1、尿路感染尿路感染（Urinary Tract Infection）襄阳市中心医院襄阳市中心医院湖北文理学院附属医院湖北文理学院附属医院肾内科肾内科 徐倩徐倩Tel：1大大 纲纲 要要 求求v尿路感染各种病原微生物在尿路中生长、尿路感染各种病原微生物在尿路中生长、繁殖引起的炎症性疾病繁殖引起的炎症性疾病v仅次于呼吸道感染而居第二仅次于呼吸道感染而居第二v常见于育龄期妇女、老年人、免疫力低常见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下者及尿路畸形者下者及尿路畸形者概概 述述3解剖生理 女性女性尿道宽短直尿道宽短直，没有弯曲，没有弯曲 男性尿道全程中有男性尿道全程中有三处狭窄三处狭窄和和二个弯二个弯曲曲4分
2、类根据感染的部位分为根据感染的部位分为上尿路感染上尿路感染（即输尿管膀胱入（即输尿管膀胱入口以上，一般指口以上，一般指肾盂肾炎肾盂肾炎）下尿路感染下尿路感染（指（指膀胱炎膀胱炎和和尿道尿道炎炎）5根据感染病原菌不同可分为根据感染病原菌不同可分为 细菌性尿路感染细菌性尿路感染 真菌性真菌性尿路感染尿路感染等等 以以细菌性细菌性尿路感染尿路感染最为常最为常见见分分 类类6v根据有无尿路功能上或解剖上的异常根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为可分为复杂性尿路感染复杂性尿路感染和和非复杂性非复杂性尿尿路感染路感染v 复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形
3、、膀胱输不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常尿管返流等功能上或解剖上的异常 分分 类类7 根据有无临床症状又分根据有无临床症状又分有症状尿感有症状尿感和和无症状尿感无症状尿感 根据病史又分为根据病史又分为初发初发和和再发再发。后者。后者又可分为又可分为复发复发和和重新感染重新感染 分分 类类8病 因 细菌的致病力和机体抵抗力的对细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染路感染 最常见的致病菌是肠道杆菌最常见的致病菌是肠道杆菌 大肠杆菌大肠杆菌约占约占8 85 5%9病 因 病原微生物 最常见致病：革兰阴性杆
4、菌最常见致病：革兰阴性杆菌，以以大肠杆菌大肠杆菌最为常见，最为常见，其次是变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等其次是变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等 革兰阳性细菌，主要：肠球菌、凝固酶阴性等葡萄球革兰阳性细菌，主要：肠球菌、凝固酶阴性等葡萄球菌菌 铜绿假单胞菌感染多见于尿路器械检查后铜绿假单胞菌感染多见于尿路器械检查后 变形杆菌常见于有尿路结石者变形杆菌常见于有尿路结石者 金葡菌感染多见于血源性尿感金葡菌感染多见于血源性尿感 真菌、支原体、衣原体、病毒感染较少见真菌、支原体、衣原体、病毒感染较少见10发病机制 （1 1）上行感染）上行感染病原菌经由尿道上行至膀胱，病原菌经由尿道上行至膀胱，
5、甚至输尿管、肾盂，引起的感甚至输尿管、肾盂，引起的感染成为上行性感染。约占尿路染成为上行性感染。约占尿路感染的感染的95%95%正常情况下前尿道和尿道口周正常情况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，如链球菌，围定居着少量细菌，如链球菌，乳酸菌，葡萄球菌等，但不致乳酸菌，葡萄球菌等，但不致病病一、感染途径一、感染途径 11 指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染少见，不足位引起的感染。此种感染少见，不足2 2%常发生于患有慢性病、接受免疫抑制治疗常发生于患有慢性病、接受免疫抑制治疗等机体免疫能力差者等机体免疫能力差者（2 2）血行感染）血行
6、感染12发病机制（3 3）直接感染）直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染时，泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌可直接侵入发生感染。很少见病原菌可直接侵入发生感染。很少见（4 4）淋巴道感染）淋巴道感染 盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可以从淋巴道感染泌尿系统。罕见可以从淋巴道感染泌尿系统。罕见13发病机制 正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除 是否发生尿路感染，除了与侵袭细菌的数是否发生尿路感染，除了与侵袭细菌的数量，毒力相关外，还取决于机体的防御功量，毒力相关外，还取决于机体的防御功能能二、机体防御能力二、机体防御
7、能力14发病机制尿路通畅时尿液的冲洗作用尿路通畅时尿液的冲洗作用尿路黏膜分泌尿路黏膜分泌IgG IgG、IgAIgA及吞噬细胞杀菌及吞噬细胞杀菌前列腺分泌物中含有抗菌成分前列腺分泌物中含有抗菌成分尿液中高浓度尿素，高渗透压和低尿液中高浓度尿素，高渗透压和低pHpH值对值对细菌的抑制作用细菌的抑制作用输尿管膀胱连接处的活瓣，有防止尿液细输尿管膀胱连接处的活瓣，有防止尿液细菌逆流，上行的功能。菌逆流，上行的功能。机体抗病能力机体抗病能力15发病机制（1 1）尿路梗阻：）尿路梗阻：任何妨碍任何妨碍尿液自由流出的因素，如结尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、肿瘤等石、前列腺增生、肿瘤等三、易感因素
8、三、易感因素16发病机制（2）膀胱输尿管返流）膀胱输尿管返流 输尿管壁内段及膀胱输尿管壁内段及膀胱开开 口处的粘膜形成阻口处的粘膜形成阻止尿液从膀胱输尿管止尿液从膀胱输尿管口返流至输尿管的屏口返流至输尿管的屏障障17发病机制(3)(3)机体抵抗力下降机体抵抗力下降 长期使用免疫抑制剂、糖尿病、严重慢长期使用免疫抑制剂、糖尿病、严重慢 性消耗性疾病、艾滋病等性消耗性疾病、艾滋病等(4)(4)神经源性膀胱神经源性膀胱 支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化等，因长时间的尿液潴留和多发性硬化等，因长时间的尿液潴留和 或应用导尿管引流尿液导致感染或应用导尿管
9、引流尿液导致感染18发病机制(5)(5)妊娠妊娠 约约2%-8%2%-8%的妊娠妇女可发生尿路感染的妊娠妇女可发生尿路感染 与妊娠时输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀与妊娠时输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增胱输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增 大至尿液引流不畅有关大至尿液引流不畅有关19发病机制(6)(6)性别和性生活性别和性生活l 女性的尿道较短，直而宽，开口于阴女性的尿道较短，直而宽，开口于阴 唇下方，距离肛门较近唇下方，距离肛门较近l 性生活时容易将尿道口周围细菌挤入性生活时容易将尿道口周围细菌挤入 膀胱引起尿路感染膀胱引起尿路感染l 在中老年男性，前列腺增生导
10、致的在中老年男性，前列腺增生导致的 尿路梗阻是引发男性尿路感染的一尿路梗阻是引发男性尿路感染的一 个重要原因个重要原因20发病机制下腹部疼痛等与妊娠时输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增 大至尿液引流不畅有关前列腺分泌物中含有抗菌成分（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）或应用导尿管引流尿液导致感染上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）复方新诺明(SMZCO)磺胺甲恶唑SMZ 0.和血中均有较高的浓度注意：适用于单纯性膀胱炎；典型症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不适；发病机制（7）医源性因素）医源性因素 各种医源性操作，导尿或留置导尿管、膀胱镜和各种医源性
11、操作，导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等，均可损伤尿输尿管镜检查、逆行性尿路造影等，均可损伤尿路粘膜，带入细菌，易引发尿路感染路粘膜，带入细菌，易引发尿路感染l泌尿系结构异常l遗传因素发病机制 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力（表面抗表面抗原原K88)生长繁殖，产生毒素生长繁殖，产生毒素 四四 细菌致病力细菌致病力23发病机制 急性膀胱炎急性膀胱炎 粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、白细胞浸润白细胞浸润病 理24 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出
12、物，黏膜下可有细小脓肿表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿肉眼可见肾肉眼可见肾体积大、充体积大、充血、表面多血、表面多数小脓肿灶数小脓肿灶;切面可见肾切面可见肾盂粘膜充血、盂粘膜充血、脓性物脓性物急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎25病 理 肾脏体积缩小，表面不光滑；肾脏体积缩小，表面不光滑；瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成最后形成固缩肾；固缩肾；慢性肾盂肾炎双侧肾脏病变多不一致慢性肾盂肾炎双侧肾脏病变多不一致慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎26病 理临床表现(重点)一一 急性膀胱炎急性膀胱炎 比例：占比例：占60%60%以上以上 典型症状：尿频、尿急、尿痛、
13、排尿不适；典型症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不适；下腹部疼痛等下腹部疼痛等 全身症状：一般无全身症状全身症状：一般无全身症状 尿液变化：尿液混浊，异味。尿液变化：尿液混浊，异味。白细胞尿，血尿白细胞尿，血尿30%30%，偶有肉眼血尿。，偶有肉眼血尿。271 1 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 全身症状：起病急，畏寒、发热、头全身症状：起病急，畏寒、发热、头 痛痛等等,体温体温3838以上以上 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，输尿管、膀胱区压痛叩击痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血
14、尿，少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，一般无高血压、肾功改变一般无高血压、肾功改变二二 肾盂肾炎肾盂肾炎28临床表现(重点)症状：不同程度的低热，间歇性尿频、排症状：不同程度的低热，间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛尿不适、腰部酸痛 典型症状：夜尿增多、低比重尿典型症状：夜尿增多、低比重尿 预后：病情持续可发展为慢性肾衰竭预后：病情持续可发展为慢性肾衰竭 诱发：急性发作时症状类似急性肾盂肾炎诱发：急性发作时症状类似急性肾盂肾炎2 2 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎29临床表现(重点)隐匿尿感隐匿尿感 有真性细菌尿，而无尿路感染的症状有真性细菌尿，而无尿路感染的症状 6060岁以上老年妇女可达岁以上老年
15、妇女可达10%10%孕妇约占孕妇约占7%7%三三 无症状细菌尿无症状细菌尿30临床表现(重点)四四 导管相关性尿路感染导管相关性尿路感染 留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染临床表现(重点)实验室和其他检查 尿常规：尿常规：尿蛋白常为阴性或微量；尿蛋白常为阴性或微量；尿沉渣内白细胞多数显著增加；尿沉渣内白细胞多数显著增加；如发现如发现白细胞管型白细胞管型，有助于肾盂肾炎的，有助于肾盂肾炎的诊断；诊断；少部分病者有较明显的镜下血尿，极少少部分病者有较明显的镜下血尿，极少 数数(5%)(5%)可有肉眼血尿。可有肉眼血尿。其他实验室检查其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞急性肾盂肾炎血白
16、细胞，N N核左移；核左移；ESRESR；肾浓缩功能轻度障碍肾浓缩功能轻度障碍32尿细菌学检查尿细菌学检查 清洁清洁中段中段尿细菌培养；尿细菌培养；膀胱穿刺尿膀胱穿刺尿做做细菌定性培养细菌定性培养，是诊断尿，是诊断尿感的感的金指标金指标。尿细菌定量培养临床意义尿细菌定量培养临床意义 尿含菌量尿含菌量l0l05 5/ml/ml，为有意义的菌尿，为有意义的菌尿，为尿感为尿感 10104 410105 5/ml/ml者为可疑阳性，需复查者为可疑阳性，需复查 10104 4/ml/ml，可能是污染。，可能是污染。33实验室和其他检查 细菌学检查的细菌学检查的假阳性假阳性和和假阴性假阴性 假阳性假阳性：
17、多可能与中段尿标本收集不合标准，：多可能与中段尿标本收集不合标准，粪便、白带的粪便、白带的污染污染 尿标本室温放置超过尿标本室温放置超过1 1小时接种小时接种 接种和检验技术上的错误有关接种和检验技术上的错误有关 假阴性假阴性：近：近1 1周有应用抗生素的病史周有应用抗生素的病史 尿液在膀胱停留时间不足尿液在膀胱停留时间不足6 6小时小时 或过多饮水造成细菌稀释或过多饮水造成细菌稀释 尿感排菌为间歇性尿感排菌为间歇性尿细菌学检查尿细菌学检查34实验室和其他检查 影像学检查尿感急性期不宜做影像学检查尿感急性期不宜做X X线静脉线静脉肾盂造影检查肾盂造影检查(IVP)(IVP)，可做，可做B B超
18、检查以排超检查以排除梗阻和结石。除梗阻和结石。女性女性IVPIVP的适应证：的适应证：复发的尿感；复发的尿感；疑为复杂性尿感；疑为复杂性尿感；拟诊为肾盂肾炎；拟诊为肾盂肾炎；感染持续存在，感染持续存在，对治疗反应差。对治疗反应差。影像学检查影像学检查35诊断标准诊断标准（重点）（重点）v以以真性细菌尿真性细菌尿为准为准1.1.清洁中段尿细菌定量培养清洁中段尿细菌定量培养l0l05 5/ml/ml；如临；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种意义的细菌尿、且为同一菌种2.2.膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长膀胱穿刺尿细菌定性培养有细
19、菌生长3.3.但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养培养l0l02 2/ml/ml且为尿感常见致病菌则可拟且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感诊为尿感36尿感定位诊断尿感定位诊断 上、下尿路上、下尿路 还没有令人满意的定位方法还没有令人满意的定位方法 膀胱冲洗后尿培养膀胱冲洗后尿培养 免疫荧光技术免疫荧光技术37诊断标准诊断标准（重点）（重点）上尿路上尿路下尿路下尿路临床表现临床表现发热、腰痛发热、腰痛膀胱刺激征膀胱刺激征白细胞管型白细胞管型有有无无B B超超光点增粗，光点增粗，分离分离阴
20、阴 性性尿尿22微球蛋白微球蛋白升升 高高正正 常常尿尿N A G N A G 酶酶升升 高高正正 常常尿渗透压尿渗透压降降 低低正正 常常单剂或三天抗菌单剂或三天抗菌疗法疗法效效 差差效效 佳佳尿感定位诊断尿感定位诊断38鉴别诊断鉴别诊断（重点）（重点）全身感染性疾病全身感染性疾病 肾结核肾结核 尿道综合征（感染性，非感染性）尿道综合征（感染性，非感染性）39预后：病情持续可发展为慢性肾衰竭如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种是否发生尿路感染，除了与侵袭细菌的数量，毒力相关外，还取决于机体的防御功能但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿
21、细菌定量培养l02/ml且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感或联合氨基甙类或头孢类留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染尿路感染各种病原微生物在尿路中生长、繁殖引起的炎症性疾病（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）重新感染：治疗后症状消失，尿菌转阴，停药后6周出现真性细菌尿，菌株与上次不同和血中均有较高的浓度必要时考虑改变引流方式60岁以上老年妇女可达10%正确的联合使用抗菌药可减少耐药菌株的出现病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂，引起的感染成为上行性感染。影像学检查尿感急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查(IVP)，可做B超检查以排除梗阻和结石。熟悉肾盂肾炎的实验室和其他诊断方法
22、上尿路感染是肾实质深部感染，要求抗菌药在尿中约2%-8%的妊娠妇女可发生尿路感染 1、全身感染性疾病：鉴别不难2、尿路结核：明显脓尿普通培养阴性，尿培养结核分枝杆菌阳性 明显尿路刺激征抗菌治疗无效 血清结核菌抗体阳性OT,IgG IVP可见肾虫蚀样改变 注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜鉴别诊断鉴别诊断（重点）（重点）3 3 尿道综合征尿道综合征疾病疾病发生发生尿菌尿菌尿路刺激尿路刺激征征白细白细胞胞支原体支原体感染性尿综感染性尿综75%75%阴性阴性有有有有有有非感染性尿综非感染性尿综25%25%阴性阴性有有无无阴性阴性细菌性尿感细菌性尿感阳性阳性有有有有阴性阴性鉴别诊断鉴别诊断41治 疗
23、一一 一般治疗一般治疗 卧床休息卧床休息 多饮水多饮水 勤排尿勤排尿 静脉补液静脉补液 足够热量与维生素足够热量与维生素二二 抗菌治疗抗菌治疗 抗生素的选择抗生素的选择 分型治疗分型治疗 42治 疗 用于治疗尿路感染的抗生素用于治疗尿路感染的抗生素 青霉素类青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素)复方新诺明复方新诺明(SMZCO)(SMZCO)头孢菌素类头孢菌素类 喹诺酮类喹诺酮类 氨基糖苷类等氨基糖苷类等 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好
24、用杀菌药用杀菌药43(1)(1)选用对致病菌敏感的药物。选用对致病菌敏感的药物。抗感染：在抗感染：在未有药物敏感试未有药物敏感试 验验(简称药敏简称药敏)结果时结果时，应选用对，应选用对革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌有效的抗菌药有效的抗菌药 物，常用的是物，常用的是喹诺酮类喹诺酮类或或复方磺胺甲嗯唑复方磺胺甲嗯唑(SMZ-TMP(SMZ-TMP，复方新诺，复方新诺)尿路感染用药的选用原则尿路感染用药的选用原则(2)(2)根据病变部位选择抗菌药物根据病变部位选择抗菌药物 下尿路感染下尿路感染为尿路浅层的粘膜病变，要求在尿中有为尿路浅层的粘膜病变，要求在尿中有 高浓度的抗菌药物高浓度的抗菌药物 上尿路感
25、染上尿路感染是肾实质深部感染，要求抗菌药在尿中是肾实质深部感染，要求抗菌药在尿中 和血中均有较高的浓度和血中均有较高的浓度 肾盂肾炎肾盂肾炎 最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，这最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，这 样才能避免肾实质永久性损害样才能避免肾实质永久性损害44治 疗(3)(3)避免使用避免使用肾毒性药物肾毒性药物 抗菌药物多由肾脏排泄，应尽可能避免使用肾抗菌药物多由肾脏排泄，应尽可能避免使用肾毒性药物毒性药物 慢性肾盂肾炎病人或多或少伴有肾功能不全，慢性肾盂肾炎病人或多或少伴有肾功能不全，应避免使用强的或中等度的肾毒性抗菌药应避免使用强的或中等度的肾毒性抗菌药(4)(4)进行联合用药进行联合用
26、药 正确的联合使用抗菌药可减少耐药菌株的出现正确的联合使用抗菌药可减少耐药菌株的出现 指征指征：单一药物治疗失败单一药物治疗失败;严重的感染严重的感染;混合感染混合感染;耐药菌株同现。耐药菌株同现。45治 疗 急性膀胱炎急性膀胱炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 再发性尿路感染再发性尿路感染 妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染 男性男性尿路感染尿路感染 留置导尿管的尿路感染留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿无症状性细菌尿尿感治疗目前采用分型治疗尿感治疗目前采用分型治疗46治 疗 初治：初治：单剂抗菌治疗单剂抗菌治疗 磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑SMZ 0.5g6片片 氧氟沙星氧氟沙星 0.2g/次，次，Bid
27、注意：注意：适用于单纯性膀胱炎；适用于单纯性膀胱炎；男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；孕妇不用。孕妇不用。（一）急性膀胱炎的治疗（一）急性膀胱炎的治疗47治 疗（二）急性肾盂肾炎的治疗（二）急性肾盂肾炎的治疗1、轻型：以局部症状为主，口服抗菌14天，先服3天，如无效换药，需做药敏2、较重型：伴全身中毒症状，发烧，白细胞升高，iv,im抗菌素14天。（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）3 3、重型：、重型：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为毒症状，低血压、呼吸
28、性碱中毒，疑为G-G-细菌败血症。可疑败血症，细菌败血症。可疑败血症，血压下降。血压下降。联合静脉用抗菌素联合静脉用抗菌素 哌拉西林哌拉西林3g,6h3g,6h静滴一次，静滴一次，氨苄西林氨苄西林30mg/kg30mg/kg体重静滴。体重静滴。或联合氨基甙类或头孢类或联合氨基甙类或头孢类治 疗（三）妊娠期尿路感染（三）妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物：积极治疗。选用毒性较小的药物：呋喃妥因，阿莫西林、头孢菌素类呋喃妥因，阿莫西林、头孢菌素类49治 疗（四）再发性尿路感染（四）再发性尿路感染 重新感染：治疗后症状消失，尿菌转阴，停药重新感染：治疗后症状消失，尿菌转阴，停药后后6 6周
29、出现真性细菌尿，菌株与上次不同周出现真性细菌尿，菌株与上次不同 治疗方法与首发相同治疗方法与首发相同 半年内发作两次，长程低剂量抑菌治疗半年内发作两次，长程低剂量抑菌治疗复发：菌株与上次相同复发：菌株与上次相同 根据药敏选择杀菌药物，疗程至少根据药敏选择杀菌药物，疗程至少6 6周周 反复发作者长程低剂量抑菌治疗反复发作者长程低剂量抑菌治疗治 疗 医院获得性感染最常见原因医院获得性感染最常见原因 有症状，立即有症状，立即强有力治疗强有力治疗，更换导尿管。，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式必要时考虑改变引流方式 无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗（五）留置导尿管
30、的尿路感染（五）留置导尿管的尿路感染51治 疗 妊娠妇女需治疗妊娠妇女需治疗 学龄前儿童需治疗学龄前儿童需治疗 曾出现有症状感染者曾出现有症状感染者 有复杂情况的患者有复杂情况的患者（六）（六）无症状性细菌尿无症状性细菌尿52治 疗预 后 急性非复杂性尿感急性非复杂性尿感90%90%可治愈可治愈 急性复杂性尿感治愈率低，除非纠正了易急性复杂性尿感治愈率低，除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发仍持续有细菌尿或经常复发 演变为慢性肾盂肾炎演变为慢性肾盂肾炎53预 防 多饮水、勤排尿多饮水、勤排尿 注意阴部清洁注意阴部清洁 尽量避免使用尿路器械尽量避免使用尿路器械 去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药性生活后排尿，服药 膀胱膀胱-输尿管反流患者，要养成输尿管反流患者，要养成“二次排尿二次排尿”的的习惯习惯5455
