1、胸腔积液 (pleural effusions),中山大学附属二院呼吸内科 陈瑞 副主任医师,胸水循环机制,壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压 胸腔内压 静水压 30cmH2O -5cmH2O 24cmH2O 35cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 胶体渗透压 胶体渗透压 34cmH2O 5cmH2O 34cmH2O 35-29= 29-29= 6cmH2O 0cmH2O,病因和发病机制,胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤,临床表现,症状 与积液量有关 呼吸困难、胸痛、咳嗽 原发病的临床表现（结核、 肿瘤、炎性 、 心衰） 体
2、征 与积液量有关,实验室检查和特殊检查,诊断性胸腔穿刺和胸水检查 外观 颜色 比重 细胞 白细胞 红细胞 肿瘤细胞 狼疮细胞 PH值 7.0 病原体,实验室检查和特殊检查,诊断性胸腔穿刺和胸水检查 蛋白质 类脂 甘油三脂1.24mmol/L 胆固醇5.18mmol/L 葡萄糖 酶 LDH 淀粉酶 ADA,实验室检查和特殊检查,诊断性胸腔穿刺和胸水检查 免疫学检查 肿瘤标志物 CEA 端粒酶,实验室检查和特殊检查,X线检查 超声检查 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检 支气管镜,诊断与鉴别诊断,确定有无胸腔积液 区别漏出液与渗出液 lights 诊断标准 寻找胸腔积液的原因,治疗,结核性胸膜炎 1一般治疗 休息、营养支持、对症 2抽液治疗 复张后肺水肿、胸膜反应 3抗结核治疗 4糖皮质激素,治疗,类肺炎性胸腔积液（parapneumonic effusions）和脓胸 抗感染 引流 支持治疗,治疗,恶性胸腔积液 原发病治疗 引流 化学性胸膜固定术 手术治疗 支持治疗,
