1、手术室精细化管理在专科管理中的应用故事分享帝国亡于铁钉故事分享帝国亡于铁钉宽广度纵深度细枝末节专究其详什么是精细化管理？精细化管理是在常规管理基础上，进精细化管理是在常规管理基础上，进一步把管理工作做精、做细，以全面提高一步把管理工作做精、做细，以全面提高企业管理水平和工作质量的管理理论和方企业管理水平和工作质量的管理理论和方法。要求将工作做到位，日清日结，对当法。要求将工作做到位，日清日结，对当天的情况进行检查，发现问题及时纠正，天的情况进行检查，发现问题及时纠正，及时处理。及时处理。精细化管理的四字内涵精、准、细、严 精精把事情做精，精益求精把事情做精，精益求精 准准准确、准时准确、准时
2、细细工作做细、管理做细工作做细、管理做细 严严精细化变成事实的关键性条件精细化变成事实的关键性条件哈医大一院哈医大一院中心手术室中心手术室唐美玲唐美玲TEL：13936268129亚专业组亚专业组 在手术室专科化精细化管理的应用亚专业组形成的背景亚专业组形成的背景-专科护士 专科护士(ClinicalNurse Specialist,CNS)最早出现于美国,是指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平的专家型护士 随着医学和护理学分工的不断细化，诊疗和护理操作日益专业化，专科护士培训已成为我国培养护士的一种模式。特定专科护士工作定位主要限定在专科，除具备一般护理知识、技能外，经特殊岗位的岗前培训
3、和继续教育获得特殊岗位实践能力。亚专业组形成的背景亚专业组形成的背景-专科化管理 我院是一所综合性三级甲等医院,我中心手术室为进一步提高护理质量及时俱进根据各专科特点分为普外科、神经外科、胸外科、妇科、儿外科、泌尿外科、心脏外科、骨科等8个专业组。近年来,手术的领域和范围日趋扩大,新手术、新器械、新设备不断推出,对手术室护士的整体素质和专业水平提出了更高的要求。因此,在这种高要求追求细节管理的护理时代，亚专业组也因此诞生了。我中心手术室专科分组情况我中心手术室专科分组情况中心手术室中心手术室普外科普外科神 经 外 科神 经 外 科妇科妇科胸外科胸外科泌 尿 外 科泌 尿 外 科心外科心外科儿外
4、科儿外科骨外科骨外科甲乳甲乳结直肠结直肠胰胆胰胆肝脏肝脏创伤创伤关节关节脊柱脊柱一、心外专科组人员组成心外专科组人员组成现有人员结构（共现有人员结构（共13人）人）学历分布：硕士在读2人 本 科7人 大 专4人 职称分布：护 师9人 护 士4人N级分布：N110人 N23人 二、二、心外科手术专科化趋势心外科手术专科化趋势心外科心外科分四组分四组大血管组大血管组微创组微创组成人组成人组小儿组小儿组心外科手术专科化趋势心外科手术专科化趋势专科手术开展情况专科手术开展情况冠状动脉旁路移植术瓣膜置换、成形术、心脏肿瘤心包疾病成人先心病成人组专科手术开展情况专科手术开展情况动脉导管未闭房、室间隔缺损主
5、动脉缩窄、弓中断永存动脉干法洛四联症小儿组肺动脉瓣狭窄大动脉转位 等经胸封堵技术小切口技术杂交手术MICPB胸腔镜技术微创组专科手术开展情况专科手术开展情况主动脉夹层胸主动脉瘤大动脉腔内隔绝技术动脉转流技术杂交技术大血管组专科手术开展情况专科手术开展情况心外护理专科组心外护理专科组亚专业组亚专业组结构结构常见先心病常见先心病复杂先心病复杂先心病新生儿新生儿成人类手术成人类手术大血管手术大血管手术非体外循环非体外循环外科封堵外科封堵手术手术胸腔镜体外胸腔镜体外循环手术循环手术成人组小儿组微创组亚专业组长的选拔亚专业组长的选拔及职责及职责 选拔选拔 担任亚专业组组长必须具备大专及以上学历、中级职称
6、,业务能力较强,有良好的人际协调能力,愿为该亚专业的发展起带头作用。选拔方法:征得本人同意,由本专业组成员推荐符合上述条件的护士,由护士长及专科组长筛选把关。护士长护士长专 科 组 长专 科 组 长亚专科组长亚专科组长专 科 组 员专 科 组 员四级管理模式四级管理模式 心外专科组人员职责说明心外专科组人员职责说明1、5、6间负责人：李慧英 7间负责人：唐美玲 8间负责人：罗生亮2、间长职责：负责该间物品清点；无菌物品高值物品灭菌、有效期日期检查；仪器设备家具维护保养。要求物品摆放有序，标识清晰；7间、8间物品格局尽量统一便于取放。（间长不在时由当天巡回负责）3、采自体血务必开方，通知组长执行
7、并做好登记（使用2*登记号），每月5号由组长上报输血科。4、基金流动取用记录负责人：李慧英（配合心外手术预计超过20点可使用基金订餐）5、负责每月上报心外手术例数：韩小菲 王爽6、负责中间廊物品柜清点：7间8间当日巡回护士共同清点数量，查看包装是否完好，灭菌有效期，及时返消，外借需有借条并及时追缴。7、负责体外循环组房间内搭桥物品清点补充：唐美玲 孙博 发现物品不足组内人员人人有责及时通知负责人补充。8、每周一电池充电，手术床充电，除颤器充电负责人：每周一8间巡回护士。各级人员职责说明各级人员职责说明 业务管理方面业务管理方面:积极配合护士长工作,及医生及病房护士沟通交流,收集信息与意见,及时
8、解决本组成员在工作中存在的问题,杜绝医护矛盾的发生;协调手术室与病房护士之间对患者的衔接护理;负责专科器械的管理,备用多种型号、规格的器械以防术中损坏时及时更换,清理及补充专科器械；专科组长职责专科组长职责专科组长职责 教学管理方面教学管理方面:协助带教老师制订教学计划,拟定专科轮转护士及进修人员培训手册及必须掌握的专科理论知识要点;配合带教老师开展专科配合培训,按时完成考核专科组长职责专科组长职责 科研管理方面：科研管理方面：鼓励组员发现问题及时总结,对新业务、新技术、新方法、新手术等认真收集专科资料,及时撰写论文;带领组员参加专科的学术交流,关注学科发展动态,组织申报课题和专利。亚专科组长
9、职责亚专科组长职责 在护士长领导下协助专科组长进行管理 发掘更加细致先进的手术护理技术 培养亚专科轮转人员快速成长 收集本专科具有专科特色的图文资料 积极学习新术式、新技术并做好记录整理工作亚专业组员的配备亚专业组员的配备 本着自愿和组长选拔相结合原则配备组员,由组长根据个人特点、专业素质及专业特点进行选拔分配。心外科亚专业组护士应具备的条件:具备手术室3年及以上临床护理工作经历,具备各科手术配合的基本能力、良好的专业技能,热爱本专业,对专科发展有兴趣、有信心,自愿配合组长工作。培养模式培养模式 新进人员统一进行基础培训（无菌技术，专科基本知识）根据人员数量分配进入个亚专科组轮转学习专人带教，
10、发放专科培训手册 按培训计划按时完成考核并独立工作半年轮转到其他亚专科组内继续学习。体外循环手术配合考核标准（体外循环手术配合考核标准（N1N1进进N2N2级别）级别）一、术前准备和术后用物的整理：（5分，操作缺一项扣1分）1、备齐用物1)常规规用物：基础包、剖包、心外单包、手术衣、大体外器械、小体外器械、盆、持物钳缸电刀、吸引器、23号、11号刀、手套、普外科套针、1#7#10#线（儿童）或4#7#线、阻断带（成人）、无损伤线：成人2-0 x3、4-0 x2、12号尿管x2、10号尿管x1、手术薄膜、适合引流管x2、胸瓶、头皮针、注射器（成人50ml、小儿20ml）2)特殊用物 骨腊、0/2
11、-0/5prolene线、心脏补片、垫片、瓣膜缝线，速记纱（1952、1961、1962）、圈线或钢丝、0/2微乔、0/4快微桥、马尼、起搏导线 2、体位：仰卧位 上肢固定铺单平整，下肢约束带固定、保暖、保护病人隐私3、术后用物的整理：1)器械整理：器械整齐完好，数目正确，清点单填写完整清楚.2)垃圾整理：台上及地面无垃圾.3)手术间整理：物品归位，摆放合理、整齐，台面清洁.4)手术床整理：手术床单清洁，铺设手术备用床.5)吸引器整理：关闭吸引器开关,更换吸引器袋.二、医生评价：（10分，优、良、差）非体外循环冠脉搭桥手术配合考核标准（非体外循环冠脉搭桥手术配合考核标准（N2N2进进N3N3级
12、别）级别）一、术前准备和术后用物的整理：（5分，操作缺一项扣1分）（一）备齐用物：1一般物品电刀x2、长刀头、吸引器、23#刀、11#刀、15#刀、普外科针x2、幕丝线1、4、7、各x2、3M刀口膜、手套（院长、宗泓8号、国伟无粉7号、小樊无粉7号半、其他正常）长沙条20块、小纱布20块、棉垫x1、宽绷带x1、无损伤线0/2五包0/4两包、20ml注射器两个、10号尿管x2、12号尿管x1（备体外循环时剪成3段）、9x12引流管两个、胸腔闭式引流瓶x1巡回准备好巡回准备好：术前导尿、消炎药、除颤器、电动负压吸引器、软袋热盐、连接各种管道、各种缝线随时供应2、特殊用物骨蜡、0/2微乔、4、6、8
13、、号prolene线或爱普线、钢丝、备速记纱。主动脉打孔器、Co2吹风管、冠脉切开刀、冠脉分流栓、冠脉阻断带、心肌固定器、心尖固定器、大小钛夹、术中药液：罂粟碱一支、肝素半支、合贝爽一支溶入200ml生理盐水中。袋装热盐水Co2吹风管用、瓶装热盐水。（二）体位：病人取仰卧位全麻插管，左侧穿动脉监测，外周静脉开放在右上肢（除特殊情况外），建立中心静脉。3、术后用物的整理：1)器械整理：器械整齐完好，数目正确，清点单填写完整清楚.2)垃圾整理：台上及地面无垃圾.3)手术间整理：物品归位，摆放合理、整齐，台面清洁.4)手术床整理：手术床单清洁，铺设手术备用床.5)吸引器整理：关闭吸引器开关,更换吸引
14、器袋.二、医生评价：（10分，优、良、差）心外专科组培训手册心外专科组培训手册心外科培训授课安排心外科培训授课安排序号序号题目题目授课教师授课教师1 1大动脉转位手术护理配合大动脉转位手术护理配合唐美玲唐美玲2 2非体外循环下冠脉搭桥手术护理配合非体外循环下冠脉搭桥手术护理配合贺利斌贺利斌3 3胸腔镜下心脏手术护理配合胸腔镜下心脏手术护理配合杜明玉杜明玉4 4房缺封堵术手术护理配合房缺封堵术手术护理配合李慧英李慧英5 5室缺封堵术手术护理配合室缺封堵术手术护理配合李鑫李鑫6 6心外科进展及常见手术配合心外科进展及常见手术配合张莹莹张莹莹7 7动脉导管结扎术手术护理配合动脉导管结扎术手术护理配合
15、张爽张爽8 8房室缺修补术手术护理配合房室缺修补术手术护理配合韩小菲韩小菲9 9心外手术团队合作心外手术团队合作王爽王爽1010体外循环下瓣膜手术护理配合体外循环下瓣膜手术护理配合罗生亮罗生亮111120122012心外微创手术新进展学会见闻心外微创手术新进展学会见闻周莉周莉1212小儿先心手术步骤及配线小儿先心手术步骤及配线唐美玲唐美玲固定培训教师固定培训教师科研科研业务自学业务自学亚专业组设立的成效亚专业组设立的成效 亚专业组护士相对固定配合亚专业手术,固定专业人员和专业手术间,加强了护士的责任心,医护配合默契,手术配合质量明显提高,医生满意度提高。组长负责器械的管理,主动及本组医生交流征
16、求意见,专科器械和仪器能得到及时维修和保养,充分满足手术需求;组长加强了与病房护士的相互沟通,使患者在围手术期能得到满意的护理,降低了医患纠纷;提高了护士对本专业新业务、新技术、新方法和新手术的认识,业务水平明显提高,学习兴趣浓厚。心外专科组精细化管理心外专科组精细化管理 业务培训 不断更新的培训手册 各组医生习惯喜好卡的建立 器械仪器管理心外专科组精细化管理心外专科组精细化管理各种仪器设备操作演示教学各种仪器设备操作演示教学追求细节追求细节血气分析仪血气分析仪主动脉球囊反搏主机主动脉球囊反搏主机心脏起搏器心脏起搏器作为专科管理者。作为专科管理者。本职工作 业务管理 器械仪器管理 教学管理 科
17、研管理 人（个人 他人）团队 环境专科管理的经验分享专科管理的经验分享人人个人 业务水平 真诚 积极态度 情绪管理 亲和力他人 对组员的了解 针对不同类型采取不同激励方式团队团队 致力打造优秀的团队 业务尖端 心理素质完善 团结和睦 互助互爱 创新共进环境环境心理环境心理环境社会环境社会环境硬件环境硬件环境 热忱是可会传染的，在一个积极的环境中，你很难保持冷静的态度。抱怨也是会传染的，在一个抱怨的环境中，你很难保持积极的态度。保持积极心态（保持积极心态（正能量的传递）正能量的传递）环境的营造环境的营造 积极的心态积极的心态1 1、积极的心态能激发脑啡；、积极的心态能激发脑啡；2 2、积极的人能散发出精力、愉悦和进取的光芒。、积极的人能散发出精力、愉悦和进取的光芒。消极的心态消极的心态1 1、能使人际关系恶化、创造力受损；、能使人际关系恶化、创造力受损；2 2、影响人的身心健康；、影响人的身心健康；“你不能左右天气，但你可以改变心情。你不能左右天气，但你可以改变心情。你不能改变容貌，但你可以展现笑容你不能改变容貌，但你可以展现笑容 ！”-影响心态的因素是自己！影响心态的因素是自己！实施亚专业分组体会
