1、体格检查,脊柱与四肢,脊柱与四肢,1、脊柱的曲度 2、脊柱的活动度,前,前,450,400,550,400,300,350,350,750,450,80,700,颈,腰,脊柱与四肢,3、匙状甲:缺铁性贫血、高原病、甲旁亢? 杵状指(趾):先天性心脏病、肺化脓症、 亚急性心内膜炎、肺癌、不明原因。,关节的检查,上肢关节 肩关节 外形,脱衣时活动。 特殊检查-Dugas征,痛弧,肘关节 腕及手检查 屈腕50-60,背伸35-60,下肢关节髋关节 内旋和外旋,髋关节-内旋和外旋,髋关节-内收和外展,神经系统检查内容,一般检查、 脑神经检查、 运动神经检查、 感觉神经检查、 神经反射检查、 植物神经检
2、查,锥体束,运动功能,不随意运动,小脑,锥体外系,随意运动,1、运动系统,肌力(myodynamia),1.偏瘫(hemiplegia) 见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。 2.单瘫(monoplegia) 多见于脊髓灰质炎。 3.截瘫(paraplegia) 见于脊髓外伤、脊髓炎、脊椎结核等。 4.交叉瘫(crossed paralysis) 5.四肢瘫 见于高位(颈段)脊髓横断。,(二) 肌力分级 肌力大小程度分六级。 级:肌肉完全麻痹,通过观察及触诊肌肉 完全无收缩力; 级:病人主动收缩肌肉时,虽然有收缩, 但不能带动关节活动; 级:肌肉活动可以带动水平方向的
3、关节活 动,但不能对抗地心引力; 级:对抗地心引力时关节仍能主动活动, 但不能对抗阻力; 级:能抗较大的阻力,但比正常者为弱; 级:正常肌力。,肌力,指肌肉静止松弛状态下的紧张度。 1.肌张力增高 (1)痉挛性肌张力增高 称为折刀(clasp knife) 样僵直,见于锥体束损害 (2)强直性肌张力增高 铅管样强直,见于锥体外系损 害。如在强直性肌张力增强的基础上又伴有震颤, 当做被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉,称齿轮样 强直(cogwheel rigidity)。 2.肌张力减弱 见于锥体外系病变、小脑病变、脊髓前角灰质及周围 神经病变等。,肌张力(muscular tone),不随意运动
4、(involuntary movement),常见类型 肌束颤动、 震颤、 手足搐搦、 手足徐动症、,舞蹈样运动、 摸空症、 扭转痉挛、 肌阵挛等。,亦称不自主运动。指病人不能随意控制的无目的的异常动作。,共济运动,任何一个简单的动作,需有主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的精确配合才能完成,其所以能够准确协调,主要依靠小脑、前庭系统、深感觉、锥体外系统的共同调节,当上述结构发生病变,动作协调发生障碍,称为共济失调(ataxia)。,共济运动,共济失调的检查方法 1.指鼻试验(finger nose test) 2.指指试验(finger- finger test) 3.轮替动作(alt
5、ernate motion) 4.跟-膝-胫试验(heel-knee-tibia test) 5.闭目难立(Romberg)征 6.联合屈曲征(combined flexure sign),感觉系统,浅感觉,感觉的分类,深感觉,复合感觉,感觉系统,(一)浅感觉检查 1.痛觉(algesia) 2.温度觉(thalposis) 3.触觉(thigmesthesia),感觉系统,(二)深感觉检查 是测试肌肉、肌腱和关节等 深部组织的感觉。 1.位置觉(position sensation) 2.运动觉(motor sensation) 3.震动觉(vibration),感觉系统,(三)复合感觉(s
6、ynaesthesia) 这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果,故也称皮质感觉。 1.皮肤定位觉(skin topethesia) 2.两点辨别感觉(two-point discrimination) 3.图形觉(graphesthesia) 4.实体觉(stereognosis),(一)浅反射 刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。 1、角膜反射(corneal reflex) 2、腹壁反射(abdominal wall reflex) 3、提睾反射(cremasteric reflex),神经反射检查,神经反射检查,(二)深反射 1.肱二头肌反射(biceps reflex) 反射中枢在颈髓5
7、6节。 2.肱三头肌反射(triceps reflex) 反射中枢在颈髓67节。 3.桡骨膜反射(radioperiosteal reflex) 反射中枢在颈髓56节。 4.膝反射(knee jerk) 反射中枢在腰髓24节 5.踝反射(ankle jerk) 反射中枢在骶髓12节。,神经反射检查,在深反射亢进时可合并阵挛的出现, 其意义与深反射亢进征相同。 常见的阵挛有: (1)踝阵挛(ankle clonus) (2)髌阵挛(patella clonus) (3)腕阵挛(wrist clonus),神经反射检查,(三)病理反射 病理反射的出现是锥体束损害的确证 1.巴彬斯基(Babinsk
8、i)征 阳性表现为拇趾背屈,其余四趾呈扇形散开。 2.奥本汉姆(Oppenheim)征. 阳性表现同巴彬斯基征。 3.戈登(Gordon)征 阳性表现同巴彬斯基征。 4.查多克(Chaddock)征 阳性表现同巴彬斯基征。,(四)脑膜刺激征,为脑脊膜及神经根受刺激的表现。 重要的脑膜刺激征有下列几种: 1.颈项强直(rigidity of neck)指被动屈颈时有明显抵抗感。 临床意义: 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 也见于颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤、咽后脓肿等。,(四)脑膜刺激征,2.克匿格(Kernig)又称“抬腿试验” 临床意义: 该征阳性提示腰骶神经根有刺激现象。 见于各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、颅后窝有肿块伴有枕骨大孔疝等。 也见于坐骨神经痛时。,(四)脑膜刺激征,3.布鲁津斯基(Brudzinski)征 临床意义: 该征多见于急性(化脓性)软脑膜炎、结核性脑膜炎等。,BEA Confidential. | 32,