滑囊液侵入的松质骨，从而引起的囊肿或假性囊肿形成。在髋臼，此种囊肿样病变称之为Eggers囊肿；关节间隙狭窄关节面硬化和关
3、节面下骨质囊肿边缘骨赘膝关节退行性骨关节炎膝关节退行性骨关节炎髋关节退行性骨关节炎髋关节退行性骨关节炎双髋关节退行性骨关节炎（CT）小关节骨关节炎是近侧于远侧指间关节；vF:M10：1v骨质硬化，边缘骨赘；v影响远侧指间关节的Heberden结节；v影响近侧指间关节的Bouchard结节；v第一腕掌关节常受累；手骨关节炎手骨关节炎脊椎小关节退行性变减小，软骨下骨质硬化，骨赘形成；v关节突关节受累可出现“真空现象”；v骶髂关节退行性变关节间隙狭窄，软骨下骨硬化与骨赘狭窄；v在评价骶髂关节时，注意骶髂关节下半关节间隙有滑膜；而上部为韧带联合关节；神经病性关节炎神经病性关节炎尿病、梅毒、脊髓空洞症与
4、先天性痛觉淡漠；v神经病性关节炎表现与骨关节炎的退行性改变相同，见于其最严重的形式；v特征性表现：骨与软骨碎裂，碎屑填充关节；慢性滑膜炎伴关节积液；关节不稳伴半脱位Charcots 关节（糖尿病）关节（糖尿病）Charcots 关节关节足足CharcotCharcots s 糖尿病糖尿病类风湿关节炎概述概述病理病理病理病理1.急性滑膜炎2.血管翳形成软骨破坏，轻度骨质稀疏3.纤维强直4.骨性强直，进行性骨质稀疏影像在类风湿关节炎中的价值风湿关节炎病变随访；v评价治疗效果；类风湿关节炎影像特征类风湿关节炎影像特征心性或周围性，不存在或仅有极少修复没有软骨下硬化或骨赘形成；v滑膜囊肿与假性囊肿见于
5、邻近部，透亮性缺损，可与关节间隙交通或不交通；v关节积液在MRI显示最佳；类风湿关节炎影像特征；幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎软组织肿胀和早期骨质侵蚀骨质疏松双手类风湿性双手类风湿性关节炎关节炎骨质一致性疏骨质一致性疏松，病变累及松，病变累及全部腕、掌、全部腕、掌、指关节，关节指关节，关节面模糊，间隙面模糊，间隙狭窄，关节囊狭窄，关节囊梭形肿胀，肌梭形肿胀，肌肉软组织萎缩。肉软组织萎缩。病例一双手腕类风湿关节炎双手腕类风湿关节炎病例二病例三部分掌指关节受累，近侧指间关节间隙消失，半脱位并屈曲畸形。部分掌指关节受累，近侧指间关节间隙消失，半脱位并屈曲畸形。病例四左膝关节骨质疏左膝关节骨质疏
6、松，纤维性强直松，纤维性强直双手指间关节双手指间关节变形、强直变形、强直病例五踝关节骨质疏松，踝关节骨质疏松，关节囊肿胀关节囊肿胀双手中指近节指间双手中指近节指间关节间隙消失关节间隙消失病例六双足第五跖趾关节半脱位双足第五跖趾关节半脱位病例七肩关节类风湿关节炎病例八髋关节类风湿关节炎髋关节类风湿关节炎 关节间隙关节间隙明显狭窄，很少硬化。明显狭窄，很少硬化。病例九双手类风湿关节炎双手类风湿关节炎R3病例十足类风湿关节炎足类风湿关节炎类风湿常常类风湿常常首先累及首先累及 5 5thth MT-PMT-P病例十一MR在诊断类风湿关节炎的作用类风湿关节炎MR表现关节、腕关节及掌指关节周围软组织在T2
7、WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化；v关节积液；v滑膜增厚增强扫描可见强化；v肌腱炎腱鞘积液；v囊性骨侵蚀骨皮质下长T1长T2囊性信号影；v皮下组织炎性侵润T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；腕类风湿关节炎MRI表现腕类风湿关节炎MRI表现TFC信号增高，TFC 撕裂舟月韧带撕裂骨质侵蚀骨质侵蚀骨质侵蚀腱鞘炎MRI增强扫描MRI增强扫描幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎软骨破坏软骨破坏骨侵蚀T2WIT1WI增强骨髓改变T2WIT1WI增
8、强鉴别诊断鉴别诊断重重之之大大关关节节，关关节节软软骨骨和和骨骨质质破破坏坏发发展展相相对对快快而而严严重重；v痛痛风风性性关关节节炎炎：呈呈间间歇歇性性发发作作，以以男男性性多多见见，半半数数以以上上先先侵侵犯犯第第1 1跖跖趾趾关关节节。关关节节间间隙隙晚晚期期变变窄窄，发发作作高高峰峰期期高高血血尿尿酸酸为为特特点点，晚晚期期形形成成痛痛风风结结节节。痛痛 风风 关节炎影像诊断关节炎影像诊断痛痛 风风 关节炎关节炎病理病理性性两两类类：原原发发性性者者男男性性多多见见，为为先先天天性性嘌嘌呤呤代代谢谢障障碍碍，而而致致血血中中尿尿酸酸过过多多；继继发发性性者者可可继继发发于于白白血血病病
9、、肾肾功功能能障障碍碍、肿肿瘤瘤化化疗疗、利利尿尿剂剂的的应应用用等等。临床临床影像表现影像表现滑囊炎常见；痛风性关节炎痛风关节炎痛风关节炎痛风关节炎痛风关节炎痛风关节炎痛风关节炎痛风关节炎痛风关节炎痛风关节炎痛风关节炎痛风关节炎痛风关节炎诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断痛风、类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表痛风、类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表银屑病关节炎银屑病关节炎香肠样肿胀手指 手的银屑病关节炎右侧骶髂关节银屑病关节炎脊柱银屑病（无边缘性骨赘）Reiters 综合症v尿道炎结膜炎结膜炎胡须样；与弥漫性特发性骨肥 强直性脊椎炎相似；Reiters 综合症（第一掌指关节）综合症（第一掌指关节）Reiters 综合症（非对称骶髂关节炎）综合症（非对称骶髂关节炎）Reiters 综合症综合症R3ReiterReiters s 综合症综合症强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎肠病性关节炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎常见；骶髂关节炎v在脊柱与强直性脊柱炎；v非对称性与银屑病关节炎相似
