腰痛痹症漏肩风课件.ppt

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资源描述

1、腰痛 概述 腰痛,又称腰脊痛,为临床常见的一种症状。腰为肾之府,肾脉循行贯脊属肾,可见腰脊痛与肾之关系甚密,而腰脊部经脉、经筋、络脉的病损,亦可产生腰痛。本证常见于腰部软组织损伤、肌肉风湿以及脊柱和内脏病变等。本篇仅就寒湿腰痛、腰肌劳损和肾虚腰痛叙述。腰痛(病因病机)病因病机 寒湿腰痛,多由感受风寒,或坐卧湿地,风寒水湿之邪浸渍经络,经络之气阻滞而发病。腰肌劳损,每因闪挫撞击未全恢复,或积累陈伤,经筋、络脉受损,瘀血凝滞所致。肾虚腰痛,则因长期操劳过度,久坐久立,或因房劳伤肾,精气耗损,肾气虚惫导致腰痛。1、寒湿腰痛:外感风、寒、湿邪,浸渍经络腰部经络阻滞,气血远行不畅。2、腰肌劳损:劳累过度

2、、跌仆闪挫、体位不正气滞血瘀,脉络受阻。3、肾虚腰痛:禀赋不足、年老精亏肾气虚惫,腰府失养。腰痛(分型辨证)分型辨证 1、寒湿腰痛:外感风寒湿邪,主症为腰部冷痛重着、酸麻,活动不利,拘急不舒,痛连下肢,阴雨天加重。2、腰肌劳损:主症为腰痛有僵硬、牵制感,痛有定处、活动受限,遇劳加重,舌质暗,脉涩。既往有外伤史。3、肾虚腰痛:起病缓慢,隐痛或酸多痛少,腰脊酸软无力,喜揉按,劳则加重。肾阳虚者神疲肢冷,滑精,面白无华,舌淡,脉沉细;肾阴虚者五心烦热,舌红,脉细数。腰痛(基本治疗)基本治疗基本治疗 治则除湿散寒,补益肾气,通经止痛。以局 部穴位及足太阳经穴为主。主穴阿是穴、大肠俞、委中。配穴 寒湿重

3、者,配腰阳关用艾盒灸,血瘀配膈 俞、委中刺血,肾虚配关元、肾俞。操作毫针刺,虚则补之,实则泻之,寒则留 之、温之,可艾灸、可拔火罐,每日一 次,每次留针10min,10次为一疗程。方义阿是穴、大肠俞可疏通局部经络,通经止 痛;委中为足太阳膀胱经穴,四总穴之 一,具有 活血通络、止腰痛的作用。腰痛(其他治疗)其他治疗 ()耳针法:选穴:腰骶椎、肾、神门。方法:用王不留行籽贴压。每三天换一次,10次为一疗程。()穴位注射:选穴:痛点。方法:用地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液,严格消毒后刺入痛点,回抽无血后推药,每穴0.51ml,每日或隔日一次。腰痛(附 注)附 注 1、由脊椎结核、肿瘤引起的腰

4、痛不属于针灸治疗范围。2、平时预防可用掌根按揉腰部,早晚各一次。痹症 概述 痹指闭阻不通的一种病理现象。正气不足,风寒湿等外邪侵袭经络,气血闭阻不能畅行,引起肢体、关节疼 痛、麻木、重着及屈伸不利等症状,名为痹证。临床根据病邪偏胜和症状特点,分为行痹、痛痹、着痹和热痹。本证主要是感觉异常,严重者可见有活动不利。本病在临床上具有渐进性及反复发作的特点。分类:按病因分为风、寒、湿、热痹;按症状特征分为行、痛、着痹。按五体病位分为皮、肌、筋、骨、脉痹;按五脏病位分为肺、脾、肝、肾、心痹。前后两种分类方法有一定联系。本证包括风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维织炎以及神经痛等。痹症(病

5、因病机)病因病机 本证发病原因,多由卫气不固,腠理空疏,因劳累之后,汗出当风,或涉水冒寒,坐卧湿地等,以致风寒湿邪乘虚侵入,发为风寒湿痹。素问痹论说:风寒湿三气杂至,合而为痹。此外有因阳盛之体,复受风寒湿邪,郁而化热,发为热痹者。内因主要是正气不足,由于劳逸不当或体质禀赋差,阳气不足则易为风寒湿邪侵袭而表现为风寒湿痹,若素体阳盛或阴虚有热,或寒郁化热则表现为风湿热痹。病机主要是肢体、经络气血运行不畅。病初以邪实为主,病久邪留伤正则虚实相兼 1、多由正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致。2、居住潮湿,涉水冒寒。3、劳累之后,汗出当风,以至风寒湿邪侵犯人体,注于经络,滞留关节,气血痹阻发为风寒湿痹

6、。4、或素体阳盛或阴虚有热,复感风寒湿邪,郁而化热5、或感受热邪,留注关节,出现关节红肿热痛。痹症(分型辨证)分型辨证 主症关节疼痛、屈伸不利。行痹:为风邪偏甚,关节疼痛呈游走性,痛无定 处,或见恶风发热,苔薄白,脉浮。痛痹:为寒邪偏甚,关节疼痛剧烈痛有定处,遇寒加剧,得热则舒,关节活动受限,局部皮色不红,触之不 热,苔薄白,脉弦紧。着痹:为湿邪偏甚,其性粘滞,关节疼痛重着不移,酸痛 或肿胀肌肤麻木不仁,阴湿天气可促其发作,苔白 腻,脉濡缓。热痹:热邪壅滞于关节,关节红肿热痛,痛不可触,伴发 热恶风,口渴烦闷,苔黄燥,脉滑数等症状。痹症(基本治疗)基本治疗治则:通痹止痛。主穴:阿是穴局部经穴配

7、穴:行痹加膈俞、血海;痛痹取肾俞、关元;着痹取阴陵泉、足三 里;热痹加大椎、曲池。操作:毫针刺,用泻法或平补平泻法,寒、湿痹可艾灸,每日1次,每次留针 30min,10次为一疗程。热痹大椎、曲池点刺出血。方义:阿是穴、局部取穴可以疏通局部经络气血。再结合审因、分部取穴a、审因:行痹加膈俞、血海,意义在于祛风先活血,血行风自灭;痛痹取肾俞、关元,用艾灸,可益火之源,以消阴翳;着痹取阴陵泉,健脾利湿;热痹加大椎、曲池清风散热、凉血消肿。b、分部:肩部:肩髃、肩贞、臂臑,肘部:曲池、天井,腕部:外关、阳 池,背腰部:身柱、腰阳关,髀部:环跳、髀关,股部:承扶、风市,膝 部:犊鼻、委中,踝部:悬钟、申

8、脉。痹症(其他治疗)其他治疗 ()耳针法:取穴:选穴:肾上腺、神门。方法:毫针刺,每日1次,留针25min,或用皮内针埋藏或用王不留行籽贴压,每三日更换一次。()穴位注射法:选穴:首先是压痛点。方法:虎杖注射液,每穴注射1ml,严禁注入关节腔。隔日一次,10次为一疗程。()电针法:选穴:同毫针刺法。方法:毫针针刺得气后,接通电针机,先用连续波5min(镇痛),再改用疏密波20min(能促进气血循环、增加组织代谢、消除炎性水肿等),隔日一次,10次为一疗程。痹症(附 注)附 注 1、针灸治疗痹证效果较好,但类风湿性关节炎,病情顽固。2、本证还需与骨结核、肿瘤鉴别,以免延误病情。3、平时注意保暖,

9、避免风寒湿邪侵犯。漏肩风漏肩风 概述 漏肩风是以肩部长期固定疼痛,活动受限为主症的疾病。由于风寒是本病的重要诱因,故常称为“漏肩风”;因本病多发于50岁左右的成人,故俗称“五十肩”;因患肩局部常畏寒怕冷,尤其后期常出现肩关节的粘连,肩部呈现固结状,活动明显受限,故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。本病相当于西医学的肩关节周围炎。西医学认为本病是软组织退行性、炎症性病变,与肩部受凉、慢性劳损、外伤等有关。早期单侧肩部酸痛,偶见两侧同时受累。其痛可向颈部和上臂放散,或呈弥散性疼痛。静止痛为本病的特征,表现为日轻夜重,晚间常可痛醒,晨起肩关节稍活动后疼痛可减轻。由于疼痛,肩关节活动明显受限。局部按压出现

10、广泛性压痛。后期病变组织产生粘连,功能障碍加重,而疼痛程度减轻。因此,本病早期以疼痛为主,后期以功能障碍为主。漏肩风漏肩风 病因病机因体虚、劳损、风寒侵袭肩部,使经气不利所致。肩部感受风寒,阻痹气血,或劳作过度、外伤,损及筋脉,气滞血瘀,或年老气血不足,筋骨失养,皆可使肩部脉络气血不利,不通则痛。肩部主要归手三阳所主,内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养,是本病的主要病机。漏肩风漏肩风 辨证1主症:肩周疼痛、酸重,夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发或加重,患者肩前、后及外侧均有压痛,主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限,后期可出现肌肉萎缩。手太阳经“出肩解,绕肩胛,交肩上”,其病“肩似拔”,

11、当肩后部压痛明显时,为手太阳经证;手阳明经“上肩,出髃骨之前廉”,其病“肩前臑痛”,当肩前部压痛明显时,为手阳明经证;手少阳三焦经“上肩”,其病“肩、臑、肘、臂外皆痛”,当肩外侧压痛明显时,为手少阳经证。2兼症:兼有明显的感受风寒史,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒,为外邪内侵;肩部有外伤或劳作过度史,疼痛拒按,舌暗或有瘀斑,脉涩,为气滞血瘀;肩部酸痛,劳累加重,或伴见头晕目眩,四肢乏力,舌淡,苔薄白,脉细弱,为气血虚弱。漏肩风漏肩风 1基本治疗治法:通经活血,祛风止痛。以局部阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。主穴:肩髃 肩髎 肩贞 肩前 阿是穴配穴:手太阳经证者,加后溪;手阳明经证者,加

12、合谷;手少阳经证者,加外关。外邪内侵者,加合谷、风池;气滞血瘀者,加内关、膈俞;气血虚弱者,加足三里、气海。操作:足三里、气海用补法,余穴均用泻法。先刺远端配穴,做较长时间的手法,行针后鼓励患者运动肩关节;肩部穴位要求有强烈的针感。可加灸法。方义 肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经穴,加阿是穴和奇穴肩前,均为局部选穴,可疏通肩部经络气血,活血祛风而止痛。漏肩风漏肩风 2其他治疗刺络拔罐法 用三棱针在肩部压痛点点刺,使少量出血,加拔火罐;或用皮肤针叩刺肩部压痛点,使少量出血,加拔火罐。穴位注射法 在肩部压痛点注射当归注射液,每处注射5毫升,隔日1次,10次为1疗程。小针刀疗法 肩关节出现粘连时在局麻下将小针刀刺入痛点,可触及硬结及条索状,顺肌纤维走行方向剥离松解粘连。物理疗法 急性期过后,可以经皮电刺激、红外线及超声波照射、磁疗等。漏肩风漏肩风 按语1本病治疗时,应排除肩关节结核、肿瘤等疾患。2肩关节疼痛减缓,肿胀消失后,应在医生指导下坚持关节功能锻炼。肩部应注意保暖。

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