1、血液透析的血管通路血液透析的血管通路血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。维持酸碱平衡的体外血液透析装置。血管通路血管通路颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉血液透析血液透析穿刺并发症 一旦发生，应该停止继续操作，及时请相应科室协同处理！中国血液透析用血管通路专家共识（第一版）（2014）介绍了血管通路的选择和临床目标 提出了血管通路持续质量改进的建议 介绍了动静脉内瘘(arte-riovenous fistula，AVF)中心静脉留置导管(CVC)作为麻醉科医生，你首选哪条静脉作为血液透
2、析的血管通路？为什么？NTC血管的选择排泄对肌体有害的代谢产物排泄对肌体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡维持人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压协助维持血压产生促红素产生促红素影响影响CaCa在骨胳上的沉积在骨胳上的沉积维持人体内环境电解质的平衡维持人体内环境电解质的平衡血液透析可替代肾脏的部分功能血液净化通路的标准血液净化通路的标准血流量充分血流量充分：透析血流量透析血流量200300ml/min，自然流量自然流量 500800ml/min安全：安全：术中及术后安全，严重并发症发生率低术中及术后安全，严重并发症发生率低迅速：迅速：尤其指临时性血液通路尤其指临
3、时性血液通路不浪费血管不浪费血管：动静脉外瘘被淘汰，减少动静脉动静脉外瘘被淘汰，减少动静脉 直接穿刺及锁骨下静脉插管直接穿刺及锁骨下静脉插管1.2.3.4.血液净化通路的标准血液净化通路的标准长期通畅率高长期通畅率高:尤指永久性血液通路尤指永久性血液通路尽量不影响病人活动尽量不影响病人活动皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位5.6.7.内容内容血液净化通路的分类血液净化通路的分类临时性血管通路临时性血管通路长期性血管通路长期性血管通路血液净化通路的分类血液净化通路的分类1临时性血管通路（急诊血管通路）临时性血管通路（急诊血管通路）长久性血管通路（慢性血管通路）长
4、久性血管通路（慢性血管通路）腹膜透析通路腹膜透析通路1.2.3.血液净化通路的分类血液净化通路的分类2临临时时性性血血管管通通路路动静脉直接穿刺动静脉直接穿刺中心静脉留置导管中心静脉留置导管动静脉外瘘动静脉外瘘股静脉股静脉足背动脉足背动脉挠动脉挠动脉颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉锁骨下静脉锁骨下静脉C 长期通路长期通路D 病人舒适病人舒适C 易于插入易于插入C 良好的血流条件良好的血流条件D 扭结扭结D 感染感染股静脉（紧急通路）股静脉（紧急通路）锁骨下静脉锁骨下静脉 颈静脉颈静脉C 易于插入易于插入D 狭窄狭窄D扭结扭结中心静脉置管中心静脉置管血液净化通路的分类血液净化通路的分类3长长久久性性
5、血血管管通通路路自身动静脉内瘘自身动静脉内瘘血管移植血管移植长久性中心静脉长久性中心静脉留置导管留置导管生生物物性性非非生生物物性性自体大隐自体大隐V脐脐V尸体动脉尸体动脉PTFE血管血管(聚四氟乙烯）聚四氟乙烯）桡动静脉内瘘示意图腹膜透析示意图临时血管通路置管适应症临时血管通路置管适应症有透析指证的急性肾损伤有透析指证的急性肾损伤急性药物或毒物中毒需透析治疗急性药物或毒物中毒需透析治疗有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性加重有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性加重内瘘成熟前需要透析的患者内瘘成熟前需要透析的患者1.2.3.4.内瘘栓塞或感染需临时通路过渡内瘘栓塞或感染需临时通路过渡腹透、
6、肾移植患者因病情需要的临时透析腹透、肾移植患者因病情需要的临时透析其他原因需临时血液净化治疗其他原因需临时血液净化治疗5.6.7.临时血管通路置管适应症临时血管通路置管适应症穿刺针导丝双腔管扩皮器器材及药物器材及药物 优点优点血栓形成和血管狭窄发生的机会少血栓形成和血管狭窄发生的机会少颈部易于清洁，不易感染，可较长时颈部易于清洁，不易感染，可较长时间保持间保持并发症较少且相对容易处理并发症较少且相对容易处理 缺点缺点穿刺时对体位要求较高穿刺时对体位要求较高不够美观、影响头部活动不够美观、影响头部活动经皮颈内静脉置管经皮颈内静脉置管导管易折，且不易固定导管易折，且不易固定易误穿入股动脉易误穿入股
7、动脉邻近外阴、肛门，易污染，感染率较邻近外阴、肛门，易污染，感染率较高，保留时间短高，保留时间短并发症较少且相对容易处理并发症较少且相对容易处理 优点优点操作简单、安全操作简单、安全适用于需紧急抢救，神志不清、适用于需紧急抢救，神志不清、不能主动配合及不能搬动的病人不能主动配合及不能搬动的病人肢体活动相对受限肢体活动相对受限 缺点缺点经皮股静脉置管经皮股静脉置管经皮锁骨下静脉置管经皮锁骨下静脉置管并发症严重，并发症严重，血栓形成和血管狭窄发生血栓形成和血管狭窄发生的机率高的机率高穿刺技术难度较高穿刺技术难度较高并发症较少且相对容易处理并发症较少且相对容易处理 优点优点不易感染，可较长时间保持不
8、易感染，可较长时间保持活动不受限，易于固定，不外露，活动不受限，易于固定，不外露，患者耐受性好患者耐受性好 缺点缺点血流量较高血流量较高中心静脉长期置管适应症肢体血管条件差，内瘘手术多次失败，且不适合腹膜透析肢体血管条件差，内瘘手术多次失败，且不适合腹膜透析的患者的患者拟行或已行内瘘成形术，但需较长时间成熟（拟行或已行内瘘成形术，但需较长时间成熟（6周）周）的患者的患者心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，用血液透析部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路过渡，可选择长期导管
9、作为血管通路1.2.3.4.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者病情较重，或心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者5.禁忌症置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤患者不能配合，不能平卧患者不能配合，不能平卧患者有严重出血倾向患者有严重出血倾向患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如1.2.3.4.预定血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史预定血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史5.拟行肾移植
10、手术患者，禁在术侧股静脉留置长期导管拟行肾移植手术患者，禁在术侧股静脉留置长期导管 6.自体动静脉内瘘定义自体动静脉内瘘定义 自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合，没有皮肤外露部分，减少了感染机会，血栓形成的发生率低，每次穿刺后也不需要结扎血管，成为维持性透析患者最安全，使用时间最长的血管通路 内瘘的并发症内瘘的并发症1，穿刺、压迫不当的皮下 血肿2，抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3，出血4，感染5，假性动脉瘤发生血肿的处理方法发生血肿的处理方法 压迫 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷。通知医生减少抗凝剂的用量。创伤后、尿毒症 透析、肿瘤恶病质等凝血机制障碍或抗凝治疗的患者发生的血肿，其形成相对缓慢，在颈部皮下表浅形成突起状、有明显界限的低张力包块。临床以声门、会厌及气管环单侧受压、移位、水肿导致的呼吸困难为表现。采用可视化气管插管技术可以直接观察声门、气管受压情况，选择合适的气管导管，插管成功率较高。让我们共同努力 守护透析患者的生命线！
