1、第六章老年人常见疾病的护理第六章老年人常见疾病的护理优选第六章老年人常见疾病的护理本章内容本章内容第一节第一节 老年心理疾病的护理老年心理疾病的护理第二节第二节 痴呆患者的护理痴呆患者的护理第三节第三节 帕金森病的护理帕金森病的护理第四节第四节 骨关节炎的护理骨关节炎的护理第五节第五节 心血管系统疾病的护理心血管系统疾病的护理第六节第六节 呼吸系统疾病的护理呼吸系统疾病的护理第七节第七节 消化系统疾病的护理消化系统疾病的护理第八节第八节 泌尿系统疾病的护理泌尿系统疾病的护理第九节第九节 老年人围手术期护理老年人围手术期护理123456789第二节第二节 痴呆患者的护理痴呆患者的护理一、概述一、
2、概述痴呆是获得性、较严重和进行性认知痴呆是获得性、较严重和进行性认知功能障碍，伴明显的社会生活功能受功能障碍，伴明显的社会生活功能受损和不同程度的精神行为症状的一组损和不同程度的精神行为症状的一组综合征。综合征。多缓慢起病、病程长，又称多缓慢起病、病程长，又称“慢性脑慢性脑病综合征病综合征”美国老年人痴呆的发病情况美国老年人痴呆的发病情况老年人痴呆的患病率据欧美国家的统计:60岁以上为6%12%85岁以上为20%40%在美国，痴呆已成为仅次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大导致死亡的疾病 中国老年人痴呆的发病情况中国老年人痴呆的发病情况我国老年期痴呆的患病率在65岁以上人群当中平均为6.6%调查
3、显示，老年期痴呆患病率每5年约增长一倍估计我国现有痴呆的老年病人超过500万，并将随着老龄化进程而成倍增加老年痴呆的分类老年痴呆的分类阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（ADAD）50%50%血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）20%20%混合性痴呆混合性痴呆其它原因引起的痴呆，其它原因引起的痴呆，如大脑炎症、血管病、如大脑炎症、血管病、肿瘤、内分泌、外伤等肿瘤、内分泌、外伤等 原因引起的痴呆原因引起的痴呆有受伤的危险与关节活动受限有关使用应从小剂量开始，缓慢增加剂量，使用剂量应个体化。以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常为主要症状水分的丧失随年龄的增长，水分减少，软骨容易受损介绍病友康复情况、
4、康复锻炼的知识，增强患者战胜疾病的信心。协助进食取坐位、半坐位，速度、温度适宜第一型为弥散脑缺血型（范围广且完全或不完全脑梗死、分水岭型脑梗死、动脉硬化性皮质下脑病）晚期骨赘形成刺激骨膜时，疼痛加剧、活动受限颈椎骨性关节炎脊髓受压时，可引起肢体无力和麻痹。促认知药物尼莫地平、多奈哌齐等防止意外发生意识障碍者，应专人监护、防止受伤；认知功能 可出现全面障碍 有一定的自知力第二节 痴呆患者的护理最早出现且引人注目的症状之一顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多、动眼危象、嗅觉减退或消失、痴呆等。中国老年人痴呆的发病情况尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等；2、精神行为症状的治疗放松、听音乐、使用喹
5、硫平、奥氮平等抗精神病药护理诊断护理诊断u记忆受损u自理缺陷u思维过程紊乱u认识环境受损综合征u语言沟通障碍u照顾者角色困难u社交障碍护理措施护理措施1 1、基础护理、基础护理制定护理计划制定护理计划建立良好的护患关系建立良好的护患关系加强病情观察生命体征、意识加强病情观察生命体征、意识生活护理提供整洁、舒适、安全的环境生活护理提供整洁、舒适、安全的环境，防止受凉、感染，防止受凉、感染饮食护理提供营养丰富、易消化的饮食饮食护理提供营养丰富、易消化的饮食，必要时给予营养支持，必要时给予营养支持睡眠护理创设良好的睡眠环境，适当的睡眠护理创设良好的睡眠环境，适当的照明和活动，必要时使用药物照明和活动
6、，必要时使用药物排泄护理观察大小便情况，记录出入量排泄护理观察大小便情况，记录出入量，养成规律的排便习惯，养成规律的排便习惯2 2、安全护理、安全护理评估、减少危险因素评估、减少危险因素加强安全护理提供安全、舒适的环境，加强安全护理提供安全、舒适的环境，定时巡视、专人陪护，减少刺激定时巡视、专人陪护，减少刺激严密观察做好抢救准备严密观察做好抢救准备防止意外发生意识障碍者，应专人监护防止意外发生意识障碍者，应专人监护、防止受伤；癫痫发作时，防止舌咬、防止受伤；癫痫发作时，防止舌咬伤、骨折；烦躁不安、躁狂状态者，伤、骨折；烦躁不安、躁狂状态者，重点监护、暂行约束；抑郁状态者，重点监护、暂行约束；抑
7、郁状态者，防止自杀；适当参加活动防止自杀；适当参加活动3 3、心理护理、心理护理u建立良好的护患关系，帮助患者熟悉环境，树立战胜疾病的信心u指导患者了解疾病的病因、临床表现及治疗、护理、预防的方法，掌握药物的使用方法和不良反应u重视精神障碍的治疗和护理u教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持4 4、预防措施、预防措施老年期痴呆的预防要从中年开始做起老年期痴呆的预防要从中年开始做起加强营养培养良好的卫生饮食习惯，多加强营养培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰、硒类的健脑食物吃富含锌、锰、硒类的健脑食物,戒烟戒烟限酒限酒保持心理健康保持心理健康适度进行智力和体育锻炼，加强认知、适度
8、进行智力和体育锻炼，加强认知、定向力和语言沟通训练定向力和语言沟通训练妥善保管危险物品，预防外伤和压疮妥善保管危险物品，预防外伤和压疮专人看护专人看护随身携带名片随身携带名片二、阿尔茨海默病二、阿尔茨海默病阿尔茨海默氏病（阿尔茨海默氏病（ADAD），），又称老年性痴呆，是一种进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性变性疾病。30岁以后均可发病，多发于50岁以后，多数散发，25%有家族遗传史，女性略高于男性病因和发病机制病因和发病机制 1.1.病因病因遗传因素遗传因素炎症反应炎症反应神经生化改变乙酰胆碱神经生化改变乙酰胆碱有害金属脑内蓄积铝有害金属脑内蓄积铝其他脑外伤、免疫、环境因素
9、、脑血管其他脑外伤、免疫、环境因素、脑血管病、糖尿病、心理社会因素等均与病、糖尿病、心理社会因素等均与ADAD发病有关。发病有关。第四节 骨关节炎的护理中国老年人痴呆的发病情况不但能发现早期的软骨病变，而且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常老年性痴呆病程分期早期表现为静止性震颤，拇指与食指呈“搓丸样”动作，节律46/S，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。健康教育积极参加社交活动防止意外发生意识障碍者，应专人监护、防止受伤；轻症患者“局灶性”认知功能损害，记忆、语言功能损害多见，自知力存在剂量应个体化，根据患者年龄、症状类型、严重程度、就业情况、经济承受能力等选择药物；物
10、理治疗热敷、理疗、关节及肌肉的运动练习。焦虑与运动障碍、身体形象改变有关关节活动不灵活，特别在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一定时间后才感到舒服调查显示，老年期痴呆患病率每5年约增长一倍手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住生活自理缺陷与疾病引起的活动障碍、吞咽困难等有关常累及手的小关节和膝、髋、踝等负重关节知识缺乏缺乏疾病及自我照护知识体格检查肌张力增高、可见原始反射青光眼及前列腺肥大患者禁用认知功能 可出现全面障碍 有一定的自知力 2.2.病理病理 其特征性的病理改变为其特征性的病理改变为老年斑；老年斑；神经元纤维缠结；神经元纤维缠结；神经元颗粒空泡变性；神经元颗粒空
11、泡变性；血管淀粉样变性血管淀粉样变性 临床表现临床表现 隐袭起病，呈慢性进展性病程。认知功能障碍记忆障碍是AD早期的突出症状或核心症状。表现为近记忆力障碍。也可发生视空间障碍和地点障碍。言语障碍表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。智能障碍出现抽象思维、概括、综合分析、判断、计算等全面性智力减退。行为和人格改变行为和人格改变u最早出现且引人注目的症状之一u表现为日渐加重的懒散、退缩、孤僻，缺乏热情，主观、固执狭隘、敏感多疑、行为粗俗等。精神行为症状精神行为症状妄想表现为异乎寻常的想法妄想表现为异乎寻常的想法幻觉表现为幻听和幻视幻觉表现为幻听和幻视身份识别障碍身份识别障碍抑郁抑郁行为紊乱表现为无目
12、的徘徊、激越、反行为紊乱表现为无目的徘徊、激越、反复抱怨复抱怨 神经系统症状神经系统症状早期无症状体征早期无症状体征晚期肌张力增高、震颤晚期肌张力增高、震颤严重时癫痫样发作，肌强直，无法行走严重时癫痫样发作，肌强直，无法行走，病理反射阳性。，病理反射阳性。老年性痴呆病程分期第一期主要表现为记忆障碍，学习和掌握新信息困难，近期记忆轻微受损，空间定向障碍，词汇减少，生活尚能自理。此期约13年。第二期近远期记忆均严重受损，空间定向障碍进一步加重，出现失语、失计算、观念运动性失用。部分日常生活需人照料。此期约为210年。第三期完全缄默，运动障碍明显，卧床或坐轮椅，大小便失禁。生活完全需人照料。此期约为
13、812年。辅助检查辅助检查体格检查肌张力增高、可见原始反射体格检查肌张力增高、可见原始反射 影像学检查影像学检查CTCT或或MRIMRI检查可见脑萎缩检查可见脑萎缩，脑室扩大、脑沟变深，脑室扩大、脑沟变深 心理学检查简易智力状态检查（心理学检查简易智力状态检查（MMSEMMSE），长谷川痴呆量表），长谷川痴呆量表治疗要点治疗要点1 1、促认知药物、促认知药物胆碱酯酶抑制剂适用于轻、中度患者，胆碱酯酶抑制剂适用于轻、中度患者，多奈哌齐、利斯的明；尽早使用，采用多奈哌齐、利斯的明；尽早使用，采用能耐受的较高剂量；不良反应有恶心、能耐受的较高剂量；不良反应有恶心、呕吐、失眠、乏力等。呕吐、失眠、乏力
14、等。NMDANMDA拮抗剂适用于中、重度患者，美拮抗剂适用于中、重度患者，美金刚。金刚。2 2、精神行为症状的治疗放松、听音乐、精神行为症状的治疗放松、听音乐、使用喹硫平、奥氮平等抗精神病药、使用喹硫平、奥氮平等抗精神病药3 3、神经保护对策银杏制剂、抗氧化剂、神经保护对策银杏制剂、抗氧化剂、脑代谢改善药等、脑代谢改善药等4 4、其他健康教育、其他健康教育三、血管性痴呆三、血管性痴呆血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD），），是指由于脑血管病变引起的痴呆。起病迅速，呈阶梯样进展，男性多于女性，年龄较轻病因和发病机制病因和发病机制病因脑血管病变引起的脑组织血液供应病因脑血管病变引起的脑组织血液供应障
15、碍，导致神经细胞的坏死，缺血性脑障碍，导致神经细胞的坏死，缺血性脑损害多见。损害多见。危险因素高血压、糖尿病、动脉粥样硬危险因素高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高胆固醇血症等。化、高胆固醇血症等。分型分型第一型为弥散脑缺血型（范围广且完第一型为弥散脑缺血型（范围广且完全或不完全脑梗死、分水岭型脑梗死全或不完全脑梗死、分水岭型脑梗死 、动脉硬化性皮质下脑病）、动脉硬化性皮质下脑病）第二型为多发性脑梗死第二型为多发性脑梗死 第三型为重要部位脑梗死型（海马、第三型为重要部位脑梗死型（海马、丘脑和额叶的脑梗死）丘脑和额叶的脑梗死）多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜第五节 心血管系统疾病的护理有受伤的危险与关节活动受
16、限有关帕金森病患者的康复治疗起病隐袭，缓慢进展，逐渐加剧浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和穿脱衣服有受伤的危险与关节活动受限有关血管性痴呆（VD）20%尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等；癫痫发作时，防止舌咬伤、骨折；灶性症状体征健康教育积极参加社交活动尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等；有受伤的危险与关节活动受限有关生活自理缺陷与疾病引起的活动障碍、吞咽困难等有关颈椎骨性关节炎脊髓受压时，可引起肢体无力和麻痹。膝关节肿胀多见，因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等第四节 骨关节炎的护理肿瘤、内分泌、外伤等遗传因素约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显
17、率常染色体显性遗传。局部制动治疗避免从事可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立等，少作下蹲动作。临床表现临床表现痴呆基本症状痴呆基本症状+脑血管病变脑血管病变早期头晕、头痛、失眠、乏力、耳鸣、早期头晕、头痛、失眠、乏力、耳鸣、注意力不集中、易激动等。注意力不集中、易激动等。轻症患者轻症患者“局灶性局灶性”认知功能损害，记认知功能损害，记忆、语言功能损害多见，自知力存在忆、语言功能损害多见，自知力存在重症患者认知功能损害加剧，情绪不稳重症患者认知功能损害加剧，情绪不稳、失禁，伴有明显的精神行为症状可有、失禁，伴有明显的精神行为症状可有神经系统体征（偏瘫、偏身感觉障碍等神经系统体征（偏瘫、偏身感觉障碍
18、等）。）。ADAD与与VDVD的鉴别的鉴别 A D VD 起起 病病 隐袭 起病迅速 病病 程程 缓慢持续进展，不可逆 呈阶梯式进展 认知功能认知功能 可出现全面障碍 有一定的自知力 人人 格格 常有改变 保持良好 神经系统神经系统 发生在部分病人中，在痴呆的早期就有 体征体征 多在疾病后期发生 明显的脑损害的局 灶性症状体征辅助检查辅助检查 CT和MRI可显示在大脑两侧的基底节区、皮层下白质及侧脑室旁有多发性缺血性梗塞灶治疗要点治疗要点危险因素的干预治疗高血压、糖尿病、危险因素的干预治疗高血压、糖尿病、高胆固醇血症等疾病，戒烟，减肥，适高胆固醇血症等疾病，戒烟，减肥，适当运动当运动促认知药物
19、尼莫地平、多奈哌齐等促认知药物尼莫地平、多奈哌齐等精神行为症状的治疗精神行为症状的治疗康复治疗康复治疗第三节第三节 帕金森病的护理帕金森病的护理帕金森病帕金森病(PD)(PD)又称震颤麻痹，以损害黒又称震颤麻痹，以损害黒质纹状体通路为主的变性疾病，临床主质纹状体通路为主的变性疾病，临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。缓和姿势步态异常。好发于中老年人好发于中老年人Monograph by James Parkinson1817一、病因和发病机制一、病因和发病机制原发性原发性PD 发病机制十分复杂，可能与下列因素发病机制十分复杂，可能与下列因
20、素有关有关 年龄老化年龄老化 黑质黑质DA神经元、纹状体神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。随年龄增长逐年减少。环境因素环境因素 有机磷农药中毒、一氧化碳中有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。遗传因素约遗传因素约10%的的PD患者有家族史，呈患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。不完全外显率常染色体显性遗传。继发性帕金森综合征继发性帕金森综合征 继发于脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等疾病，造成与PD类似的临床表现和病理改变。帕金森叠加征帕金森叠加征 有PD样临床表现，伴有眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥
21、体系损害以及肌萎缩等症状。病病 理理主要病理改变是黑质DA能神经元变性、缺失。DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。黑质纹状体DA能神经元变性 纹状体内DA减少，Ach相对增加肌张力增高，运动减少，震颤。二、临床表现二、临床表现多在60岁后发病，男多于女起病隐袭，缓慢进展，逐渐加剧以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常为主要症状1 1、震颤、震颤早期表现为静止性震颤，拇指与食指呈早期表现为静止性震颤，拇指与食指呈“搓丸样搓丸样”动作，节律动作，节律46/S46/S，安静时出，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消
22、失。，入睡后消失。症状常自一侧上肢开始波及同侧下肢对侧症状常自一侧上肢开始波及同侧下肢对侧上肢及下肢，呈上肢及下肢，呈“N”“N”字型进展字型进展(65%70%)(65%70%)晚期可出现动作性震颤晚期可出现动作性震颤2、肌强直铅管样强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管齿轮样强直若伴震颤，检查感觉检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮折刀样强直被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱，只累及部分肌群(屈肌或伸肌)运动障碍与震颤、肌肉僵硬及协调功能不良有关。躯体活动障碍与关节疼痛、畸形或肢体活动困难有关第六节 呼吸系统疾病的护理疼痛与关节退行性变引起的关节软骨破坏及
23、骨板病变有关骨性关节炎主要表现为反复或持续的关节疼痛、功能障碍和关节变形，给老年人的日常生活及心理健康带来很大的危害。优选第六章老年人常见疾病的护理妄想表现为异乎寻常的想法老年期痴呆的预防要从中年开始做起关节腔冲洗或关节镜下清理术轻症患者“局灶性”认知功能损害，记忆、语言功能损害多见，自知力存在从小剂量开始，缓慢递增剂量；不但能发现早期的软骨病变，而且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的控制症状药物“金标准”左旋多巴与药物引起的并发症继发于脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等疾病，造成与PD类似的临床表现和病理改变。水分的丧失随年龄的
24、增长，水分减少，软骨容易受损又称老年性关节炎、肥大性关节炎、骨关节病等。第三节 帕金森病的护理3 3、运动迟缓、运动迟缓u起床、翻身、步行、变换方向等运动迟缓u表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈“面具脸”，流涎、言语减少，语音低沉、单调u手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住u随意动作减少，始动困难u“写字过小症”4 4、姿势步态异常、姿势步态异常u站屈曲体姿u行步态异常（小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失）、“慌张步态”u转弯平衡障碍（转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头部一起转动）5 5、其他症状、其他症状 顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多、动眼危象、嗅觉减退或消失、痴呆等。三、辅
25、助检查三、辅助检查DNA印迹技术、PCR、DNA序列分析在家族性PD可发现基因突变高效液相色谱(HPLC)检测脑脊液、尿中HVA降低四、治疗要点四、治疗要点 原理恢复纹状体DA与ACh递质系统平衡。药物治疗1、抗胆碱能药物安坦12mg，3次/d口服震颤明显、年龄较轻患者副作用口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用2 2、多巴胺替代疗法、多巴胺替代疗法机制补充外源性多巴胺前体机制补充外源性多巴胺前体左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的控制症状药物最有效的控制症状药物“金标准金标准”作用对各期病人均有效，对运动迟缓和作用对
26、各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效肌强直疗效好，对震颤亦有效 药物药物 左旋多巴左旋多巴+苄丝肼苄丝肼=美多芭美多芭左旋多巴左旋多巴+卡比多巴卡比多巴=帕金宁、息宁帕金宁、息宁 u治疗原则u 从小剂量开始，缓慢递增剂量；剂量应个体化，根据患者年龄、症状类型、严重程度、就业情况、经济承受能力等选择药物；饭前或后1小时服用u副作用 u 消化道症状，体位性低血压，心律失常，幻觉、焦虑、错乱，剂未现象，开关现象和异动症等并发症。剂末现象剂末现象开关现象开关现象异动症异动症僵住现象僵住现象认知功能认知功能障碍障碍3 3、多巴胺受体激动剂、多巴胺受体激动剂作用对早期病人可单用，也可与多
27、巴制作用对早期病人可单用，也可与多巴制剂合用治疗中、晚期病人。它不易引起剂合用治疗中、晚期病人。它不易引起异动症和症状波动，并可推迟和减少多异动症和症状波动，并可推迟和减少多巴制剂的使用。巴制剂的使用。药物吡贝地儿、金刚烷胺药物吡贝地儿、金刚烷胺 使用应从小剂量开始，缓慢增加剂量，使用应从小剂量开始，缓慢增加剂量，使用剂量应个体化。使用剂量应个体化。副作用消化道症状、体位性低血压、幻副作用消化道症状、体位性低血压、幻觉及意识模糊等。睡眠发作是值得注意觉及意识模糊等。睡眠发作是值得注意的副作用。的副作用。手术治疗手术治疗u苍白球或丘脑毁损术u脑深部电刺激术u细胞移植术u基因治疗五、护理诊断五、护
28、理诊断运动障碍与震颤、肌肉僵硬及协调功能不良运动障碍与震颤、肌肉僵硬及协调功能不良有关。有关。营养摄取不足与吞咽能力降低、协调功能丧营养摄取不足与吞咽能力降低、协调功能丧失有关。失有关。有外伤的危险有外伤的危险焦虑与运动障碍、身体形象改变有关焦虑与运动障碍、身体形象改变有关尿潴留与排尿肌肉无力有关尿潴留与排尿肌肉无力有关便秘与药物不良反应、缺乏运动有关便秘与药物不良反应、缺乏运动有关六、护理措施六、护理措施1 1、加强肢体功能锻炼、加强肢体功能锻炼早期主动进行肢体功能锻炼慢跑、爬山早期主动进行肢体功能锻炼慢跑、爬山、做操、太极拳、做操、太极拳晚期进行被动肢体活动和肌肉、关节的晚期进行被动肢体活
29、动和肌肉、关节的按摩关节活动范围训练、松弛训练按摩关节活动范围训练、松弛训练运动时，防止意外受伤运动时，防止意外受伤帕金森病患者的康复治疗帕金森病患者的康复治疗 2 2、注意膳食和营养、注意膳食和营养u营养丰富、易吞咽、消化u可适当摄取优质蛋白质（4050g/d），睡前一杯牛奶或酸奶u多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜u尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏u每天喝6至8杯水，戒烟酒3 3、生活中的指导和帮助、生活中的指导和帮助u衣服较宽大；尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等；布料最好选用全棉，便于吸汗u无法进食者，应协助患者进食3 3、注意安全防护防止外伤、注意安全防护防止外伤 家居布置要方便合理、减少障碍
30、，处家居布置要方便合理、减少障碍，处处为患者行动方便着想，要特别注意患处为患者行动方便着想，要特别注意患者的看护。者的看护。鞋平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好；鞋平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好；不要穿拖鞋、系带鞋不要穿拖鞋、系带鞋u床和椅子床和椅子v带扶手的高脚椅子v床不宜太高或太低，方便起卧v中晚期患者的床上安置固定的架子，上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起v床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助手的力量独自翻身v 床头灯的开关设在顺手的地方u浴浴 室室v 浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫v 浴缸处设有安全扶手便于抓扶v 浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和穿脱衣服 v提高便桶高度、设置扶手
31、便于坐下和站起u 防止跌倒防止跌倒v 夜间起床必需保证光线足够v 睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆v 室内地面平坦，减少台阶v 助行器5 5、心理护理、心理护理6 6、加强基础护理、加强基础护理协助进食取坐位、半坐位，速度、温度适协助进食取坐位、半坐位，速度、温度适宜宜摆放体位取舒适体位、协助改变姿势摆放体位取舒适体位、协助改变姿势皮肤保护注意皮肤护理、防止压疮皮肤保护注意皮肤护理、防止压疮预防并发症预防感冒、压疮、骨关节炎、预防并发症预防感冒、压疮、骨关节炎、吸入性肺炎的发生吸入性肺炎的发生病情观察药物的效果和不良反应病情观察药物的效果和不良反应健康教育积极参加社交活动健康教育积极参加社交活
32、动第四节第四节 骨关节炎的护理骨关节炎的护理骨关节炎是以人体可活动关节发生软骨骨关节炎是以人体可活动关节发生软骨退行性变、关节边缘骨赘形成、关节畸退行性变、关节边缘骨赘形成、关节畸形及软骨下骨硬化为主要特征的慢性退形及软骨下骨硬化为主要特征的慢性退行性关节疾病。又称老年性关节炎、肥行性关节疾病。又称老年性关节炎、肥大性关节炎、骨关节病等。大性关节炎、骨关节病等。是老年人丧失劳动和行动能力的原因是老年人丧失劳动和行动能力的原因好发部位好发部位常累及手的小关节和膝、髋、踝等负重关节常累及手的小关节和膝、髋、踝等负重关节流行病学流行病学本病随年龄的增大发病率也随之上升，65岁以上的老年人患病率达68
33、。高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。一、病因与发病机制一、病因与发病机制是多种因素引起关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解过程失去平衡。病因病因u原发性骨关节炎u继发性骨关节炎遗传因素、生理性老化、遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟、体肥胖、性激素、吸烟、体力劳动者等力劳动者等关节先天性畸形、关节创关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平伤、关节面的后天性不平衡及糖尿病等其他疾病衡及糖尿病等其他疾病发病机制发病机制软骨代谢异常软骨表层细胞损伤后，基软骨代谢异常软骨表层细胞损伤后，基底细胞增生底细胞增生酶对软骨基质的降解作用滑膜炎时，酸酶对软骨基质的降解作用
34、滑膜炎时，酸性磷酸酶及颗粒分解酶增加，损害软骨性磷酸酶及颗粒分解酶增加，损害软骨水分的丧失随年龄的增长，水分减少，水分的丧失随年龄的增长，水分减少，软骨容易受损软骨容易受损营养不足影响软骨细胞增殖，软弱、退营养不足影响软骨细胞增殖，软弱、退变变自身免疫反应自身免疫反应二、护理评估二、护理评估 健康史健康史u体重，职业，关节扭伤、脱位史u遗传史，类风湿关节炎等疾病史、用药史u有无疼痛、肿胀及晨僵，疼痛的起因、性质、持续时间临床表现临床表现1 1、症状、症状起病缓慢、症状逐渐加重起病缓慢、症状逐渐加重疼痛最主要的症状疼痛最主要的症状开始表现为关节酸痛、钝痛或刺痛，程度开始表现为关节酸痛、钝痛或刺痛
35、，程度较轻，多出现于活动或劳累后，休息后较轻，多出现于活动或劳累后，休息后可减轻或缓解可减轻或缓解随着病情进展，疼痛程度加重，最后休息随着病情进展，疼痛程度加重，最后休息时也可出现疼痛时也可出现疼痛晚期骨赘形成刺激骨膜时，疼痛加剧、活晚期骨赘形成刺激骨膜时，疼痛加剧、活动受限动受限可在季节突变时加重可在季节突变时加重关节僵硬可与疼痛程度不符关节僵硬可与疼痛程度不符关节活动不灵活，特别在久坐或清晨关节活动不灵活，特别在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动起床后关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一定时间后才感到舒服，要经过一定时间后才感到舒服时间较短暂，一般不超过时间较短暂，一般不超过303
36、0分钟分钟但到疾病晚期，关节不能活动将是永但到疾病晚期，关节不能活动将是永久的久的关节肿胀、畸形关节肿胀、畸形膝关节肿胀多见，因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等当关节内有小的游离骨片时，可引起关节内卡压现象。表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。膝关节卡压易使老人摔倒乏力和失用乏力和失用各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限颈椎骨性关节炎脊髓受压时，可引起肢体无力和麻痹。椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视、构音或吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失或突然跌倒腰椎骨性关节炎腰椎管狭窄时，可引起下肢间歇性跛行，也可出现大小便失禁2 2、体征、体
37、征压痛骨摩擦音和骨摩擦感活动受限实验室及其他检查实验室及其他检查lX线平片 典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。lCT 用于椎间盘病的检查，效果明显优于X线 lMRI 不但能发现早期的软骨病变，而且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常心理社会状况心理社会状况 骨性关节炎主要表现为反复或持续的关节疼痛、功能障碍和关节变形，给老年人的日常生活及心理健康带来很大的危害。疾病的迁延不愈使老人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪。三、治疗要点三、治疗要点非手术治疗非手术治疗适于早期骨性关节炎患者适于早期骨性关节炎患者物理治疗热敷、理疗、关节及肌肉的运动物理
38、治疗热敷、理疗、关节及肌肉的运动练习。练习。局部制动治疗避免从事可诱发疼痛的工作局部制动治疗避免从事可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立等，少作下蹲动作或活动，如长期站立等，少作下蹲动作。药物治疗药物治疗改善症状的药物扑热息痛、非甾体类消改善症状的药物扑热息痛、非甾体类消炎药物（阿司匹林）、吡罗昔康、双氯炎药物（阿司匹林）、吡罗昔康、双氯芬酸、美罗昔康等。芬酸、美罗昔康等。口服软骨保护剂延缓软骨退变和改善软口服软骨保护剂延缓软骨退变和改善软骨及关节功能，日前临床常用药物有维骨及关节功能，日前临床常用药物有维骨力骨力 糖皮质激素可进行关节穿刺，抽出积液糖皮质激素可进行关节穿刺，抽出积液，关节内注入
39、少量的皮质激素，以利消，关节内注入少量的皮质激素，以利消炎、消肿。炎、消肿。粘弹性补充疗法还可于关节内注入透明粘弹性补充疗法还可于关节内注入透明质酸盐溶液、置换关节内的炎性滑液。质酸盐溶液、置换关节内的炎性滑液。手术治疗手术治疗u关节腔冲洗或关节镜下清理术u截骨术u人工关节置换术四、护理诊断四、护理诊断l疼痛与关节退行性变引起的关节软骨破坏及疼痛与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关骨板病变有关 l躯体活动障碍与关节疼痛、畸形或肢体活动躯体活动障碍与关节疼痛、畸形或肢体活动困难有关困难有关l生活自理缺陷与疾病引起的活动障碍、吞咽生活自理缺陷与疾病引起的活动障碍、吞咽困难等有关困难等有关l有受伤的危险与关节活动受限有关有受伤的危险与关节活动受限有关l知识缺乏缺乏疾病及自我照护知识知识缺乏缺乏疾病及自我照护知识六、主要护理措施六、主要护理措施1 1、心理护理、心理护理 主动热情地迎接患者，向患者讲解疾病发生的原因、机制、治疗方案及预后情况；介绍病友康复情况、康复锻炼的知识，增强患者战胜疾病的信心。2 2、疼痛护理、疼痛护理u评估疼痛的程度、性质、持续时间等u卧床休息，采用舒适体位，并维持关节功能位置。u减轻关节的负重，可手扶手杖、助行器站立或行走。u对疼痛部位进行湿热敷、局部按摩，或遵医嘱使用止痛药。
