1、年轻与年老的面孔,魔鬼与天使,面部衰老的原因,1、长期紫外线照射损伤皮肤：年龄增长不可避免地会导致皮肤衰老，光老化能够进一步加重这些改变，长年累月的日照射是影响皮肤衰老变化的最大因素。 2、皮肤脂肪组织减少和局部堆积：通常随年龄增长，面容会逐渐失去其丰满圆润的年轻外观，导致平坦凹陷的外观。鼻唇沟及下颌出现脂肪堆积。 3、面部表情肌的变化及其对皮肤的影响:面部表情肌直接止于皮肤。多年的面部表情肌动作复发折叠皮肤，逐渐形成动力性皱纹。最初动力性皱纹仅仅在面部表情动作时出现，最终表现为静态时也可见皱纹形成。额部、眉间、鼻唇沟、口周、眼眶区域。 4、组织弹性降低导致重力性改变：随着衰老，面部软组织逐渐
2、衰失本身的 的弹性和对抗张力的能力。面部软组织在重力作用下不可避免地开始出现松垂。 5、深层骨和软骨组织的变化：随着面部老化进展，骨组织逐渐吸收，导致面部体积明显减少。重力对软骨组织的牵拉作用也将导致相应部位的垂坠外观（如鼻尖）。深层骨组织或软骨组织变化引发的面部不对称性非常难以矫正，因此，在还在患者初次就诊时就应该指出这些问题，以使患者对于手术预期效果更加现实。,面容衰老的进程,动态与静态皱纹的区别,有表情时，肌肉收缩，抬头出现动态纹路，越动皱纹越多,持续一段时间后，表情肌不收缩，皱纹亦出现,年轻的面容,面上1/3老化,面中1/3老化,面下1/3的老化,面部韧带对老化面貌的影响,填充材料领域
3、的重大历史事件,根据产品的效用持续时间分类,中短效产品是胶原和透明质酸 半永久性产品是左旋聚乳酸、羥基磷灰石钙和磷酸钙 永久性产品是含有聚甲基丙烯酸酯和硅胶成分的产品,FDACE批准的两大类填充剂,胶原类：胶原是皮肤的主要成分，提供弹性和支持。是有皮肤成纤维细胞以a溶胶原的形式合成的，在人衰老的过程中，皮肤的结构蛋白不断变化，导致皮肤老化，表皮和真皮萎缩，自然老化皮肤的成纤维细胞在体内外合成胶原减少。高超敏反应。 透明质酸类：天然形成一种线性多糖化合物，它广泛存在于组织的细胞外基质成分、关节滑液、房水、玻璃体等，能吸附大量的水分子，多个透明质酸分子相互缠绕、交织，形成了高度黏性、类似流体的结构
4、，这也是皮肤之所以柔软、富有弹性的原因。随着年龄的增大，人体皮肤中透明质酸的含量逐渐减少，相应的，皮肤含水量也在减少，皱纹开始形成。动物鸡冠提取或细菌发酵法提取的透明质酸在组织内的半衰期仅为1-2天，通过化学方法将透明质酸分子相互交联，可以得到一种大型分子。高度亲水的特性，它可以吸附许多水分子形成一种三维网状结构，即凝胶。纯化学凝胶。,目前仍在使用的中国SFDA批准的填充剂,Artecoll中文名：爱贝芙 Artecoll是一种由甲基丙烯酸多甲酯（PMMA），直径为30-60mm小粒悬浮于3.5%的牛胶原中的制剂，含有0.3%的利多卡因，此种微球免疫性弱，表面光滑，曾在牙科假体中应用多年，注射
5、后牛胶原逐渐降解吸收，PMMA小粒在3个月内被人的胶原包裹，刺激胶原增生，其作用较持久。由于本品能刺激纤维增生，可能引起肉芽肿的发生，其发生率约为1/1000. Outline&Evolution可注射合成凝胶 中文名：伊凡露 1、Outline是由带阳离子的聚丙烯N，N二甲基二烯丙基铵盐共聚物和磷酸缓冲溶液、氯化钠、注射用水构成，fine的半衰期为1年，5年完全降解；original的半衰期为2年，8年完全 降解；ultra的半衰期为五年，10年完全降解。2、Evolution是在可降解的成分上添加了60%不可降解的聚乙烯醇多孔的微球。微球的大小为25微米左右，微球上微孔大小为15纳米左右，
6、是一种心脏缝合线的材料。由于是多孔的微球，自体胶原可以长入，并起固定作用，不会产生肉芽肿。Outline&Evolution完全由人工合成物构成。 Restylane中文名：直射用修饰透明质酸钠凝胶（瑞蓝2） 由经修饰（部分化学交联）的透明质酸、钠离子、氯离子、磷酸盐缓冲体系以及注射用水组成。透明质钠为微生物发酵法制备。 胶原蛋白植入剂（商品名：双美1号） 该产品是由猪皮纯化而成的1型胶原蛋白经过滤除菌及无菌操作方式分散于磷酸生理食盐缓冲溶液中并充填于无菌注射针筒中制成。 医用羟丙基甲基纤维素透明质酸钠溶液 商品名：EME（逸美） 逸美由羟丙基甲基纤维素、透明质酸钠、以及平衡盐溶液组成，通过物
7、理交联专利接支技术，将可降解透明质酸钠整合到可吸收纤维素骨架上，用纤维素保护透明质酸钠的相关位点，防止透明质酸被人体酶快速降解。,透明质酸(HA)填充剂的优势,HA 是天然多糖，所有物种中的HA完全相同 皮肤中有大量的HA HA可锁住大量水分 HA可降解,H2O,透明质酸可有效保持皮肤水润,现有不同类型填充剂的特点,纤维素类填充剂 纤维素无法被人体吸收，纤维素含量高则效果维持时间久，超过5-6年，但不可降解的成分则有可能造成异物反应 纤维素含量过低则效果不明显，效果维持时间4周 聚丙烯酰胺凝胶 ： 丙烯酰胺成分是它的最大隐患，可能会引起注射局部疼痛，硬结，变形等 含胶原成分的PMMA微球： 皮
8、肤内存留的聚合微粒周围可能会产生肉芽肿、结节等长期不良反应 牛胶原成分可能引起过敏反应 效果维持时间久 自体脂肪移植 对身体无毒无害，更不会产生免疫和排异等不良反应。 存活率不高，效果不稳定，影响因素较多 移植的脂肪可能形成脂肪瘤 比较适用于较大体积的组织填充 抽取脂肪过程会对机体造成一定损伤,临床治疗流程,半卧位,进行上面部注射时宜采取卧位，进行下面部注射时，患者应采用坐位或半卧位，背部有靠背，头部向上，这样，其皱纹和皱褶的凹陷程度就会与平时无异，而不会因为后仰和平躺而消散。,正确安装注射针头,错误的方法安装注射针头可能导致注射时注射针头与注射器分离,轻轻握住注射针头保护套较细的一端。顺时针
9、将注射针头拧在注射器的螺旋口上，直到感觉到有阻力为止。,紧紧握住注射针头保护套较粗的一端。 为了将注射针头固定在注射器上，必须按压并进一步顺时针旋转90（四分之一圈）。,取下注射针头保护套。,正确的注射技术是治疗成功的关键,A.注射层次过浅。不应看到皮下针头的阴影。B.注射层次过深。C.恰当的注射平面在真皮深层,注射填充方法,进针角度呈30 ，也可平行进针，这因个人习惯而不同。多数操作时针尖斜面向上（仅注射较细小皱纹或注射层次很薄时针孔斜面向下），可更精确地掌握针尖进入皮肤后注射填充物的层次，边进针边向上轻挑。 注射填充过程中，针在真皮内的深度应当恒定，以保证填充材料均匀分布在同一层次。针的深
10、度(即填充的深度)，应根据填充目的而各异。治疗浅表皱纹时，针应位于真皮中层；皱纹相对明显时，针应行于真皮中深层；处理严重皱褶时，针应位于真皮深层或皮下浅层。,注射操作流程,鼻唇沟填充前后对比照片,隆鼻填充术前后对比照片,隆下巴填充术前后对比照片,苹果肌填充术前后对比照片,太阳穴填充前后对比照片,填充鼻唇沟,使用前,使用后,注射前,注射后一个月,注射后二个月,注射后六个月,注射前,注射后一个月,注射后三个月,注射后六个月,注意事项,冷敷注射部位，缓解肿胀和不适 冷敷时间不宜过长 干纱布包裹冰袋，避免感染,术后镇痛处理,术后注意事项,注射后6小时内请避免触碰注射部位。注射6小时后，可使用清水清洗注
11、射部位。 接受治疗后一周内不应饮酒。,多数不良反应都为轻度的注射后常见反应，且会在短期内自行缓解，可能出现的反应包括以下一种或几种： 发红 肿胀 疼痛 搔痒 瘀青 触痛 多出现在注射当天，于注射后3到7天内自行缓解。,不良反应,注射后局部发红，肿胀，3天之内自行缓解,注射前,注射后30分钟,静 态,微 笑,反应较重 可延长留观时间 电话随访,鼻唇沟注射后出现面部青紫，可能是意外注射入血管，注射部位敷硝酸甘油，注射透明质酸酶并热敷，注射后2周明显改善,注射前,注射后2周，明显改善,热敷8小时，涂抹硝酸甘油药膏，注射30U透明质酸酶,注射后发生坏死,不要轻易使用透明质酸酶,如何避免不良反应发生,只
12、用确证安全的产品 熟悉注射部位解剖学特点及注射技术 在洁净的环境下注射，并采用合适的方法为患者消毒 了解产品的禁忌症 向患者详述产品并请患者填写知情同意书 了解并掌握不良反应的处理方法,透明质酸酶的应用,透明质酸酶（Hyaluronidase,局部注射透明质酸酶，很快降解透明质酸 彻底消除，使用150U/ml浓度 软化颗粒或者是小突起，使用15U/ml或更低浓度的制剂 注射后一般在30分钟以内就可以看到透明质酸的缩小。 有报道鱼尾纹注射5年后仍然存在的结节，经透明质酸酶注射后很快就消退了。,防伪查询,为了健康安全地使用瑞蓝2(Restylane)，瑞典Q-Med AB采取严格的防伪措施。用户可
13、以： 拨打4006106066电话或登录查询包装盒粘帖的产品查询标签上的产品真伪查询码； 登录查询注射器标签可粘帖标签上的产品识别码。 具体步骤如下： 刮开包装盒粘贴的产品查询标签上的防伪涂层，获取产品真伪查询码，拨打4006106066电话或登录查询，进行防伪查询。,注射器上 追踪识别标签,透明质酸过度注射的表现,注射左旋聚乳酸后产生了异物肉芽肿。患者曾经3次注射左旋聚乳酸，效果良好。患者10个月后在所有注射部位出现了豌豆大小的伴有疼痛的炎性结节，给予口服抗生素和可的松1周（倍他米松0.5mg，阿莫西林1g，每日2次），病灶内注射曲安西龙。3周后结节变小到能够摸到但看不到了。每23个月异物肉
14、芽肿就会复发一次，所以采用病灶内注射。后来，每次小的流感，如身体不适，都会导致异物肉芽肿复发。痊愈用了18个月。,不正确的操作导致了结节形成：去除结节,A.皮内注射后的嵴状隆起。,B.在嵴状隆起处的皮内注射一小曲安奈德。它会引起暂时性局部皮肤发白。,这两个上唇肿块是因为注射后马上抽烟而形成的。线状注射物因撅嘴动作而形成肿块,典型的肉芽肿性丘疹，发生于皮下或肌肉注射后，治疗可通过穿刺去除，另外激素治疗也有效。,鼻唇沟透明质酸充填后8个月发生囊性肉芽肿。无菌性脓肿已经用引流，如果不治疗，肉芽肿会持续68个月,注射过浅后两处嵴状隆起。治疗上可用皮肤磨削术治愈,唇部注射后的小肿块,经精细手术切除唇部肿
15、块可不流瘢痕。,在痤疮处行硅胶皮内注射导致了该患者的急性炎症结节。曲安西龙和5-氟尿嘧啶以1:3配比进行注射治疗，2周即治愈,鼻唇沟处理不当的皮内注射形成了增生性瘢痕。类固醇注射可使其变平而不那么显著,双侧鼻唇沟的硬性肉芽肿发生在注射硅胶后8年。,错误地将Artecoll注射到皮下而不是眶周骨膜下后，左下脸类固醇性萎缩。这种类固醇引起的暂时性缺损可用胶原或透明质酸给予小的马蹄形注入予以平复,肉芽肿的外科切除（此例填充的是 Dermalive）适于额部和鼻唇沟处，但不适于唇或颊,New-Fill注射18个月后，两侧鼻唇沟下口角旁的木偶纹处都形成了硬性肉芽肿,经3次局部5mg倍他米松注射治疗后病灶
16、消失,A.New-Fill注射8个月后，在所有注射部位形成了硬性肉芽肿。B.患者在埃及注射Dermalive9个月后形成了硬性肉芽肿,Restylane注射5个月后形成了囊性肉芽肿,患者在德国注射后数年形成硅胶硬化性肉芽肿,注射Artecoll4周后形成了典型的结节,注射Radiesse3周后出现了单个肿块,单纯New-Fill结节,Aquamid注射7个月后形成囊性肉芽肿,3天后经小切口引出了无菌脓液,在德国注射10年后形成了水肿性硅胶肉芽肿。微粒从眉间移至双睑,在伊朗注射9个月后形成了水肿性肉芽肿,Arteplast注射1年后形成了肉芽肿,单次注射40mg曲安西龙1个月后,Artplast注射后10年形成了硬性肉芽肿发作3天后的情况，其发生是在严重支气管炎2周后在所有注射部位出现,注射Dermalive后2年出现了硬性肉芽肿，发作3个月后,甲泼尼龙80mg，2次治疗后完全缓解，复发再用倍他米松8mg，3年未复发,
