1、腰痛 概述 腰痛，又称腰脊痛，为临床常见的一种症状。腰为肾之府，肾脉循行贯脊属肾，可见腰脊痛与肾之关系甚密，而腰脊部经脉、经筋、络脉的病损，亦可产生腰痛。本证常见于腰部软组织损伤、肌肉风湿以及脊柱和内脏病变等。本篇仅就寒湿腰痛、腰肌劳损和肾虚腰痛叙述。腰痛(病因病机)病因病机 寒湿腰痛，多由感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病。腰肌劳损，每因闪挫撞击未全恢复，或积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致。肾虚腰痛，则因长期操劳过度，久坐久立，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫导致腰痛。1、寒湿腰痛：外感风、寒、湿邪，浸渍经络腰部经络阻滞，气血远行不畅。2、腰肌劳损：劳累过度
2、、跌仆闪挫、体位不正气滞血瘀，脉络受阻。3、肾虚腰痛：禀赋不足、年老精亏肾气虚惫，腰府失养。腰痛（分型辨证）分型辨证 1、寒湿腰痛：外感风寒湿邪，主症为腰部冷痛重着、酸麻，活动不利，拘急不舒，痛连下肢，阴雨天加重。2、腰肌劳损：主症为腰痛有僵硬、牵制感，痛有定处、活动受限，遇劳加重，舌质暗，脉涩。既往有外伤史。3、肾虚腰痛：起病缓慢，隐痛或酸多痛少，腰脊酸软无力，喜揉按，劳则加重。肾阳虚者神疲肢冷，滑精，面白无华，舌淡，脉沉细；肾阴虚者五心烦热，舌红，脉细数。腰痛（基本治疗）基本治疗基本治疗 治则除湿散寒，补益肾气，通经止痛。以局 部穴位及足太阳经穴为主。主穴阿是穴、大肠俞、委中。配穴 寒湿重
3、者，配腰阳关用艾盒灸，血瘀配膈 俞、委中刺血，肾虚配关元、肾俞。操作毫针刺，虚则补之，实则泻之，寒则留 之、温之，可艾灸、可拔火罐，每日一 次，每次留针10min，10次为一疗程。方义阿是穴、大肠俞可疏通局部经络，通经止 痛；委中为足太阳膀胱经穴，四总穴之 一，具有 活血通络、止腰痛的作用。腰痛（其他治疗）其他治疗 （）耳针法：选穴：腰骶椎、肾、神门。方法：用王不留行籽贴压。每三天换一次，10次为一疗程。（）穴位注射：选穴：痛点。方法：用地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液，严格消毒后刺入痛点，回抽无血后推药，每穴0.51ml，每日或隔日一次。腰痛（附 注）附 注 1、由脊椎结核、肿瘤引起的腰
4、痛不属于针灸治疗范围。2、平时预防可用掌根按揉腰部，早晚各一次。痹症 概述 痹指闭阻不通的一种病理现象。正气不足，风寒湿等外邪侵袭经络，气血闭阻不能畅行，引起肢体、关节疼 痛、麻木、重着及屈伸不利等症状，名为痹证。临床根据病邪偏胜和症状特点，分为行痹、痛痹、着痹和热痹。本证主要是感觉异常，严重者可见有活动不利。本病在临床上具有渐进性及反复发作的特点。分类：按病因分为风、寒、湿、热痹；按症状特征分为行、痛、着痹。按五体病位分为皮、肌、筋、骨、脉痹；按五脏病位分为肺、脾、肝、肾、心痹。前后两种分类方法有一定联系。本证包括风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维织炎以及神经痛等。痹症(病
5、因病机)病因病机 本证发病原因，多由卫气不固，腠理空疏，因劳累之后，汗出当风，或涉水冒寒，坐卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入，发为风寒湿痹。素问痹论说：风寒湿三气杂至，合而为痹。此外有因阳盛之体，复受风寒湿邪，郁而化热，发为热痹者。内因主要是正气不足，由于劳逸不当或体质禀赋差，阳气不足则易为风寒湿邪侵袭而表现为风寒湿痹，若素体阳盛或阴虚有热，或寒郁化热则表现为风湿热痹。病机主要是肢体、经络气血运行不畅。病初以邪实为主，病久邪留伤正则虚实相兼 1、多由正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。2、居住潮湿，涉水冒寒。3、劳累之后，汗出当风，以至风寒湿邪侵犯人体，注于经络，滞留关节，气血痹阻发为风寒湿痹
6、。4、或素体阳盛或阴虚有热，复感风寒湿邪，郁而化热5、或感受热邪，留注关节，出现关节红肿热痛。痹症（分型辨证）分型辨证 主症关节疼痛、屈伸不利。行痹：为风邪偏甚，关节疼痛呈游走性，痛无定 处，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。痛痹：为寒邪偏甚，关节疼痛剧烈痛有定处，遇寒加剧，得热则舒，关节活动受限，局部皮色不红，触之不 热，苔薄白，脉弦紧。着痹：为湿邪偏甚，其性粘滞，关节疼痛重着不移，酸痛 或肿胀肌肤麻木不仁，阴湿天气可促其发作，苔白 腻，脉濡缓。热痹：热邪壅滞于关节，关节红肿热痛，痛不可触，伴发 热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数等症状。痹症（基本治疗）基本治疗治则：通痹止痛。主穴：阿是穴局部经穴配
7、穴：行痹加膈俞、血海；痛痹取肾俞、关元；着痹取阴陵泉、足三 里；热痹加大椎、曲池。操作：毫针刺,用泻法或平补平泻法，寒、湿痹可艾灸，每日1次，每次留针 30min，10次为一疗程。热痹大椎、曲池点刺出血。方义：阿是穴、局部取穴可以疏通局部经络气血。再结合审因、分部取穴a、审因：行痹加膈俞、血海，意义在于祛风先活血，血行风自灭；痛痹取肾俞、关元，用艾灸，可益火之源，以消阴翳；着痹取阴陵泉，健脾利湿；热痹加大椎、曲池清风散热、凉血消肿。b、分部：肩部：肩髃、肩贞、臂臑，肘部：曲池、天井，腕部：外关、阳 池，背腰部：身柱、腰阳关，髀部：环跳、髀关，股部：承扶、风市，膝 部：犊鼻、委中，踝部：悬钟、申
8、脉。痹症（其他治疗）其他治疗 （）耳针法：取穴：选穴：肾上腺、神门。方法：毫针刺，每日1次，留针25min，或用皮内针埋藏或用王不留行籽贴压，每三日更换一次。（）穴位注射法：选穴：首先是压痛点。方法：虎杖注射液，每穴注射1ml，严禁注入关节腔。隔日一次，10次为一疗程。（）电针法：选穴：同毫针刺法。方法：毫针针刺得气后，接通电针机，先用连续波5min（镇痛），再改用疏密波20min（能促进气血循环、增加组织代谢、消除炎性水肿等），隔日一次，10次为一疗程。痹症（附 注）附 注 1、针灸治疗痹证效果较好，但类风湿性关节炎，病情顽固。2、本证还需与骨结核、肿瘤鉴别，以免延误病情。3、平时注意保暖，
9、避免风寒湿邪侵犯。漏肩风漏肩风 概述 漏肩风是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。由于风寒是本病的重要诱因，故常称为“漏肩风”；因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”；因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。本病相当于西医学的肩关节周围炎。西医学认为本病是软组织退行性、炎症性病变，与肩部受凉、慢性劳损、外伤等有关。早期单侧肩部酸痛，偶见两侧同时受累。其痛可向颈部和上臂放散，或呈弥散性疼痛。静止痛为本病的特征，表现为日轻夜重，晚间常可痛醒，晨起肩关节稍活动后疼痛可减轻。由于疼痛，肩关节活动明显受限。局部按压出现
10、广泛性压痛。后期病变组织产生粘连，功能障碍加重，而疼痛程度减轻。因此，本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。漏肩风漏肩风 病因病机因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致。肩部感受风寒，阻痹气血，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部脉络气血不利，不通则痛。肩部主要归手三阳所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。漏肩风漏肩风 辨证1主症：肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。手太阳经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”，
11、当肩后部压痛明显时，为手太阳经证；手阳明经“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑痛”，当肩前部压痛明显时，为手阳明经证；手少阳三焦经“上肩”，其病“肩、臑、肘、臂外皆痛”，当肩外侧压痛明显时，为手少阳经证。2兼症：兼有明显的感受风寒史，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，为外邪内侵；肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脉涩，为气滞血瘀；肩部酸痛，劳累加重，或伴见头晕目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱，为气血虚弱。漏肩风漏肩风 1基本治疗治法：通经活血，祛风止痛。以局部阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。主穴：肩髃 肩髎 肩贞 肩前 阿是穴配穴：手太阳经证者，加后溪；手阳明经证者，加
12、合谷；手少阳经证者，加外关。外邪内侵者，加合谷、风池；气滞血瘀者，加内关、膈俞；气血虚弱者，加足三里、气海。操作：足三里、气海用补法，余穴均用泻法。先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针后鼓励患者运动肩关节；肩部穴位要求有强烈的针感。可加灸法。方义 肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。漏肩风漏肩风 2其他治疗刺络拔罐法 用三棱针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火罐；或用皮肤针叩刺肩部压痛点，使少量出血，加拔火罐。穴位注射法 在肩部压痛点注射当归注射液，每处注射5毫升，隔日1次，10次为1疗程。小针刀疗法 肩关节出现粘连时在局麻下将小针刀刺入痛点，可触及硬结及条索状，顺肌纤维走行方向剥离松解粘连。物理疗法 急性期过后，可以经皮电刺激、红外线及超声波照射、磁疗等。漏肩风漏肩风 按语1本病治疗时，应排除肩关节结核、肿瘤等疾患。2肩关节疼痛减缓，肿胀消失后，应在医生指导下坚持关节功能锻炼。肩部应注意保暖。
