1、预防医学教研室 卢炳森 第十三章第十三章 恶性肿瘤的全科医学处理恶性肿瘤的全科医学处理全科医学概论全科医学概论主要授课内容主要授课内容第一节第一节 恶性肿瘤患者需要全科医学照顾恶性肿瘤患者需要全科医学照顾第二节第二节 恶性肿瘤的一级预防（病因预防）恶性肿瘤的一级预防（病因预防）第三节第三节 恶性肿瘤的二级预防（恶性肿瘤的二级预防（“三早三早”）第四节第四节 晚期恶性肿瘤的治疗（姑息治疗等）晚期恶性肿瘤的治疗（姑息治疗等）第五节第五节 全科医生在肿瘤流行病学中的工作全科医生在肿瘤流行病学中的工作第一节第一节恶性肿瘤患者需要全科医学照顾恶性肿瘤患者需要全科医学照顾1.1 1.1 恶性肿瘤的严重危害
2、恶性肿瘤的严重危害1.1.第一次卫生革命的成就第一次卫生革命的成就 20 20世纪中期之后，对营养缺乏症和传染病的控制或消除世纪中期之后，对营养缺乏症和传染病的控制或消除2.2.第二次卫生革命的严峻挑战第二次卫生革命的严峻挑战慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病1 1）心血管病：我国人口死亡第一病因）心血管病：我国人口死亡第一病因2 2）恶性肿瘤）恶性肿瘤：我国人口死亡第二病因：我国人口死亡第二病因u 我国每年新发恶性肿瘤约我国每年新发恶性肿瘤约200200万例，死亡约万例，死亡约140140万例万例u 现有恶性肿瘤患者现有恶性肿瘤患者700700万例，至万例，至20152015年达年达10001
3、000万例万例u 是一个严重的健康问题是一个严重的健康问题 1.2 1.2 对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性1.1.恶性肿瘤的病因至今尚未最终阐明，其发生恶性肿瘤的病因至今尚未最终阐明，其发生与人们不健与人们不健 康的行为或生活习惯密切相关康的行为或生活习惯密切相关1 1）长期摄入腌制食品，缺乏新鲜蔬菜及蛋白质）长期摄入腌制食品，缺乏新鲜蔬菜及蛋白质食管癌和食管癌和 胃癌胃癌2 2）过多脂肪饮食，缺乏纤维素食品）过多脂肪饮食，缺乏纤维素食品大肠癌大肠癌3 3）过早性生活，多个性伴侣，多产）过早性生活，多个性伴侣，多产宫颈癌宫颈癌4 4）长期吸烟）长期吸烟肺癌
4、肺癌5 5）乙肝患者长期饮酒）乙肝患者长期饮酒原发性肝癌原发性肝癌6 6）男性包皮过长）男性包皮过长阴茎癌阴茎癌.恶性肿瘤生活质量图片恶性肿瘤生活质量图片2.2.WHOWHO癌症专家咨询委员会报告称，癌症专家咨询委员会报告称，1/31/3的恶性肿瘤是可以的恶性肿瘤是可以 预防的！预防的！3.3.恶性肿瘤患者需要全科医学照顾的必要性恶性肿瘤患者需要全科医学照顾的必要性1 1）大多数恶性肿瘤难以做到早期诊断及治疗）大多数恶性肿瘤难以做到早期诊断及治疗2 2）即便达到及时治疗，仍需要预防第二原发癌的发生）即便达到及时治疗，仍需要预防第二原发癌的发生3 3）患者的心理问题更为严重）患者的心理问题更为严
5、重4 4）晚期恶性肿瘤患者的专科治疗作用不大，更需要全科医）晚期恶性肿瘤患者的专科治疗作用不大，更需要全科医 疗服务疗服务1.2 1.2 对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性对恶性肿瘤患者全科医学照顾的必要性1.3 1.3 全科医师开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势全科医师开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势1.1.能力优势能力优势 掌握临床医学、预防保健知识和技能，具有承担健康教掌握临床医学、预防保健知识和技能，具有承担健康教 育、行为干预、协助诊治、康复治疗、姑息治疗能力育、行为干预、协助诊治、康复治疗、姑息治疗能力2.2.角色优势角色优势3.3.职责优势职责优势 提供综合性、协调性照顾，提供家庭健康
6、、社区健康照提供综合性、协调性照顾，提供家庭健康、社区健康照 顾，开展临床预防照顾顾，开展临床预防照顾4.4.关系优势关系优势第二节第二节恶性肿瘤的一级预防恶性肿瘤的一级预防1.1.什么是恶性肿瘤的一级预防（什么是恶性肿瘤的一级预防（primary preventionprimary prevention）？）？1 1）是肿瘤的病因预防）是肿瘤的病因预防2 2）目标：预防肿瘤的发生）目标：预防肿瘤的发生3 3）任务是：包括研究肿瘤的病因或危险因素，针对化学、）任务是：包括研究肿瘤的病因或危险因素，针对化学、物理、生物和行为等方面的因素，采取预防措施，防止物理、生物和行为等方面的因素，采取预防措
7、施，防止 或减少恶性肿瘤的发生或减少恶性肿瘤的发生2.2.全科医生参与恶性肿瘤一级预防的主要任务是行为干预，全科医生参与恶性肿瘤一级预防的主要任务是行为干预，改变与恶性肿瘤发病相关的不健康行为或生活习惯。积极改变与恶性肿瘤发病相关的不健康行为或生活习惯。积极 开展恶性肿瘤的一级预防工作开展恶性肿瘤的一级预防工作概概 述述概概 述述3.3.全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要1 1）全科医疗干预）全科医疗干预2 2）社区健康教育）社区健康教育3 3）社区健康促进）社区健康促进4 4）免疫接种）免疫接种5 5）化学预防）化学预防6 6）发现新的致癌因素）发现
8、新的致癌因素2.1 2.1 全科医疗干预全科医疗干预1.1.针对患者或居民所处的生命周期、行为特点及身体状况针对患者或居民所处的生命周期、行为特点及身体状况 等，实施行为干预或其他医疗处置，消除危险因素，预等，实施行为干预或其他医疗处置，消除危险因素，预 防恶性肿瘤防恶性肿瘤2.2.具体干预措施举例具体干预措施举例1 1）吸烟者）吸烟者戒烟干预戒烟干预2 2）育龄期妇女）育龄期妇女定期进行宫颈筛查（如定期进行宫颈筛查（如TCTTCT或或HPVHPV检查）检查）3 3）乙肝患者）乙肝患者戒酒、抗病毒治疗戒酒、抗病毒治疗.2.2 2.2 社区健康教育社区健康教育1.1.全科医师在社区居民中普及恶性
9、肿瘤一级预防知识全科医师在社区居民中普及恶性肿瘤一级预防知识1 1）举办讲座）举办讲座2 2）开展咨询）开展咨询3 3）主办专栏）主办专栏4 4）制作展板）制作展板5 5）印发宣传资料）印发宣传资料6 6）观看宣传片）观看宣传片.2.WHO2.WHO专家对中国居民的专家对中国居民的9 9点防癌建议点防癌建议1 1）严格控制体重）严格控制体重 2 2）不吃霉变食物）不吃霉变食物3 3）少吃熏制、腌制、烤制、油炸或过热食物）少吃熏制、腌制、烤制、油炸或过热食物4 4）洗净果蔬）洗净果蔬 5 5）不酗酒、不吸烟）不酗酒、不吸烟6 6）不长期服用可致癌药物）不长期服用可致癌药物7 7）不使用有毒塑料袋
10、）不使用有毒塑料袋8 8）日晒不宜过度）日晒不宜过度 9 9）不要熬夜）不要熬夜2.2 2.2 社区健康教育社区健康教育2.3 2.3 社区健康促进社区健康促进1.1.实施社区卫生服务项目，广泛动员政府机构、社会团体、实施社区卫生服务项目，广泛动员政府机构、社会团体、社区居民、家庭和个人参与社区居民、家庭和个人参与2.2.营造有利于健康生活的人文与自然环境营造有利于健康生活的人文与自然环境3.3.使居民和家庭自觉承担健康责任，改变不良的生活行为使居民和家庭自觉承担健康责任，改变不良的生活行为 及习惯，消除或减少恶性肿瘤的危险因素及习惯，消除或减少恶性肿瘤的危险因素2.4 2.4 免疫接种免疫接
11、种1.1.接种相应的病毒或细菌疫苗，提高免疫力，预防感染接种相应的病毒或细菌疫苗，提高免疫力，预防感染1 1）肝癌）肝癌接种乙肝病毒疫苗接种乙肝病毒疫苗2 2）宫颈癌）宫颈癌接种接种HPVHPV病毒病毒2.2.全科医生主动介绍免疫接种预防恶性肿瘤的知识，使更全科医生主动介绍免疫接种预防恶性肿瘤的知识，使更多的高危人群接种疫苗多的高危人群接种疫苗2.5 2.5 化学预防化学预防1.1.化学预防化学预防：是利用天然或合成化合物来阻止、减缓或逆：是利用天然或合成化合物来阻止、减缓或逆 转恶性肿瘤的发生与发展转恶性肿瘤的发生与发展2.2.化学预防药物的来源化学预防药物的来源：可食用植物、成分安全有效、
12、价：可食用植物、成分安全有效、价 廉易得，如：廉易得，如：1 1）某些具有防癌功效的蔬菜、水果、坚果等）某些具有防癌功效的蔬菜、水果、坚果等2 2）富含维生素类的果蔬或食品）富含维生素类的果蔬或食品3 3）含有微量元素的果蔬）含有微量元素的果蔬.4 4）防癌药物：如他莫昔芬（注意其双重效应）防癌药物：如他莫昔芬（注意其双重效应）.防癌食品及果蔬图片防癌食品及果蔬图片2.6 2.6 发现新的致癌因素发现新的致癌因素1.1.全科医生通过临床观察和调查研究，发现本地区或社区全科医生通过临床观察和调查研究，发现本地区或社区 恶性肿瘤发病及影响因素的特殊性，发现新的致癌因素恶性肿瘤发病及影响因素的特殊性
13、，发现新的致癌因素2.2.举例：举例：发现从事皮革工作人员患白血病几率高于其他人群发现从事皮革工作人员患白血病几率高于其他人群高高 度怀疑与职业因素有关度怀疑与职业因素有关展开职业调查、职业卫生知识展开职业调查、职业卫生知识 培训培训督促有关部门采取措施，减少或消除职业危害督促有关部门采取措施，减少或消除职业危害第三节第三节恶性肿瘤的二级预防恶性肿瘤的二级预防概概 述述1.1.何为恶性肿瘤的二级预防（何为恶性肿瘤的二级预防（secondary preventionsecondary prevention）？）？1 1）指在致癌因子虽已侵入人体，但肿瘤尚未形成或尚未临）指在致癌因子虽已侵入人体，
14、但肿瘤尚未形成或尚未临 床发作时，采取阻断肿瘤发生、发展进程的措施床发作时，采取阻断肿瘤发生、发展进程的措施2 2）通常指肿瘤的早发现（）通常指肿瘤的早发现（early detection)early detection)、早诊断、早诊断 （early diagnosisearly diagnosis）、早治疗（）、早治疗（early treatmentearly treatment）2.2.在恶性肿瘤被检出的扩散前期及时治疗，则肿瘤有望治在恶性肿瘤被检出的扩散前期及时治疗，则肿瘤有望治 愈或获得较好的预后愈或获得较好的预后3.1 3.1 恶性肿瘤的早发现恶性肿瘤的早发现1.1.全科医生应诊中
15、鉴别恶性肿瘤、做好患者随访全科医生应诊中鉴别恶性肿瘤、做好患者随访2.2.病例发现病例发现3.3.肿瘤筛查肿瘤筛查 适合筛查的恶性肿瘤的特点：适合筛查的恶性肿瘤的特点：1 1）发病率较高，预后较差）发病率较高，预后较差2 2）具有可被检测出的临床前期）具有可被检测出的临床前期3 3）有简便、经济、准确（特异性及敏感性均高）及民众可）有简便、经济、准确（特异性及敏感性均高）及民众可 接受的早期发现的方法接受的早期发现的方法4 4）若早期发现并及时诊治，有治愈的可能性，或者有显著）若早期发现并及时诊治，有治愈的可能性，或者有显著 的效果的效果3.3.肿瘤筛查肿瘤筛查u 筛查对象为某种肿瘤的高危人群
16、（筛查对象为某种肿瘤的高危人群（high risk populationhigh risk population）如：肝癌如：肝癌4040岁岁 乙肝或丙肝患者乙肝或丙肝患者 胃癌胃癌胃息肉、萎缩性胃炎、经久不愈的胃溃疡、胃胃息肉、萎缩性胃炎、经久不愈的胃溃疡、胃大大 部切除术后患者部切除术后患者 乳腺癌乳腺癌慢性囊性乳腺病、直系亲属有乳腺癌史慢性囊性乳腺病、直系亲属有乳腺癌史 宫颈癌宫颈癌高危型高危型HPVHPV持续感染、高级别持续感染、高级别CINCIN病变患者病变患者u 有价值的筛查方法有价值的筛查方法3.1 3.1 恶性肿瘤的早发现恶性肿瘤的早发现4.4.周期性健康检查周期性健康检查1
17、1）指根据个体所处生命周期的健康特点，选择、确定检查）指根据个体所处生命周期的健康特点，选择、确定检查 项目，实施较全面的健康检查项目，实施较全面的健康检查2 2）目的：早期发现个体所患疾病，全面评估其健康状况，）目的：早期发现个体所患疾病，全面评估其健康状况，为进一步诊治及制定预防保健方案提供依据为进一步诊治及制定预防保健方案提供依据3 3）不是肿瘤筛查！）不是肿瘤筛查！5.5.提高居民对恶性肿瘤的警惕性提高居民对恶性肿瘤的警惕性 3.1 3.1 恶性肿瘤的早发现恶性肿瘤的早发现表表1 1 周期性健康检查与肿瘤筛查的区别周期性健康检查与肿瘤筛查的区别 3.1 3.1 恶性肿瘤的早发现恶性肿瘤
18、的早发现指标指标周期性健康检查周期性健康检查肿瘤筛查肿瘤筛查对象对象 生命周期某阶段的个生命周期某阶段的个体与群体体与群体具有发生某种肿瘤危险具有发生某种肿瘤危险性的群体性的群体目的目的 早期发现个体所处生早期发现个体所处生命周期的常见疾病命周期的常见疾病（含恶性肿瘤）（含恶性肿瘤）排除或发现特定恶性肿排除或发现特定恶性肿瘤瘤项目项目 较多，针对个体的易较多，针对个体的易患疾病患疾病较少，针对特定恶性肿较少，针对特定恶性肿瘤瘤1.1.对检出恶性肿瘤的可疑病例，全科医生应向其介绍检查对检出恶性肿瘤的可疑病例，全科医生应向其介绍检查 结果的含义，并给予安慰。将患者及时导入临床专科进结果的含义，并给
19、予安慰。将患者及时导入临床专科进 一步诊治一步诊治2.2.全科医生对上述患者的家属说明检查情况及进一步诊断全科医生对上述患者的家属说明检查情况及进一步诊断 的必要性，让家属配合患者的进一步诊治的必要性，让家属配合患者的进一步诊治3.3.及时转诊患者，推荐专科医生及时转诊患者，推荐专科医生3.2 3.2 恶性肿瘤的早诊断恶性肿瘤的早诊断1.1.协助肿瘤专科治疗协助肿瘤专科治疗1 1）全科医生与专科医生讨论治疗方案）全科医生与专科医生讨论治疗方案2 2）向患者及家属介绍拟采取的治疗方法与措施）向患者及家属介绍拟采取的治疗方法与措施3 3）争取患者及家属的同意与支持）争取患者及家属的同意与支持4 4
20、）给予安慰和鼓励）给予安慰和鼓励5 5）为患者联系后续治疗）为患者联系后续治疗.3.3 3.3 恶性肿瘤的早治疗恶性肿瘤的早治疗2.2.协助肿瘤专科随访协助肿瘤专科随访1 1）协助处理：肿瘤恶性肿瘤治疗后器官功能的不良影响）协助处理：肿瘤恶性肿瘤治疗后器官功能的不良影响如：胃癌术后的倾倒综合征如：胃癌术后的倾倒综合征 肺癌术后的肺功能不全肺癌术后的肺功能不全 妇科肿瘤根治术后的绝经症候群妇科肿瘤根治术后的绝经症候群 乳腺癌术后的上肢淋巴水肿乳腺癌术后的上肢淋巴水肿 化疗后的骨髓抑制、胃肠道反应、免疫功能下降化疗后的骨髓抑制、胃肠道反应、免疫功能下降2 2）对恶性肿瘤患者定期随访或复查）对恶性肿
21、瘤患者定期随访或复查3.3 3.3 恶性肿瘤的早治疗恶性肿瘤的早治疗3.3.躯体功能康复躯体功能康复1 1）康复护理：防感染、压疮、坠积性肺炎）康复护理：防感染、压疮、坠积性肺炎.2 2）营养康复：尤其晚期患者、术后、放化疗后）营养康复：尤其晚期患者、术后、放化疗后.3 3）运动疗法）运动疗法4 4）作业疗法及职业康复：日常生活能力训练、职业技能训练）作业疗法及职业康复：日常生活能力训练、职业技能训练4.4.心理疏导心理疏导5.5.生活指导生活指导：饮食：饮食/嗜好嗜好/体力活动体力活动/工作工作/婚姻生活婚姻生活6.6.帮助患者重返工作岗位帮助患者重返工作岗位3.3 3.3 恶性肿瘤的早治疗
22、恶性肿瘤的早治疗第四节第四节晚期恶性肿瘤的治疗晚期恶性肿瘤的治疗4.1 4.1 晚期恶性肿瘤相关知识晚期恶性肿瘤相关知识1.1.恶性肿瘤的三级预防（恶性肿瘤的三级预防（tertirary preventiontertirary prevention）晚期恶性肿瘤患者及其家庭非常需要全科医生提供医学晚期恶性肿瘤患者及其家庭非常需要全科医生提供医学 照顾，体现了医学的人文关怀，对其生活质量至关重要照顾，体现了医学的人文关怀，对其生活质量至关重要2.2.恶性肿瘤最常用的分期方法恶性肿瘤最常用的分期方法1 1）根据病理解剖分期：）根据病理解剖分期：即即TNMTNM分期分期 T:Tumor T:Tumo
23、r，代表原发肿瘤的范围，代表原发肿瘤的范围 N:Lymph Node N:Lymph Node，代表区域淋巴结转移的存在与否及范围，代表区域淋巴结转移的存在与否及范围 M:Metastasis M:Metastasis，代表远处转移及存在与否，代表远处转移及存在与否 -期为早期，期为早期，-期为晚期期为晚期2 2）生理学分期）生理学分期 分为初始获知、治疗休养、复发转移和晚期分为初始获知、治疗休养、复发转移和晚期4 4个时期个时期3.3.晚期恶性肿瘤：临床上通常把在现代医疗条件下，患者已晚期恶性肿瘤：临床上通常把在现代医疗条件下，患者已 无法治愈，生存时间估计在无法治愈，生存时间估计在6 6个
24、月以内的恶性肿瘤个月以内的恶性肿瘤 全科医师应使患者在有限的生命中得到最大的满足全科医师应使患者在有限的生命中得到最大的满足4.4.晚期肿瘤的基本体征晚期肿瘤的基本体征1 1）主要症状：全身情况较差，包括乏力、睡眠差、疼痛、发）主要症状：全身情况较差，包括乏力、睡眠差、疼痛、发 热、食欲差、腹胀、恶心、呕吐、口干、便秘、水肿热、食欲差、腹胀、恶心、呕吐、口干、便秘、水肿.2 2）死亡原因：主要有恶病质、肺炎、呼吸功能衰竭、心衰、）死亡原因：主要有恶病质、肺炎、呼吸功能衰竭、心衰、肝肾功能衰竭、出血、败血症肝肾功能衰竭、出血、败血症.4.1 4.1 晚期恶性肿瘤相关知识晚期恶性肿瘤相关知识5.5
25、.姑息治疗姑息治疗1 1）姑息治疗（）姑息治疗（palliative carepalliative care）指为那些对治愈性治疗无指为那些对治愈性治疗无 反应的患者，提供积极的、全面的治疗与照顾，以使这些反应的患者，提供积极的、全面的治疗与照顾，以使这些 患者及其家庭获得最佳的生活质量患者及其家庭获得最佳的生活质量2 2）主要任务：控制症状（缓解疼痛及其他躯体症状）、心理主要任务：控制症状（缓解疼痛及其他躯体症状）、心理 疏导及支持、使患者及其家庭获得尽可能好的生活质量疏导及支持、使患者及其家庭获得尽可能好的生活质量 3 3）晚期恶性肿瘤以姑息治疗为主晚期恶性肿瘤以姑息治疗为主4.1 4.1
26、 晚期恶性肿瘤相关知识晚期恶性肿瘤相关知识4 4）姑息治疗原则）姑息治疗原则A.A.晚期肿瘤前期晚期肿瘤前期 对患者：止痛治疗、缓解症状、精神支持、协助处理后事对患者：止痛治疗、缓解症状、精神支持、协助处理后事 对家属：知道真实病情，做好接受患者将逝的心理准备对家属：知道真实病情，做好接受患者将逝的心理准备B.B.晚期肿瘤中期晚期肿瘤中期 对患者：使用糖皮质激素减轻症状、改善食欲及精神状对患者：使用糖皮质激素减轻症状、改善食欲及精神状 况，照顾好其日常生活、倾听其心声、给予理解及支持况，照顾好其日常生活、倾听其心声、给予理解及支持 对家属：理解支持，调解其矛盾心情对家属：理解支持，调解其矛盾心
27、情4.1 4.1 晚期恶性肿瘤相关知识晚期恶性肿瘤相关知识4.1 4.1 晚期恶性肿瘤相关知识晚期恶性肿瘤相关知识4 4）姑息治疗原则）姑息治疗原则C.C.晚期肿瘤后期晚期肿瘤后期 对患者：控制胃肠道症状，精神症状控制，镇静治疗对患者：控制胃肠道症状，精神症状控制，镇静治疗 对家属：关心、安慰、理解在患者心跳停止后医生原则上对家属：关心、安慰、理解在患者心跳停止后医生原则上 不实施心肺复苏不实施心肺复苏D.D.死亡前期死亡前期 对患者：尊重人格、控制呼吸道分泌物、肢体语言与患者对患者：尊重人格、控制呼吸道分泌物、肢体语言与患者 感情交流感情交流 对家属：解释患者无意识行为，指导其与患者肢体交流
28、对家属：解释患者无意识行为，指导其与患者肢体交流6.6.全科医师的任务全科医师的任务1 1）观察、交流，全面掌握病情，早期发现患者的症状）观察、交流，全面掌握病情，早期发现患者的症状2 2）给予有针对性的药物治疗或措施，控制早期症状）给予有针对性的药物治疗或措施，控制早期症状3 3）应用各种策略，如心理疏导、家庭协助、简化治疗方法，）应用各种策略，如心理疏导、家庭协助、简化治疗方法，保证患者对药物治疗的依从性保证患者对药物治疗的依从性4 4）应用合适的非药物治疗缓解症状，如中医按摩、针灸）应用合适的非药物治疗缓解症状，如中医按摩、针灸5 5）协调其他专科医师参与其姑息治疗）协调其他专科医师参与
29、其姑息治疗4.1 4.1 晚期恶性肿瘤相关知识晚期恶性肿瘤相关知识1.1.原则原则1 1）全面了解病情）全面了解病情2 2）明确病因）明确病因3 3）充分说明）充分说明4 4）预防性控制）预防性控制2.2.癌症疼痛（癌症疼痛（cancer paincancer pain）的管理）的管理1 1）疼痛分型）疼痛分型：急性、慢性、持续性、爆发性：急性、慢性、持续性、爆发性4 4种种 4.2 4.2 晚期恶性肿瘤的对症治疗晚期恶性肿瘤的对症治疗2 2）癌痛评估原则）癌痛评估原则 是治疗的前提是治疗的前提A.A.相信患者的主诉相信患者的主诉B.B.收集全面、详细的疼痛病史收集全面、详细的疼痛病史C.C.
30、注意患者的精神状态和心理社会因素注意患者的精神状态和心理社会因素D.D.认真体格检查，尤其是神经系统检查认真体格检查，尤其是神经系统检查E.E.治疗实施后癌痛再评估治疗实施后癌痛再评估3 3）癌痛评估方法）癌痛评估方法 主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）：分）：分0 0级级-级级 数字疼痛程度分级法（数字疼痛程度分级法（NRSNRS）：用）：用0-100-10代表疼痛程度代表疼痛程度 上述评分法的对应关系见表上述评分法的对应关系见表3-13-23-13-2（Page-179Page-179）4.2 4.2 晚期恶性肿瘤的对症治疗晚期恶性肿瘤的对症治疗4 4）疼痛的治疗方法疼
31、痛的治疗方法癌症三阶梯止痛治疗癌症三阶梯止痛治疗（全世界公认）（全世界公认）A.A.原则原则：按非甾体类消炎药、弱阿片类、强阿片类顺序逐级给药按非甾体类消炎药、弱阿片类、强阿片类顺序逐级给药 尽量口服给药尽量口服给药 按时给药按时给药 个体化给药个体化给药 密切观察疗效与不良反应密切观察疗效与不良反应4.2 4.2 晚期恶性肿瘤的对症治疗晚期恶性肿瘤的对症治疗B.B.治疗方法治疗方法第一阶梯第一阶梯：适于轻度疼痛患者，用非甾体类消炎药（：适于轻度疼痛患者，用非甾体类消炎药（NSAIDNSAID）如阿司匹林、美洛昔康如阿司匹林、美洛昔康.如效果不佳，给予第二阶梯治疗如效果不佳，给予第二阶梯治疗第
32、二阶梯第二阶梯：适于轻至中度疼痛患者，用弱阿片类药物，如可：适于轻至中度疼痛患者，用弱阿片类药物，如可待待因等，也可与第一阶梯药物并用。效不佳用第三阶梯治疗因等，也可与第一阶梯药物并用。效不佳用第三阶梯治疗第三阶梯第三阶梯：适于中至重度疼痛患者，用强阿片类药物，如吗：适于中至重度疼痛患者，用强阿片类药物，如吗啡啡等，也可与第一阶梯药物并用等，也可与第一阶梯药物并用4.2 4.2 晚期恶性肿瘤的对症治疗晚期恶性肿瘤的对症治疗5 5）癌痛的其他治疗方法）癌痛的其他治疗方法麻醉科医师施行神经阻滞疗法麻醉科医师施行神经阻滞疗法神经外科医师施行神经破坏疗法神经外科医师施行神经破坏疗法骨科医师对病理性骨折
33、行固定术骨科医师对病理性骨折行固定术放疗医师施行放射治疗放疗医师施行放射治疗肿瘤科医师施行化疗肿瘤科医师施行化疗全科医师全科医师可采取：物理疗法、心理疗法、中药针灸可采取：物理疗法、心理疗法、中药针灸.4.2 4.2 晚期恶性肿瘤的对症治疗晚期恶性肿瘤的对症治疗3.3.其他症状与问题的处理其他症状与问题的处理1 1）对患者其他症状的治疗）对患者其他症状的治疗A.A.治疗原则：对症药物治疗治疗原则：对症药物治疗+消除可逆性应用、现代医学消除可逆性应用、现代医学+传统医学治疗手段传统医学治疗手段B.B.对躯体症状的治疗对躯体症状的治疗 感染感染/周围性呼吸困难周围性呼吸困难/食欲减退食欲减退/胃肠
34、道反应胃肠道反应/便秘便秘/合并合并 腹水腹水/尿失禁尿失禁/血尿血尿/排尿困难排尿困难/电解质紊乱电解质紊乱/皮肤瘙痒皮肤瘙痒/失失 眠眠/压疮压疮.C.C.心理疏导心理疏导2 2）对家属的照顾）对家属的照顾 4.2 4.2 晚期恶性肿瘤的对症治疗晚期恶性肿瘤的对症治疗第五节第五节全科医师在肿瘤流行病学中的工作全科医师在肿瘤流行病学中的工作1.1.肿瘤流行病学肿瘤流行病学：是研究肿瘤在人群中的发生、发展、分布规律及其影响是研究肿瘤在人群中的发生、发展、分布规律及其影响 因素，探讨病因，阐明肿瘤流行规律，制定防治对策并因素，探讨病因，阐明肿瘤流行规律，制定防治对策并 检验防治效果的学科检验防治
35、效果的学科2.2.肿瘤的病因学非常复杂，需要采用流行病学方法去分析肿瘤的病因学非常复杂，需要采用流行病学方法去分析 研究研究 5.1 5.1 相关概念相关概念1.1.描述流行病学描述流行病学（descriptive epidemiololgy)descriptive epidemiololgy)指按事先设计的方案，在某一人群中应用普查和抽指按事先设计的方案，在某一人群中应用普查和抽 样调查等方法，搜集特定时间内疾病的相关资料，以样调查等方法，搜集特定时间内疾病的相关资料，以描描 述疾病的分布，并分析其某些因素之间的关系述疾病的分布，并分析其某些因素之间的关系，又称横，又称横 断面调查或患病率调
36、查断面调查或患病率调查2.2.是肿瘤流行病学研究的基础，是肿瘤流行病学研究的基础，主要研究恶性肿瘤的时间、主要研究恶性肿瘤的时间、空间、人群间分布的规律空间、人群间分布的规律3.3.其研究结果为肿瘤的病因研究提供了重要线索，为卫生其研究结果为肿瘤的病因研究提供了重要线索，为卫生 行政主管部门制定防癌策略提供依据行政主管部门制定防癌策略提供依据4.4.需要大量基层医务人员的参与，尤其需要是全科医学医需要大量基层医务人员的参与，尤其需要是全科医学医 师的参与并对其进行相关培训师的参与并对其进行相关培训5.2 5.2 描述流行病学描述流行病学1.1.分析流行病学分析流行病学（analytic epi
37、demiologyanalytic epidemiology）在获得描述流行病学资料后，需要进一步研究恶性肿瘤在获得描述流行病学资料后，需要进一步研究恶性肿瘤 在时间、空间、人群间分布不均匀的原因，需要进行分在时间、空间、人群间分布不均匀的原因，需要进行分 析流行病学的研究析流行病学的研究2.2.主要研究内容主要研究内容 生态学研究、病例对照研究、队列研究等生态学研究、病例对照研究、队列研究等5.3 5.3 分析流行病学分析流行病学3.3.生态学研究生态学研究 研究肿瘤的发病率或死亡率与各种生态因素的关系研究肿瘤的发病率或死亡率与各种生态因素的关系 如：食管癌的死亡率与如：食管癌的死亡率与Vi
38、tCVitC、硒及水果的摄入量呈负相、硒及水果的摄入量呈负相 关，与霉变腌菜的摄入量呈正相关关，与霉变腌菜的摄入量呈正相关4.4.病例对照研究病例对照研究 也称回顾性研究，以患者为基础，选择除疾病因素外，也称回顾性研究，以患者为基础，选择除疾病因素外，其余因素相似的健康人为对照，比较两组间疾病相关因其余因素相似的健康人为对照，比较两组间疾病相关因 素的差异。如：吸烟与肺癌关系的相对危险度研究素的差异。如：吸烟与肺癌关系的相对危险度研究.5.3 5.3 分析流行病学分析流行病学5.5.队列研究队列研究 也称前瞻性研究。把研究人群按是否暴露于某种因素或也称前瞻性研究。把研究人群按是否暴露于某种因素
39、或 暴露于某种因素的不同程度分为暴露于某种因素的不同程度分为2 2组或若干组（队列），组或若干组（队列），观察各组人群中某种疾病（如肿瘤）的发生率或死亡率观察各组人群中某种疾病（如肿瘤）的发生率或死亡率 等。各组人群中出暴露因素外，其余基本情况相似或有等。各组人群中出暴露因素外，其余基本情况相似或有 可比性可比性 如：定期筛查可降低宫颈癌的发病率如：定期筛查可降低宫颈癌的发病率.5.3 5.3 分析流行病学分析流行病学1.1.干预流行病学干预流行病学（intervention epidemiologyintervention epidemiology）也称实验流行病学，其中的社区干预试验是阐明
40、病因、也称实验流行病学，其中的社区干预试验是阐明病因、寻找预防措施、比较预防策略的重要方法寻找预防措施、比较预防策略的重要方法 如：硒缺乏与肝癌发病的关系研究如：硒缺乏与肝癌发病的关系研究.2.2.社区居民服用药物或食品的依从性是实验成败的关键社区居民服用药物或食品的依从性是实验成败的关键3.3.全科医生是执行此类研究工作的最佳人选全科医生是执行此类研究工作的最佳人选5.4 5.4 干预流行病学干预流行病学结结 语语1.1.恶性肿瘤是严重危害人民群众生命健康的常见病恶性肿瘤是严重危害人民群众生命健康的常见病2.2.恶性肿瘤的诊治专科性强，多需由专科医师施行治疗恶性肿瘤的诊治专科性强，多需由专科
41、医师施行治疗3.3.恶性肿瘤的预防、早期发现、导入有效的专科治疗恶性肿瘤的预防、早期发现、导入有效的专科治疗/后续后续 治疗治疗/康复医疗、随访、提供全面医学照顾等是全科医生康复医疗、随访、提供全面医学照顾等是全科医生 的责任的责任4.4.良好的全科医学服务是肿瘤患者的福音良好的全科医学服务是肿瘤患者的福音思思 考考 题题1.1.全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要有哪些？全科医生实施恶性肿瘤一级预防的工作主要有哪些？答：答：1 1）全科医学干预：针对居民所处生命周期、行为特点、）全科医学干预：针对居民所处生命周期、行为特点、身体状况等，实施行为干预或其他医疗处置，消除身体状况等，实施行为干
42、预或其他医疗处置，消除 危险因素，预防恶性肿瘤危险因素，预防恶性肿瘤 2 2）社区健康教育）社区健康教育 3 3）社区健康促进）社区健康促进 4 4）免疫接种）免疫接种 5 5）化学预防：利用天然或合成化合物来阻止、减缓恶）化学预防：利用天然或合成化合物来阻止、减缓恶 性肿瘤的发生及发展性肿瘤的发生及发展 6 6）发现新的致癌因素）发现新的致癌因素2.2.全科医生如何早期发现恶性肿瘤患者？全科医生如何早期发现恶性肿瘤患者？答：答：1 1）全科医疗应诊中的鉴别与患者随访）全科医疗应诊中的鉴别与患者随访 2 2）病例发现）病例发现 3 3）肿瘤筛查）肿瘤筛查 4 4）周期性健康检查）周期性健康检查
43、 5 5）提高居民对恶性肿瘤的警惕性）提高居民对恶性肿瘤的警惕性思思 考考 题题3.3.晚期恶性肿瘤姑息治疗中全科医师的任务有哪些？晚期恶性肿瘤姑息治疗中全科医师的任务有哪些？答：答：1 1）观察、交流，全面掌握病情，早期发现患者的症状）观察、交流，全面掌握病情，早期发现患者的症状 2 2）给予有针对性的药物治疗或措施，控制早期症状）给予有针对性的药物治疗或措施，控制早期症状 3 3）应用各种策略，如心理疏导、家庭协助、简化治疗）应用各种策略，如心理疏导、家庭协助、简化治疗 方法，保证患者对药物治疗的依从性方法，保证患者对药物治疗的依从性 4 4）用合适的非药物治疗缓解症状，如中医按摩、针灸）用合适的非药物治疗缓解症状，如中医按摩、针灸 5 5）协调其他专科医师参与其姑息治疗）协调其他专科医师参与其姑息治疗思思 考考 题题谢谢！若有疑问请举手！
