1、目的要求目的要求 1 1 掌握肺病的病变范围和病机特点掌握肺病的病变范围和病机特点 2 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点分析、辨证要点 3 3 掌握鉴别要点掌握鉴别要点授课方式授课方式 CAICAI、理论讲授、病例讨论、理论讲授、病例讨论课课 时时 2 2 学时学时生生 理理 肺肺 -宣发、肃降，调水道；鼻；主音宣发、肃降，调水道；鼻；主音 大肠大肠 -吸收水分，传导糟粕吸收水分，传导糟粕病病 理理 肺肺 -咳嗽、气喘、胸痛、咯血等咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 大肠大肠 -便秘，泄泻，里急后重等便秘，泄泻，里急后重等 肺的生理与病理肺的生理与病
2、理肺主气，司呼吸肺主气，司呼吸肺主宣发肃降肺主宣发肃降肺主通调水道肺主通调水道呼吸功能异常呼吸功能异常水液代谢障碍水液代谢障碍生理生理病理病理肺的生理与病理肺的生理与病理呼吸功能异常呼吸功能异常水液代谢障碍水液代谢障碍咳嗽气喘咳嗽气喘呼吸不利呼吸不利喘息少气喘息少气咳痰咳痰周身浮肿周身浮肿小便不利小便不利肺与大肠的病证肺与大肠的病证肺气虚证肺气虚证肺阴虚证肺阴虚证风寒犯肺证风寒犯肺证风热犯肺证风热犯肺证燥邪犯肺证燥邪犯肺证痰热壅肺证痰热壅肺证寒痰阻肺证寒痰阻肺证大肠液亏证大肠液亏证肠虚滑泻证肠虚滑泻证大肠湿热证大肠湿热证1 1 肺气虚证肺气虚证概念概念 是肺气不足，功能减退之证是肺气不足，功能
3、减退之证久咳伤肺久咳伤肺劳累过度劳累过度或或脾胃虚弱脾胃虚弱机制机制 表现表现分析分析 咳喘无力，少气声低咳喘无力，少气声低 -肺气虚主气、宣降不利 动则尤甚动则尤甚 -劳则耗气 痰液清稀痰液清稀 -肺气虚津液不布，聚而为痰 或自汗，畏风，易感冒或自汗，畏风，易感冒 -肺气虚卫外不固 气虚证：症、舌、脉气虚证：症、舌、脉辨证要点辨证要点 咳喘无力、痰清稀咳喘无力、痰清稀 +气虚见症气虚见症2 2 肺阴虚证肺阴虚证概念概念 是肺阴不足，虚热内扰之证是肺阴不足，虚热内扰之证 机理机理 伤伤 肺肺久久 咳咳温病后期温病后期情志化火情志化火痨虫蚀肺痨虫蚀肺表现表现分析分析干咳，或痰少而粘，难咯出干咳，
4、或痰少而粘，难咯出 -肺阴亏，清肃不利 或痰中带血或痰中带血 -虚火灼伤肺络 音哑音哑 -肺阴虚咽喉失养阴虚证：阴虚证：症、舌、脉症、舌、脉辨证要点辨证要点 干咳，或痰少而粘干咳，或痰少而粘+阴虚见症阴虚见症3 3 风寒束肺证风寒束肺证 概念概念 风寒犯肺，宣降不利之证风寒犯肺，宣降不利之证 机制机制 外感风寒外感风寒肺肺失宣失宣表现表现分析分析 本症：本症：咳嗽咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕，痰清稀，鼻塞流清涕 -风寒袭肺，肺失宣降 表寒证：表寒证：症、舌、脉症、舌、脉辨证要点辨证要点 咳嗽咳嗽 +表寒见症表寒见症4 4 风热犯肺证风热犯肺证 l概念概念 风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证风热犯肺
5、证是风热袭肺，清肃不利之证l机制机制 肺肺失于清肃失于清肃风热风热表现表现分析分析 本症：本症：咳嗽咳嗽，痰，痰黄稠，鼻塞流浊涕黄稠，鼻塞流浊涕 -风热犯肺，清肃失职 表表热热证：证：症、舌、脉症、舌、脉辨证要点辨证要点 咳嗽咳嗽 +表热见症表热见症5 5 燥邪犯肺证燥邪犯肺证 概念概念 燥邪犯肺证是燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证燥邪犯肺，失于清润之证 机制机制 肺肺津伤失润津伤失润外感燥邪外感燥邪表现表现分析分析 干咳，或痰少而粘，难咯出干咳，或痰少而粘，难咯出 -燥伤肺津，清肃失职 或痰中带血或痰中带血 -燥伤肺络 燥证：症、舌、脉燥证：症、舌、脉辨证要点辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻
6、咽干干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症表证见症肺病三表证鉴别肺病三表证鉴别 咳嗽，恶寒发热，脉浮咳嗽，恶寒发热，脉浮风寒犯肺证风寒犯肺证风热犯肺证风热犯肺证燥邪犯肺证燥邪犯肺证痰稀色白痰稀色白恶寒重发热轻恶寒重发热轻脉紧脉紧鼻塞涕白清稀鼻塞涕白清稀喉痒喉痒无汗无汗舌苔薄白舌苔薄白痰稠色黄痰稠色黄恶寒轻发热重恶寒轻发热重脉数脉数鼻塞黄涕稠浊鼻塞黄涕稠浊咽痛咽痛有汗有汗舌尖红苔薄黄舌尖红苔薄黄痰少而粘难咯痰少而粘难咯恶寒发热恶寒发热脉紧或数脉紧或数鼻干鼻衄鼻干鼻衄咽干咽干无汗或少汗无汗或少汗舌苔薄而干燥舌苔薄而干燥6 6 寒饮阻肺证寒饮阻肺证 概念概念 寒邪与痰饮内侵客于肺脏之证寒邪与痰饮内侵客于
7、肺脏之证 机制机制 肺肺失宣降失宣降素有痰疾，复感寒邪素有痰疾，复感寒邪寒从中生，聚湿成痰寒从中生，聚湿成痰 寒湿袭肺寒湿袭肺表现表现分析分析 咳嗽，痰多色白咳嗽，痰多色白,易咯出易咯出 痰湿阻肺而失宣胸闷，甚则气喘痰鸣胸闷，甚则气喘痰鸣 -痰阻气逆，呼吸不利形寒肢冷，口淡不渴形寒肢冷，口淡不渴 寒邪伤阳舌淡苔白腻，脉滑舌淡苔白腻，脉滑 -痰湿辨证要点辨证要点 咳嗽，痰多色白咳嗽，痰多色白,易咯出实寒证易咯出实寒证 7 7 痰热阻肺证痰热阻肺证n概念概念是是痰热互结，壅闭于肺所痰热互结，壅闭于肺所之证之证 机制寒邪郁而化热寒邪郁而化热热伤肺津热伤肺津炼液为痰炼液为痰痰热内盛于肺热邪犯肺热邪犯肺
8、痰热阻肺证痰热阻肺证 临床表现：临床表现：肺失宣肃肺失宣肃痰热内盛痰热内盛咳嗽，气喘息粗，鼻煽气灼咳嗽，气喘息粗，鼻煽气灼咯痰黄稠，或喉中痰鸣，咯痰黄稠，或喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛或咳吐脓血腥臭痰，胸痛发热，口渴，便秘，小便短赤发热，口渴，便秘，小便短赤舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。8.8.热邪壅肺证热邪壅肺证 概念概念 是邪热内壅于肺，肺失清肃之证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证 机制机制 表现表现分析分析 咳嗽息粗，痰黄稠咳嗽息粗，痰黄稠 -邪热犯肺，肺失清肃 甚则鼻煽甚则鼻煽 -热壅于肺，宣降不利 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 -肺热壅盛
9、，灼伤 胸络，血败肉腐 实热证：症、舌、脉实热证：症、舌、脉辨证要点辨证要点 咳痰喘咳痰喘 +实热见症实热见症大肠的生理与病理大肠的生理与病理大肠主传导、排泄糟粕大肠主传导、排泄糟粕大便异常大便异常便秘便秘泄泻泄泻9 9 大肠湿热证大肠湿热证概念概念 大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证机制机制外感外感饮食饮食不洁不洁湿热湿热大肠大肠传导失常传导失常表现表现分析分析 腹痛，里急后重，下痢脓血腹痛，里急后重，下痢脓血 -湿热蕴结大肠，气滞 血瘀，肉腐成脓 或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热 -湿热下迫兼：身热口渴，小便短赤兼：
10、身热口渴，小便短赤 -湿热内结，气化不利舌红苔黄腻，脉滑数或濡数舌红苔黄腻，脉滑数或濡数 -湿热 辨证要点辨证要点 下痢脓血或暴泻下痢脓血或暴泻 +湿热见症湿热见症 概念：概念：热邪与肠中糟粕互结，导致腑气不热邪与肠中糟粕互结，导致腑气不通所表现的实热证候。又称阳明腑实证。通所表现的实热证候。又称阳明腑实证。10、肠热腑实证热邪亢盛入里伤津热邪亢盛入里伤津高热汗出过多，津液外泄高热汗出过多，津液外泄燥屎结于肠道燥屎结于肠道 成因：成因：表现表现分析分析 n脐腹硬满胀痛、拒按，大便秘结，或泻下稀水脐腹硬满胀痛、拒按，大便秘结，或泻下稀水恶臭、粪质极少恶臭、粪质极少 热邪与燥屎搏结肠中，腑气不通。
11、热邪与燥屎搏结肠中，腑气不通。n壮热或日晡潮热，汗出口渴，小便短黄，甚则壮热或日晡潮热，汗出口渴，小便短黄，甚则神昏谵语或狂乱，舌质红，苔黄厚燥或焦黑起神昏谵语或狂乱，舌质红，苔黄厚燥或焦黑起刺，脉沉数有力刺，脉沉数有力 里热炽盛，上扰心神。里热炽盛，上扰心神。辨证要点：辨证要点：腹满硬痛、拒按，便秘，腹满硬痛、拒按，便秘，+里热实证。里热实证。10 10 肠燥液亏证肠燥液亏证 概念概念 是是大肠津液不足，传导迟滞之证大肠津液不足，传导迟滞之证机制机制 温病后期温病后期 产后失血产后失血 素体阴亏素体阴亏 表现表现分析分析 大便干燥，难以排出，数日一行大便干燥，难以排出，数日一行 -肠道液亏，
12、传导不利口燥咽干口燥咽干 -津亏口腔失润或口臭，头晕或口臭，头晕 -腑气不通，浊气上犯舌红少津，苔黄燥，脉细涩舌红少津，苔黄燥，脉细涩 -燥热津亏 辨证要点辨证要点 大便干燥大便干燥 +津亏见症津亏见症大肠虚寒证大肠虚寒证 定义：定义：大肠阳气虚衰不能固摄所表现的证候。大肠阳气虚衰不能固摄所表现的证候。泻、痢久延不愈泻、痢久延不愈病因：病因：大肠虚寒证大肠虚寒证下利，甚则大便失禁或脱肛下利，甚则大便失禁或脱肛 神疲畏寒神疲畏寒舌淡苔白滑，脉沉弱舌淡苔白滑，脉沉弱腹部隐痛，喜温喜按腹部隐痛，喜温喜按临床表现：临床表现：大肠失其固摄大肠失其固摄阳虚阴盛阳虚阴盛大肠虚寒证大肠虚寒证 辨证要点：辨证要
13、点：利下无度利下无度大便失禁大便失禁阳虚之象阳虚之象肠虚滑泻证肠虚滑泻证 病 机临 床 表 现相 同不 同主 症兼 症风热表证热邪袭表伤肺，肺失宣降风热袭表卫失宣散发热甚，恶寒轻，苔薄黄，舌边尖红，脉浮数口微渴，或微汗出，鼻塞流涕风热犯肺袭表犯肺肺失宣肃咳嗽痰黄，咽喉肿痛，身热气喘微恶寒，鼻流浊涕，口干，舌尖红，苔薄黄，脉浮数肺热炽盛热壅于肺肺失肃降壮热口渴，喘促息粗，咳嗽少痰，脉滑数胸痛，咽喉红肿疼痛，便秘溲黄，舌红苔黄，脉洪数风热表证、风热犯肺、肺热炽盛鉴别表风热表证、风热犯肺、肺热炽盛鉴别表 病 机临 床 表 现相 同不 同主 症兼 症风寒表证风 寒袭 表犯肺，肺 失宣降邪袭肌表肺气失宣
14、恶寒发热，身痛无汗，脉象浮紧鼻塞流涕，喉痒微咳风寒犯肺袭表束肺肺失宣肃咳嗽吐痰，痰清稀白，脉浮或弦紧微恶寒发热，周身酸痛，或有浮肿，尿少，苔白寒邪客肺直客于肺肺失肃降突发咳喘，痰清稀白，脉迟缓形寒畏冷，咳吐白痰量多，胸闷不适，苔白风寒表证、风寒犯肺、寒邪客肺鉴别表风寒表证、风寒犯肺、寒邪客肺鉴别表相 同不 同病 机临床表现 病 机临 床 表 现肺热炽盛证热邪犯肺，肃降失职咳 嗽 气 喘鼻 翼 煽 动胸 痛 发 热口 渴 尿 黄便 干 舌 红苔 黄 脉 数有力邪热迫肺，热炽津伤壮热面赤，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，汗多尿少，苔黄干，脉洪数。痰热壅肺证痰与热结，壅阻肺络胸闷疼痛，痰多色黄质稠，喉中痰鸣，或吐脓血腥臭痰，烦躁不安，苔黄腻，脉滑数肺热炽盛证与痰热壅肺证鉴别表肺热炽盛证与痰热壅肺证鉴别表 共同症状病因病机发病特点临床特征燥邪犯肺干咳无痰，痰少而粘，难以咯出，口干咽燥甚则痰中带血。外感燥邪燥伤肺津肺失滋润清肃失职发病急病程短多于秋口鼻唇咽舌干燥象兼轻微的发热恶寒肺阴虚证内伤所致肺阴不足虚热内生失于清肃发病缓病程长无季节性骨蒸潮热五心烦热颧红盗汗阴虚内热肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别表肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别表谢谢
