1、胰腺炎的内科治疗和护理胰腺炎的内科治疗和护理（优选）胰腺炎的内科治疗和护理胰腺的解剖胰腺的解剖胰腺的生理作用胰腺的生理作用 外分泌功能外分泌功能u 腺泡细胞腺泡细胞-消化酶消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶u 导管细胞导管细胞-碳酸酐酶、碳酸酐酶、Na-K ATPNa-K ATP酶酶 内分泌功能内分泌功能u 胰岛胰岛A A细胞细胞-胰高血糖素胰高血糖素u 胰岛胰岛B B细胞细胞-胰岛素胰岛素u 胰岛胰岛D D细胞细胞-生长激素生长激素u 胰岛胰岛D1D1细胞细胞-胰血管活性肠肽胰血管活性肠肽u 胰岛胰岛G G细胞细胞-胃泌素胃泌素全胰切除的影响全胰切除的影响u 消化
2、吸收不良消化吸收不良-脂肪泻、纳差、消瘦脂肪泻、纳差、消瘦u 糖代谢紊乱糖代谢紊乱-糖尿病糖尿病 胰腺炎胰腺炎 概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。功能改变。临床分型：轻症急性胰腺炎（临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）较多见、自限、预后良好。重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）少数、常继发感染、腹膜炎等并发症，病死率高。胰腺炎的病因及发病机制胰腺炎的病因及发病机制国内以胆道疾病常见，国外以大量饮酒为主国内以胆道疾病常见，国外以大量饮酒为主1.1.胆道疾病：胆石症多见胆道疾病
3、：胆石症多见2.2.胰管梗阻胰管梗阻3.3.大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食4.4.十二指肠乳头临近部位病变十二指肠乳头临近部位病变5.5.手术和外伤：胆总管探查、括约肌成形术、手术和外伤：胆总管探查、括约肌成形术、ERCPERCP后后常见病因：常见病因：胰腺炎的病因及发病机制胰腺炎的病因及发病机制1 1.胆道胆道疾病疾病急性胰腺炎急性胰腺炎胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎发病机理发病机理胰腺炎的病因及发病机制胰腺炎的病因及发病机制 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管小分支和胰腺腺泡破
4、裂 胰液外溢到间质胰液外溢到间质 急性胰腺炎急性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激刺激OddiOddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。塞胰管，致胰液排泄障碍。胰腺炎的病因及发病机制胰腺炎的病因及发病机制Oddi括约肌水肿、痉挛皮肤瘀斑、黄疸少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部
5、皮肤呈暗灰蓝色，称GreyTurner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水水、电解质及酸碱平衡紊乱1腹痛：主要表现和首发症状。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水对行ERCP检查者应于术前23小时就开始使用本品。（2）恢复进食腹痛和呕吐消失后可恢复饮食，从少量流质到半流质，逐渐过渡到普通饮食。4、用药指导 术后应常规用抗生素3天，注意观察有无体温上升，须注意化脓性胆管炎的发生，若有异常，及时报告医生处理。胰管乳头切开取石3、观察病情变化 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；5、鼻胆引流管护理 向患者及家属解释引流的重要性和必要性。全身心力衰
6、竭与心律失常、急性肾衰竭、DIC、胰性脑部、消化道出血、休克、败血症等胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等持续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。水、电解质及酸碱平衡紊乱酒精性胰腺炎发病机理酒精性胰腺炎发病机理临床表现及检查临床表现及检查(一一)症状症状1 1腹痛：主要表现和首发症状。腹痛：主要表现和首发症状。1 1）诱因：在饱餐或饮酒后，进食后可加剧）诱因：在饱餐或饮酒后，进食后可加剧 2 2）性质：突然，持续性钝痛、钻痛、刀割痛）性质：突然，持续性钝痛、钻痛、刀割痛 或绞痛，一般胃肠解痉药无效。或绞痛，一般胃肠解痉药无效。3 3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰）部位：
7、中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰 背部呈带状放射，抱膝位减轻疼痛背部呈带状放射，抱膝位减轻疼痛4 4）时间：轻者）时间：轻者3 3日日55日可缓解。日可缓解。临床表现及检查临床表现及检查2.2.恶心呕吐、腹胀发作频繁，吐后疼痛不缓恶心呕吐、腹胀发作频繁，吐后疼痛不缓解解3.3.发热多中等发热，持续发热多中等发热，持续3535日。日。4.4.低血压或休克常见于重症急性胰腺炎。突低血压或休克常见于重症急性胰腺炎。突然烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏快然烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降细，血压下降坏死物坏死物激活血管活性物质激活血管活性物质血管扩张血管扩张5.5.水电解质及酸碱平衡
8、失调血钾、血镁、血水电解质及酸碱平衡失调血钾、血镁、血钙的降低钙的降低 临床表现及检查临床表现及检查 压痛和反跳痛出现急性腹膜炎体征，腹压痛和反跳痛出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛、反跳痛。肌紧张，全腹显著压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失可出现移动性浊音，肠鸣音减弱或消失可出现移动性浊音，腹水多呈血性。腹水多呈血性。皮肤瘀斑、黄疸少数病人由于胰酶或坏皮肤瘀斑、黄疸少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称GreyTurnerGreyTurner征征，或出现脐周围皮肤青紫，称，或出现脐周围皮
9、肤青紫，称CullenCullen征。征。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸(二二)体征体征重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎：临床表现及检查临床表现及检查(三三)并发症并发症局部胰腺脓肿、假性囊肿；局部胰腺脓肿、假性囊肿；全身心力衰竭与心律失常、急性肾衰竭全身心力衰竭与心律失常、急性肾衰竭、DICDIC、胰性脑部、消化道出血、休克、胰性脑部、消化道出血、休克、败血症等败血症等穿孔在临床表现早期可出现上腹痛；腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶解痉止痛6542/阿托品/杜冷丁或绞痛，一般胃肠解痉药无效。胰管阻塞，胰管内压过高常有，表现为烦躁不安、四肢厥
10、冷、皮肤呈斑点状背部呈带状放射，抱膝位减轻疼痛胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等内镜逆行胰胆管造影（ERCP）穿孔在临床表现早期可出现上腹痛；上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点3、观察病情变化 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；胰腺炎的内科治疗和护理国内以胆道疾病常见，国外以大量饮酒为主腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶要随时注意观察引流液色、量的变化，做好记录，如有异常及时通知医生。上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛水、电解质及酸碱平衡紊乱 临床表现及检查临床表现及检查1、白细胞计数2、淀粉酶测定1）血淀粉酶612h开始升高，持续35天；超出正常
11、35倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过2倍）2）尿淀粉酶1214h开始升高，持续12周，受尿量影响；淀粉酶的高低与病情不成正比(四）实验室及其他检查四）实验室及其他检查3 3、血清脂肪酶、血清脂肪酶2472h2472h升高，持续升高，持续710710天，对就天，对就诊晚的有诊断意义。诊晚的有诊断意义。4 4、生化检查、生化检查 血糖升高较常见，空腹血糖持续血糖升高较常见，空腹血糖持续高于高于10mmol/L 10mmol/L 反映胰腺坏死。血钙降低，若反映胰腺坏死。血钙降低，若低于低于1.5mmol/L1.5mmol/L则预后不良。则预后不良。5.5.影像学检查影像学检查X X线腹部
12、平片、腹部增强检查线腹部平片、腹部增强检查、腹部、腹部B B超、超、MRIMRI胆胰管造影（胆胰管造影（MRCP)MRCP)。(四）实验室及其他检查四）实验室及其他检查 临床表现及检查临床表现及检查内科治疗要点内科治疗要点（一）、一般治疗严格禁食、胃肠减压、静（一）、一般治疗严格禁食、胃肠减压、静脉营养支持、维持水、电解质、酸碱平衡脉营养支持、维持水、电解质、酸碱平衡。内科治疗要点内科治疗要点（二）、药物治疗（二）、药物治疗解痉止痛解痉止痛6542/6542/阿托品阿托品/杜冷丁杜冷丁减少胰腺分泌制酸剂、生长抑素（施他减少胰腺分泌制酸剂、生长抑素（施他宁、善宁、奥曲肽、丽枝雪、益维宁宁、善宁、
13、奥曲肽、丽枝雪、益维宁等）等）抑制胰酶活性抑肽酶、加贝酯等抑制胰酶活性抑肽酶、加贝酯等抗菌治疗抗菌治疗内科治疗要点内科治疗要点（三）、内镜介入治疗（三）、内镜介入治疗内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）内镜下内镜下OddisOddis括约肌切开术（括约肌切开术（ESTEST）适应症胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管适应症胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎，适于老年人不宜手术者。解除炎，适于老年人不宜手术者。解除“共同通道共同通道”阻塞，迅速减低胰管阻塞，迅速减低胰管内压。内压。胰管括约肌切开（胰管括约肌切开（EPS)EPS)胰管支架植入术胰管支架植入术 胰管乳头切开取石胰管乳头切开取石 胰
14、管下气囊扩张术胰管下气囊扩张术 护理措施护理措施 一般护理一般护理 病情观察病情观察 用药护理用药护理 维持有效的血容量维持有效的血容量 内镜介入治疗的护理内镜介入治疗的护理 健康指导健康指导 一般护理一般护理 1.1.休息与体位休息与体位:绝对卧床休息，协助病人绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。保证休息可以减取弯腰、屈膝侧卧位。保证休息可以减轻胰腺的负担、促进组织的修复。轻胰腺的负担、促进组织的修复。2.2.饮食饮食 （1 1）禁食、禁饮、胃肠减压最基本治疗）禁食、禁饮、胃肠减压最基本治疗。:禁食禁食1 13 3日。日。（2 2）恢复进食腹痛和呕吐消失后可恢复）恢复进食腹痛和呕吐消失
15、后可恢复饮食，从少量流质到半流质，逐渐过渡饮食，从少量流质到半流质，逐渐过渡到普通饮食。到普通饮食。（3)3)避免暴饮暴食，戒除烟酒。避免暴饮暴食，戒除烟酒。胃肠减压的护理胃肠减压的护理 保持胃管通畅。胃肠减压器的放置应低于胃，这保持胃管通畅。胃肠减压器的放置应低于胃，这样才有助于液体引流。观察引流液超过负压吸引样才有助于液体引流。观察引流液超过负压吸引器体积的器体积的2/3时应及时倾倒，每天更换负压球，以时应及时倾倒，每天更换负压球，以免影响引流效果。倾倒或更换负压球时应注意闭免影响引流效果。倾倒或更换负压球时应注意闭合胃管接口端，以免空气进入胃内导致腹胀。要合胃管接口端，以免空气进入胃内导
16、致腹胀。要随时注意观察引流液色、量的变化，做好记录，随时注意观察引流液色、量的变化，做好记录，如有异常及时通知医生。如有异常及时通知医生。妥善固定。当病人活动或出汗引起胶布固定不牢妥善固定。当病人活动或出汗引起胶布固定不牢时应及时观察胃管是否向外滑出或自行脱出，并时应及时观察胃管是否向外滑出或自行脱出，并更换胶布。做好导管标识，每班观察胃管留置深更换胶布。做好导管标识，每班观察胃管留置深度。度。做好基础护理。口腔护理，肺部叩打做好基础护理。口腔护理，肺部叩打 等。等。观察引流液超过负压吸引器体积的2/3时应及时倾倒，每天更换负压球，以免影响引流效果。5mmol/L则预后不良。适应症胆源性胰腺炎
17、伴黄疸、胆管炎，适于老年人不宜手术者。概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。（5）动脉性出血不属生长抑素的适应证。有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症（器官功能衰竭）血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.持续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。穿孔在临床表现早期可出现上腹痛；抑制胰液和胰酶分泌生长抑素能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率（4）补充血容量、抗休克禁食者每日补液3000ml以上。1）血淀粉酶612h开始升高，持续35天；倾倒或
18、更换负压球时应注意闭合胃管接口端，以免空气进入胃内导致腹胀。1）减少胰腺酶的分泌（2）注射本品的速度超过50g/分时，则会产生恶心、呕吐。术后严密观察患者有无呕血、黑便，有无出冷汗、脉搏及血压下降等出血征象。倾倒或更换负压球时应注意闭合胃管接口端，以免空气进入胃内导致腹胀。解痉止痛6542/阿托品/杜冷丁腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症（器官功能衰竭）非肽类蛋白酶抑制剂，抑制胰蛋白酶、激肽酶、纤维蛋白酶、凝血酶等酶活性，减轻胰腺损伤，改善淀粉酶、脂肪酶、尿素氮升高 情况病情观察病情观察 严密监测生命体征、注意有减少无脉搏细速、呼吸严密监测生命体征、注意
19、有减少无脉搏细速、呼吸急促、尿量等低血容量的表现。急促、尿量等低血容量的表现。注意观察呕吐物的量及性质；有胃肠减压的记录引注意观察呕吐物的量及性质；有胃肠减压的记录引流量及性质。流量及性质。记录记录2424小时出入量、观察病人皮肤黏膜的色泽和弹小时出入量、观察病人皮肤黏膜的色泽和弹性，判断失水程度。性，判断失水程度。腹部体征（腹痛程度及范围、腹肌紧张、腹水）。腹部体征（腹痛程度及范围、腹肌紧张、腹水）。遵医嘱及时留取标本，监测白细胞、血和尿淀粉酶遵医嘱及时留取标本，监测白细胞、血和尿淀粉酶、电解质、血糖、血气、胸腹部、电解质、血糖、血气、胸腹部X X线、线、CTCT或超声等或超声等检查结果。检
20、查结果。轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点 药物护理药物护理1 1）减少胰腺酶的分泌）减少胰腺酶的分泌禁食及胃肠减压禁食及胃肠减压直接减少胃酸分泌直接减少胃酸分泌H2H2受体拮抗剂、质子泵受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制剂间接减少胃酸分泌抗胆碱药阿托品间接减少胃酸分泌抗胆碱药阿托品抑制胰液和胰酶分泌生长抑素能抑制胰酶抑制胰液和胰酶分泌生长抑素能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰驰oddioddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率亡率药物护理药物护理（2)2)解痉止痛阿托品、解痉止痛阿托品、654
21、26542、杜冷丁；诊断不明者、杜冷丁；诊断不明者禁用；禁用吗啡；监测用药前后疼痛的部位、性禁用；禁用吗啡；监测用药前后疼痛的部位、性质、特点的变化。质、特点的变化。（3 3）抗生素疑有感染、出血坏死型；庆大霉素、氨）抗生素疑有感染、出血坏死型；庆大霉素、氨苄青霉素或先锋霉素等。苄青霉素或先锋霉素等。（4 4）补充血容量、抗休克禁食者每日补液）补充血容量、抗休克禁食者每日补液3000ml3000ml以上。以上。（5 5）纠正酸碱平衡）纠正酸碱平衡（6 6）减低胰酶活性）减低胰酶活性:适应于急性胰腺炎早期。抑肽适应于急性胰腺炎早期。抑肽酶、加贝酯（酶、加贝酯（FOYFOY）（7 7）营养支持从肠
22、外营养过渡到肠内营养）营养支持从肠外营养过渡到肠内营养特殊药物的护理特殊药物的护理(生长抑素生长抑素)药理作用药理作用（1）可以抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、）可以抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。胰高血糖素的分泌。（2）可以抑制由试验餐和）可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。（3）可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降）可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。（4）减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和
23、胆囊的分泌）减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。（5）可影响胃肠道吸收和营养功能。）可影响胃肠道吸收和营养功能。特殊药物的护理特殊药物的护理(生长抑素生长抑素)不良反应不良反应 （1）少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红。）少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红。（2）注射本品的速度超过）注射本品的速度超过50g/分时，则会产生恶心、呕吐。分时，则会产生恶心、呕吐。注意事项注意事项 （1）禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女。）禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女。（2）给药开始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖）给药开
24、始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每尿病患者应每34小时查血糖一次。小时查血糖一次。（3）本品可以延长环己巴比妥的催眠作用时间，加剧戊烯四唑）本品可以延长环己巴比妥的催眠作用时间，加剧戊烯四唑的作用，不宜同时使用。的作用，不宜同时使用。（4）应单独给药，本品不宜与其他药物配伍给药。）应单独给药，本品不宜与其他药物配伍给药。（5）动脉性出血不属生长抑素的适应证。）动脉性出血不属生长抑素的适应证。（6）急急性胰腺炎应尽早使用，连续性胰腺炎应尽早使用，连续72120小时；预防胰腺手小时；预防胰腺手术并发症连续用术并发症连续用5天；对行天；对行ERCP检查者应于术前检查者应于术前2
25、3小时就开小时就开始使用本品。始使用本品。特殊药物的护理特殊药物的护理（加贝酯（加贝酯)药理作用药理作用 非肽类蛋白酶抑制剂，抑制胰蛋白酶、激肽酶、纤非肽类蛋白酶抑制剂，抑制胰蛋白酶、激肽酶、纤维蛋白酶、凝血酶等酶活性，减轻胰腺损伤，改善淀维蛋白酶、凝血酶等酶活性，减轻胰腺损伤，改善淀粉酶、脂肪酶、尿素氮升高粉酶、脂肪酶、尿素氮升高 情况情况 不良反应不良反应 1、局部血管疼痛，浅静脉炎、局部血管疼痛，浅静脉炎 2、皮疹、面色潮红、皮疹、面色潮红 3、个别过敏休克胸闷、呼吸困难、血压下降、个别过敏休克胸闷、呼吸困难、血压下降维持有效的血容量维持有效的血容量维持有效血容量维持有效血容量 迅速建立
26、有效静脉通路输入液体迅速建立有效静脉通路输入液体及及电解质，禁食病人每天的液体入量常需在及及电解质，禁食病人每天的液体入量常需在3000ml以上，以维持有效循环血容量。维持水、以上，以维持有效循环血容量。维持水、电解质平衡。如出现神志改变。脉搏细速、血压电解质平衡。如出现神志改变。脉搏细速、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应立即配合医生抢救病人取平量性休克的表现，应立即配合医生抢救病人取平卧位，注意保暖，给于氧气吸入；按医嘱输注液卧位，注意保暖，给于氧气吸入；按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。必要时测定中心体、血浆或
27、全血，补充血容量。必要时测定中心静脉压；必要时给予升压药。注意病人血压、神静脉压；必要时给予升压药。注意病人血压、神志及尿量的变化。志及尿量的变化。内镜介入治疗的护理内镜介入治疗的护理 (ERCP)经内镜逆行性胰胆管造影术是指将经内镜逆行性胰胆管造影术是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显线摄片，以显示胰胆管的技术。示胰胆管的技术。（EST/EPT）内镜下）内镜下Oddis括约肌切开术括约肌切开术/内内镜下乳头切开术镜下乳
28、头切开术内镜介入治疗的护理内镜介入治疗的护理术后护理术后护理1、心理护理医护人员及家属更要热情细心体、心理护理医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者注意力，降低患者紧贴关怀患者，转移患者注意力，降低患者紧张度。张度。2、饮食护理手术后常规禁食禁饮。术后两饮食护理手术后常规禁食禁饮。术后两小时和次日复查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基小时和次日复查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基础疾病的患者应查血糖。如病人无特殊不适础疾病的患者应查血糖。如病人无特殊不适主诉，检查未见异常，可试进开水、米汤，主诉，检查未见异常，可试进开水、米汤，如无腹痛、腹胀、呕吐岀现，可用半流质、如无腹痛、腹胀、呕吐岀现，可用半流质
29、、软食过渡到正常饮食。注意给低脂、低胆固软食过渡到正常饮食。注意给低脂、低胆固醇、少渣低糖、高维生素。少量多餐。醇、少渣低糖、高维生素。少量多餐。内镜介入治疗的护理内镜介入治疗的护理术后护理术后护理3、观察病情变化观察病情变化 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体征，密腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体征，密切观察大便颜色、量、性状以及可能会排出的结切观察大便颜色、量、性状以及可能会排出的结石；及时检查血尿淀粉酶对患者的病情密切观察石
30、；及时检查血尿淀粉酶对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。并及时记录、汇报。4、用药指导用药指导 术后应常规用抗生素术后应常规用抗生素3天，注意观察有无体温天，注意观察有无体温上升，须注意化脓性胆管炎的发生，若有异常，上升，须注意化脓性胆管炎的发生，若有异常，及时报告医生处理。及时报告医生处理。内镜介入治疗的护理内镜介入治疗的护理术后护理术后护理5、鼻胆引流管护理鼻胆引流管护理 向患者及家属解释引流的重要性和必要性。向患者及家属解释引流的重要性和必要性。妥善固定引流管，避免折曲，保持通畅，引流管妥善固定引流管，避免折曲，保持通畅，引流管在体外得到双固体，即固定在鼻翼侧、颊部和床在体外得到双固体
31、，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压球，连接处避免逆行感染。保持旁，并连接负压球，连接处避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，做好床旁交接班，加强鼻胆管通畅和有效引流，做好床旁交接班，加强巡视，准确记录引流液的颜色、性状、量以助于巡视，准确记录引流液的颜色、性状、量以助于判断病情。判断病情。抑制胰液和胰酶分泌生长抑素能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率（7）营养支持从肠外营养过渡到肠内营养胰腺炎的内科治疗和护理局部胰腺脓肿、假性囊肿；严密监测生命体征、注意有减少无脉搏细速、呼吸急促、尿量等低血容量的表现。水电解质及酸碱平衡失调血钾、血
32、镁、血钙的降低记录24小时出入量、观察病人皮肤黏膜的色泽和弹性，判断失水程度。或绞痛，一般胃肠解痉药无效。妥善固定引流管，避免折曲，保持通畅，引流管在体外得到双固体，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压球，连接处避免逆行感染。（2）注射本品的速度超过50g/分时，则会产生恶心、呕吐。十二指肠壶腹部出口梗阻皮肤瘀斑、黄疸少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称GreyTurner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。（ES
33、T/EPT）内镜下Oddis括约肌切开术/内镜下乳头切开术（5）可影响胃肠道吸收和营养功能。（5）动脉性出血不属生长抑素的适应证。水、电解质及酸碱平衡紊乱3 穿孔的观察及护理持续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。2、饮食护理手术后常规禁食禁饮。2）尿淀粉酶1214h开始升高，持续12周，受尿量影响；背部呈带状放射，抱膝位减轻疼痛1）减少胰腺酶的分泌（一）、一般治疗严格禁食、胃肠减压、静脉营养支持、维持水、电解质、酸碱平衡。轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点遵医嘱及时留取标本，监测白细胞、血和尿淀粉酶、电解质、血糖、血气、胸腹部X线、CT或超声等检查结果。1）减少胰腺酶的分泌3 穿孔
34、的观察及护理穿孔在临床表现早期可出现上腹痛；必要时测定中心静脉压；1）诱因：在饱餐或饮酒后，进食后可加剧胰管括约肌切开（EPS)胰管支架植入术抑制胰酶活性抑肽酶、加贝酯等（6）急性胰腺炎应尽早使用，连续72120小时；适应症胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎，适于老年人不宜手术者。Oddi括约肌水肿、痉挛上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛肠鸣音减弱或消失可出现移动性浊音，腹水多呈血性。休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。中等度，持续35天胰管括约肌切开（EPS)淀粉酶的高低与病情不成正比减少胰腺分泌制酸剂、生长抑素（施他宁、善宁、奥曲肽、丽枝雪、益维宁等）术后严密观察患者有无呕血、黑便，有
35、无出冷汗、脉搏及血压下降等出血征象。持续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。胰腺炎的病因及发病机制(四）实验室及其他检查全身心力衰竭与心律失常、急性肾衰竭、DIC、胰性脑部、消化道出血、休克、败血症等（一）、一般治疗严格禁食、胃肠减压、静脉营养支持、维持水、电解质、酸碱平衡。穿孔在临床表现早期可出现上腹痛；术后两小时和次日复查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基础疾病的患者应查血糖。非肽类蛋白酶抑制剂，抑制胰蛋白酶、激肽酶、纤维蛋白酶、凝血酶等酶活性，减轻胰腺损伤，改善淀粉酶、脂肪酶、尿素氮升高 情况倾倒或更换负压球时应注意闭合胃管接口端，以免空气进入胃内导致腹胀。对行ERCP检查者应于术前
36、23小时就开始使用本品。局部胰腺脓肿、假性囊肿；观察引流液超过负压吸引器体积的2/3时应及时倾倒，每天更换负压球，以免影响引流效果。倾倒或更换负压球时应注意闭合胃管接口端，以免空气进入胃内导致腹胀。水、电解质及酸碱平衡紊乱常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状内镜介入治疗的护理内镜介入治疗的护理6、并发症的观察及护理急性胰腺炎、出血、穿孔。、并发症的观察及护理急性胰腺炎、出血、穿孔。6.1 急性胰腺炎的观察及护理急性胰腺炎的观察及护理 术后术后3h及术后及术后24h查淀粉酶。若血淀粉酶升高，上查淀粉酶。若血淀粉酶升高，上腹痛，半有恶心呕吐，应立报告医生。若诊为急性胰腹痛，半有恶心呕吐，应
37、立报告医生。若诊为急性胰腺炎应严格控制禁食并遵医嘱补充能量，维持水电解腺炎应严格控制禁食并遵医嘱补充能量，维持水电解质平衡，重症给予吸氧、静脉高营养治疗、用抑酸剂质平衡，重症给予吸氧、静脉高营养治疗、用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，对胆汁引流不畅可在行十二指肠镜鼻胆管引流术。对胆汁引流不畅可在行十二指肠镜鼻胆管引流术。6.2 出血的观察及护理出血的观察及护理 术前对慢性肝病有凝血缺陷的患者须纠正后再行术前对慢性肝病有凝血缺陷的患者须纠正后再行手术。术后严密观察患者有无呕血、黑便，有无出冷手术。术后严密观察患者有无呕血、黑便，有
38、无出冷汗、脉搏及血压下降等出血征象。如有出血及时报告汗、脉搏及血压下降等出血征象。如有出血及时报告医生，配合处理。医生，配合处理。6.3 穿孔的观察及护理穿孔的观察及护理 穿孔在临床表现早期可出现上腹痛；持续性加重穿孔在临床表现早期可出现上腹痛；持续性加重，可向背部放射，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。一线透视可发现膈下游离气体。一旦出现穿孔，可先选择保守治疗，禁食、持续胃肠减旦出现穿孔，可先选择保守治疗，禁食、持续胃肠减压，应用抗生素，同时鼻胆管引流，防止胆汁流入腹压，应用抗生素，同时鼻胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎，密切观察病情变化，若症状加重立即腔加重腹膜炎，密切观察病情变化，若症状加重立即外科手术治疗。外科手术治疗。
