1、手术体位的摆放及并发症的预防 手术体位的摆放手术体位是指术中患者的位式由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。手术室护士必须熟悉各种体位的操作方法、手术体位的摆放原则手术体位摆放的护理目标标准手术体位包括体位摆放仰卧位 枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部体位摆放仰卧位仰卧位体位摆放侧卧位体位摆放俯卧位体位摆放截石位对心血管系统的影响 麻醉后血管扩张,血管运动中枢功能减弱坐位、头高位,下肢潜在储血量600ml600ml突然改变体位,移动病人,诱发急性循环功能不全对心血管系统的影响 坐位或头高斜坡时最危险的并发症颈动脉,颅骨静脉窦,颅内窦,颅内静脉 丛被撕裂未能及时察觉。空气被不断吸入
2、静脉后发生。对呼吸系统的影响肺通气不足原因:任何压迫或限制胸廓运动或膈肌收缩,导致胸顺应性降低的机械因素,均能引起肺通气不足临床表现:无明显表现,随着手术时间的延长可出现缺氧和二氧化碳蓄积等现象解决方案:甄别通气不足原因调整气管插管位置调整体位对呼吸系统的影响上呼吸道阻塞原因:头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻气管插管折曲造成梗阻解决方案:严格观察患者呼吸状况 检查气管插管有无折曲 调整头颈前屈体位对呼吸系统的影响肺不张临床如体位安置不当,下位侧的膈肌和胸廓的活动严重受限,结果使气道清除率降低,痰液粘稠,引流困难,干扰手术解决方案:术前注意合理安置体位 术中注意观察 及时清除呼吸道分泌物对呼吸系统
3、的影响误吸、窒息临床常发生因体位安置不当,出现呼吸费力至腹压增高时,胃内容物反流,造成误吸、甚至发生窒息。解决方案:术前认真核对 严格禁食时间 急诊手术要做好相应的准备对神经系统的影响常见手术体位并发症的护理常见手术体位并发症n压疮尺神经损伤、腓总神经损伤n回心血流受阻n对呼吸功能的影响n肢体血栓的形成常见手术体位并发症的护理一、术前访视n查看病例,了解病情。n与病人进行有效沟通,做好心理护理。n了解病人肢体活动情况及皮肤情况。n对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。常见手术体位并发症的护理二、填写相关评估签字单,并同病人及其家属做好解释。三、术前加强与手术医生的沟
4、通,术中在不影响手术操作的前提下,给病人活动肢体,以幸免长期受压而导致的一系列不良后果。常见手术体位并发症典型的术中压疮术中压疮好发部位n与手术体位有关n仰卧位多见于骶尾部和足跟n俯卧位则为胸骨部和前额n85%的压疮发生于骶尾部n足跟部是除骶尾部之后排在第二位的压疮好发部位,足跟部压疮假如处理不当容易造成骨髓炎和截肢意外伤害术后失明致盲特点:n直截了当压迫眼球,尤其是俯卧位时患者头在头垫上错误,是致盲的一个因素n多发生于手术时间长,术中出血多的脊柱后路融合器械内固定术后n视力减退者随着时间的推移视力无明显改善意外伤害术后失明相关因素:体位n头部位置较低,可造成头部体位性高血压状态。静脉回流障碍
5、,导致脑部或眼底血管发生出血或阻塞n头垫安置位置不当,眼部受压,增高眼内压臂丛神经损伤原因:n肩拖支架位置不对,布巾架安放位置不合理n不正确的体位姿态,上肢外展外展位超过90n侧卧位下头部和上胸部未予垫枕。如何幸免:n上肢外展位不超过90,取前臂稍屈曲并内旋n前臂外旋托手板远端抬高,远端关节高于近端关节n侧卧位下头部和上胸部垫软枕,规避不正确的体位姿态桡神经损伤发生原因:n仰卧位:腕部被约束固定而肘部屈曲时,桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤。n安置侧卧位时,如将下侧位上肢强行牵离体侧,也引起桡神经损伤桡神经损伤如何幸免n 上肢外展位不超过90,取前臂稍屈曲并内旋n侧卧位下头部和
6、上胸部垫软枕n幸免器具(布巾架)压迫,重力压迫n仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧,用布单固定尺神经损伤原因:当肩关节处于内旋位是,内上髁的压迫会导致尺神经的损伤俯卧位:当肘关节处于过度屈曲位时,尺神经容易收到牵拉负荷,同时由于尺神经内侧的骨性突起,也容易受到压迫如何幸免:仰卧位:使肩关节位于中间位,同时肘关节请轻度屈曲,则 肘的重量由肘端部支撑,能够幸免尺神经收到压迫。俯卧位:摆放手臂时需依照远端关节低于近端关节的原则,即手比肘低,肘比肩低。当使用体位垫摆放体位时,还需要确认体位垫以及手术台的边缘是否对上臂的尺侧和腋窝形成压迫。腓总神经损伤回心血流受阻 1、腹腔镜使用co2气腹时 2、剖宫产的病人 腹腔压力增大,使腔静脉受压,影响静脉回流及心脏功能,引起体位性低血压,危及生命。对呼吸功能的影响对呼吸功能的影响 头低足高的体位;侧、俯卧位;易引起限制性通气障碍及肺不张。下肢血栓的形成肢体血栓的形成p 腔镜手术:使用co2气腹时,下肢血液受阻引起静脉扩张。p直肠手术 特别是老年病人,血液呈高凝状态,同时双侧肢体的制动极意造成肢体的血栓形成。感谢您的聆听！
