1、肾癌的表现肾癌的表现病例病例 1 1 患者，男性，患者，男性，6464岁岁 主因确诊糖尿病主因确诊糖尿病1010年入院年入院 超声提示双下肢动脉闭塞，行双下肢超声提示双下肢动脉闭塞，行双下肢CTACTA检检查。查。CTACTA发现左肾门水平肾实质占位。发现左肾门水平肾实质占位。左肾透明细胞癌左肾透明细胞癌病例病例 2 2 患者，男性，患者，男性，4242岁岁 体检发现左肾占位体检发现左肾占位2 2天天 左肾叩击痛。左肾叩击痛。左肾透明细胞癌左肾透明细胞癌病例病例 3 3 患者，男性，患者，男性，5858岁岁 左肾区疼痛半年，肉眼血尿左肾区疼痛半年，肉眼血尿3 3个月个月 超声提示左肾占位超声提
2、示左肾占位左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（）。左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（）。文献显示，仍有相当数量不符合上述表现有星芒状疤痕及轮辐状强化（特点）较少见，约占RCC的714增强扫描囊壁及分隔强化均有星芒状疤痕及轮辐状强化5、Bellini肾集合管癌肾癌又称肾细胞癌，多发生于40岁以后，占成人肾脏恶性肿瘤的8083，男性为女性的3倍。局部淋巴结及远处血行转移恶性程度较低，生长缓慢，确诊时瘤体多较大易出现囊变、坏死，且常见大片囊变文献显示，仍有相当数量不符合上述表现左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（）。少血供、轻中度强化、缓慢而持久右肾实质及肾窦内乳头状肾癌1.1.左肾盂集合管癌（肿
3、物大小左肾盂集合管癌（肿物大小8 8*7 7*4.54.5），侵及肾盂粘膜固），侵及肾盂粘膜固有层，肾被膜（），肾门淋巴结未见转移癌。有层，肾被膜（），肾门淋巴结未见转移癌。2.2.左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（）。左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（）。肾癌又称肾细胞癌，多发生于肾癌又称肾细胞癌，多发生于4040岁以后，岁以后，占成人肾脏恶性肿瘤的占成人肾脏恶性肿瘤的80808383，男性，男性为女性的为女性的3 3倍。倍。最常见的临床症状为无痛性肉眼血尿、腰最常见的临床症状为无痛性肉眼血尿、腰痛和包块。痛和包块。现已明确该肿瘤起源于肾小管上皮细胞，现已明确该肿瘤起源于肾小管上皮细胞，
4、属于肾腺癌。属于肾腺癌。2004 2004年世界卫生组织对肾癌的分类年世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为进行了修订，将肾癌分为1010种亚种亚型。型。2004年年WHO肾细胞癌病理分类肾细胞癌病理分类肾透明细胞癌肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌Xp11Xp11易位性肾癌易位性肾癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌神经母细胞瘤伴发的神经母细胞瘤伴发的癌癌BelliniBellini集合管癌集合管癌髓样癌髓样癌未分类肾细胞癌未分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细粘液性管状及梭形细胞癌胞癌 透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占9
5、0%。新分类中，由于颗粒细胞癌在基因和临床新分类中，由于颗粒细胞癌在基因和临床方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为透明细胞癌。透明细胞癌。来源于集合管或Bellini管上皮细胞5、Bellini肾集合管癌增强可显示包膜，并见包膜内血管影3、多房性囊性肾细胞癌左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（）。增强可显示包膜，并见包膜内血管影左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（）。平扫均匀等密度多，坏死囊变少见动态增强大部分表现为“快进快出”。增强扫描囊壁及分隔强化约占RCC的410恶性程度较低，生长缓慢，确诊时瘤体多较大易出现囊变、坏死，且常见大片囊变富血供，皮质期强化
6、显著，随时间逐渐下降局部淋巴结及远处血行转移易囊变、坏死而密度不均少血供的肿瘤，多呈轻中度强化局部淋巴结及远处血行转移嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤鉴别-共同点1 1、透明细胞癌、透明细胞癌 u较多见，约占较多见，约占RCC的的85u预后差预后差u起源于肾小管上皮细胞起源于肾小管上皮细胞u出血、坏死常见出血、坏死常见u易出现侵犯和转移易出现侵犯和转移 透明细胞癌在透明细胞癌在CT上通常表现为大肿块，多上通常表现为大肿块，多以软组织密度为主。以软组织密度为主。FujimotoFujimoto等研究结果显示透明细胞癌多有等研究结果显示透明细胞癌多有小泡状结构小泡状结构(alveolar architec
7、ture)，因而增，因而增强扫描的皮髓期一般呈显著强化。强扫描的皮髓期一般呈显著强化。动态增强大部分表现为动态增强大部分表现为“快进快出快进快出”。不太复杂的囊变是透明细胞癌一个很好的不太复杂的囊变是透明细胞癌一个很好的特点，这些囊可能是来自于被肿瘤阻塞以特点，这些囊可能是来自于被肿瘤阻塞以后扩大的肾收集管。后扩大的肾收集管。2 2、乳头状癌、乳头状癌 u较少见，约占较少见，约占RCCRCC的的7 71414u预后好于肾透明细胞癌，生物学行为相对偏良性预后好于肾透明细胞癌，生物学行为相对偏良性u起源于肾小管上皮细胞起源于肾小管上皮细胞u双侧和多灶性者相对多见双侧和多灶性者相对多见u易出血和坏死
8、，多有完整的纤维假包膜易出血和坏死，多有完整的纤维假包膜u易出现囊变、坏死，且常见大片囊变易出现囊变、坏死，且常见大片囊变u平扫密度不均匀及增强不均匀强化平扫密度不均匀及增强不均匀强化u可显示完整假包膜可显示完整假包膜u少血供的肿瘤，多呈轻中度强化少血供的肿瘤，多呈轻中度强化u随时相延长减低不明显或缓慢减低随时相延长减低不明显或缓慢减低u少数见钙化少数见钙化u文献显示，仍有相当数量不符合上述表现文献显示，仍有相当数量不符合上述表现CTCT特点特点多多灶灶并并外外生生性性乳乳头头状状肾肾癌癌超声提示双下肢动脉闭塞，行双下肢CTA检查。双侧和多灶性者相对多见Bellini集合管癌增强可显示包膜，并
9、见包膜内血管影少血供的肿瘤，多呈轻中度强化局部淋巴结及远处血行转移单纯髓质型，皮质髓质型，皮质髓质肾盂型有星芒状疤痕及轮辐状强化（特点）来源于集合管或Bellini管上皮细胞左肾盂集合管癌（肿物大小8*7*4.平扫均匀等密度多，坏死囊变少见随时相延长减低不明显或缓慢减低易囊变、坏死而密度不均左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（）。乳头状型与嫌色细胞型均为少血供肿瘤，但乳头状型易囊变、多灶、强化持久，而嫌色多为均匀、单发、强化短暂，尤其出现星状疤痕、轮辐状强化是其特点。3、多房性囊性肾细胞癌罕见，约占RCC的l24、多房性囊性肾细胞癌5），侵及肾盂粘膜固有层，肾被膜（），肾门淋巴结未见转移癌。少
10、见，预后在肾癌中最佳富血供，皮质期强化显著，随时间逐渐下降右右肾肾实实质质及及肾肾窦窦内内乳乳头头状状肾肾癌癌乳头状肾癌乳头状肾癌3 3、嫌色细胞癌、嫌色细胞癌 u约占约占RCCRCC的的4 41010u起源于肾集合管上皮起源于肾集合管上皮u恶性程度较低，生长缓慢，确诊时瘤体多较大恶性程度较低，生长缓慢，确诊时瘤体多较大u多为单发实体肿瘤，边界清楚，质地均一多为单发实体肿瘤，边界清楚，质地均一u可有坏死，但出血灶少见可有坏死，但出血灶少见3 3、嫌色细胞癌、嫌色细胞癌 CTCT特点特点u瘤体常较大，中心多位于肾髓质，膨胀性生长瘤体常较大，中心多位于肾髓质，膨胀性生长u增强扫描肿瘤强化不明显，属
11、少血供肿瘤增强扫描肿瘤强化不明显，属少血供肿瘤u密度均匀，坏死少见密度均匀，坏死少见u肿瘤中央可见星状瘢痕及轮辐状强化（特征）肿瘤中央可见星状瘢痕及轮辐状强化（特征）u钙化发生率文献报道差别较大钙化发生率文献报道差别较大嫌色细胞癌嫌色细胞癌4 4、多房性囊性肾细胞癌、多房性囊性肾细胞癌u约占全部亚型的约占全部亚型的2%2%u发展缓慢，预后良好发展缓慢，预后良好u呈多房囊性，见囊壁及间隔呈多房囊性，见囊壁及间隔u囊液呈浆液性或血性液体囊液呈浆液性或血性液体u不包括肾细胞癌囊性变不包括肾细胞癌囊性变3 3、多房性囊性肾细胞癌、多房性囊性肾细胞癌CTCT特点：特点：u多房囊性肿物，可见不均匀的间隔增
12、厚多房囊性肿物，可见不均匀的间隔增厚u约约2020可见囊壁或分隔钙化可见囊壁或分隔钙化u增强扫描囊壁及分隔强化增强扫描囊壁及分隔强化u多数肿瘤术前可以确诊多数肿瘤术前可以确诊多房囊性肾癌多房囊性肾癌多房性囊性肾癌多房性囊性肾癌 囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤组织中含有囊性成分，其组成类型中包括组织中含有囊性成分，其组成类型中包括多房囊性肾细胞癌多房囊性肾细胞癌 。多房囊性肾细胞癌则是病理学诊断用语，多房囊性肾细胞癌则是病理学诊断用语，是病理学特指的独立性疾病。是病理学特指的独立性疾病。囊性肾癌囊性肾癌-乳头状癌乳头状癌 单纯肾囊肿癌变单纯肾囊肿癌变5
13、5、BelliniBellini肾集合管癌肾集合管癌u罕见，约占罕见，约占RCCRCC的的l l2 2u来源于集合管或来源于集合管或BelliniBellini管上皮细胞管上皮细胞u预后较差，诊断时多为晚期预后较差，诊断时多为晚期u发病年龄相对年轻，平均发病年龄相对年轻，平均5555岁岁u以肾髓质为中心向肾内外浸润，常累及肾盂以肾髓质为中心向肾内外浸润，常累及肾盂u常有局部淋巴结及远处血行转移常有局部淋巴结及远处血行转移u易侵犯肾静脉及下腔静脉易侵犯肾静脉及下腔静脉5 5、BelliniBellini肾集合管癌肾集合管癌CTCT多表现：多表现：u浸润性生长，无明显分界浸润性生长，无明显分界u累
14、及肾皮质和肾盂，常见肾周组织的侵犯征象累及肾皮质和肾盂，常见肾周组织的侵犯征象u局部淋巴结及远处血行转移局部淋巴结及远处血行转移u病变呈增强后中等程度强化病变呈增强后中等程度强化u分为三型：分为三型：单纯髓质型，皮质髓质型，皮质髓质肾盂型单纯髓质型，皮质髓质型，皮质髓质肾盂型集合管型肾癌集合管型肾癌透明细胞透明细胞癌癌常见，预后差常见，预后差单发单发动脉期显著强动脉期显著强化，密度不均化，密度不均可囊变，坏可囊变，坏死死乳头状癌乳头状癌少见，生物学行为少见，生物学行为相对偏良相对偏良双侧、多灶相双侧、多灶相对多见对多见少血供、轻中少血供、轻中度强化、缓慢度强化、缓慢而持久而持久易囊变、坏易囊变
15、、坏死而密度不死而密度不均均嫌色细胞嫌色细胞癌癌少见，预后在肾癌少见，预后在肾癌中最佳中最佳单发、界清，单发、界清，瘤体较大瘤体较大少血供、强化少血供、强化不明显，无延不明显，无延迟强化，中央迟强化，中央星状疤痕、轮星状疤痕、轮辐状强化辐状强化密度多均匀，密度多均匀，钙化较多见钙化较多见集合管癌集合管癌罕见，预后差罕见，预后差以肾髓质为中以肾髓质为中心向肾内外广心向肾内外广泛浸润生长泛浸润生长中等程度均匀中等程度均匀或不均匀强化或不均匀强化呈实性及囊呈实性及囊实性，常累实性，常累及肾周结构及肾周结构u增强扫描是肾细胞癌亚型鉴别最有效的方式，透增强扫描是肾细胞癌亚型鉴别最有效的方式，透明细胞癌各
16、期强化均高于非透明细胞癌。明细胞癌各期强化均高于非透明细胞癌。u非透明细胞癌中，集合管癌的髓质为中心广泛浸非透明细胞癌中，集合管癌的髓质为中心广泛浸润，尤其肾盂受累，可将其与其它非透明细胞癌区润，尤其肾盂受累，可将其与其它非透明细胞癌区别开来。别开来。u乳头状型与嫌色细胞型均为少血供肿瘤，但乳头乳头状型与嫌色细胞型均为少血供肿瘤，但乳头状型易囊变、多灶、强化持久，而嫌色多为均匀、状型易囊变、多灶、强化持久，而嫌色多为均匀、单发、强化短暂，尤其出现星状疤痕、轮辐状强化单发、强化短暂，尤其出现星状疤痕、轮辐状强化是其特点。是其特点。肾癌亚型鉴别步骤肾癌亚型鉴别步骤A：透明细胞癌；：透明细胞癌；B：
17、乳头状肾癌；：乳头状肾癌；C：嫌色细胞癌；：嫌色细胞癌；D：集合管癌：集合管癌DC少血供、轻中度强化、缓慢而持久富血供，皮质期强化显著，随时间逐渐下降症状均不明显，多为体检发现，生长缓慢不太复杂的囊变是透明细胞癌一个很好的特点，这些囊可能是来自于被肿瘤阻塞以后扩大的肾收集管。症状均不明显，多为体检发现，生长缓慢预后好于肾透明细胞癌，生物学行为相对偏良性来源于集合管或Bellini管上皮细胞有星芒状疤痕及轮辐状强化（特点）恶性程度较低，生长缓慢，确诊时瘤体多较大平扫均匀等密度多，坏死囊变少见5），侵及肾盂粘膜固有层，肾被膜（），肾门淋巴结未见转移癌。超声提示双下肢动脉闭塞，行双下肢CTA检查。多
18、房囊性肿物，可见不均匀的间隔增厚富血供，皮质期强化显著，随时间逐渐下降约20可见囊壁或分隔钙化平扫均匀等密度多，坏死囊变少见左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（）。左肾区疼痛半年，肉眼血尿3个月瘤体常较大，中心多位于肾髓质，膨胀性生长易出血和坏死，多有完整的纤维假包膜嗜酸细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤u平扫均匀等密度多，坏死囊变少见平扫均匀等密度多，坏死囊变少见u有星芒状疤痕及轮辐状强化（特点）有星芒状疤痕及轮辐状强化（特点）u富血供，皮质期强化显著，随时间逐渐下降富血供，皮质期强化显著，随时间逐渐下降u增强可显示包膜，并见包膜内血管影增强可显示包膜，并见包膜内血管影嗜酸细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤嫌色细胞癌与
19、嗜酸细胞腺瘤鉴别嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤鉴别-共同点共同点u存在相似的起源和线粒体存在相似的起源和线粒体DNADNAu症状均不明显，多为体检发现，生长缓慢症状均不明显，多为体检发现，生长缓慢u均多为单发均多为单发u密度多均匀，坏死囊变少见，界线清楚密度多均匀，坏死囊变少见，界线清楚u均有星芒状疤痕及轮辐状强化均有星芒状疤痕及轮辐状强化症状均不明显，多为体检发现，生长缓慢来源于集合管或Bellini管上皮细胞恶性程度较低，生长缓慢，确诊时瘤体多较大左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（）。罕见，约占RCC的l2有星芒状疤痕及轮辐状强化（特点）增强扫描肿瘤强化不明显，属少血供肿瘤平扫均匀等密度多，坏
20、死囊变少见约20可见囊壁或分隔钙化多灶并外生性乳头状肾癌超声提示双下肢动脉闭塞，行双下肢CTA检查。囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤组织中含有囊性成分，其组成类型中包括多房囊性肾细胞癌。平扫均匀等密度多，坏死囊变少见中等程度均匀或不均匀强化较少见，约占RCC的714增强扫描是肾细胞癌亚型鉴别最有效的方式，透明细胞癌各期强化均高于非透明细胞癌。3、多房性囊性肾细胞癌存在相似的起源和线粒体DNA来源于集合管或Bellini管上皮细胞2004年WHO肾细胞癌病理分类双侧和多灶性者相对多见肾癌又称肾细胞癌，多发生于40岁以后，占成人肾脏恶性肿瘤的8083，男性为女性的3倍。约20可见囊壁或分隔钙化
21、囊性肾癌-乳头状癌罕见，约占RCC的l2乳头状型与嫌色细胞型均为少血供肿瘤，但乳头状型易囊变、多灶、强化持久，而嫌色多为均匀、单发、强化短暂，尤其出现星状疤痕、轮辐状强化是其特点。预后较差，诊断时多为晚期3、多房性囊性肾细胞癌少血供的肿瘤，多呈轻中度强化双侧和多灶性者相对多见双侧和多灶性者相对多见2004年WHO肾细胞癌病理分类4、多房性囊性肾细胞癌平扫均匀等密度多，坏死囊变少见最常见的临床症状为无痛性肉眼血尿、腰痛和包块。富血供，皮质期强化显著，随时间逐渐下降左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（）。嫌色细胞癌与嗜酸细胞腺瘤鉴别-共同点增强可显示包膜，并见包膜内血管影易出现囊变、坏死，且常见大片囊变嫌色细胞癌嫌色细胞癌嗜酸细胞瘤嗜酸细胞瘤位置位置以髓质为中心以髓质为中心皮质，突出边缘皮质，突出边缘密度密度低密度低密度等密度等密度钙化钙化相对多相对多相对少相对少血供血供少血供少血供富血供富血供增强增强轻中度，一过性轻中度，一过性显著，渐下降显著，渐下降包膜包膜增强无包膜增强无包膜增强有包膜增强有包膜
