1、.糖尿病足的预防及护理糖尿病足的预防及护理储汇储汇.什么是糖尿病足什么是糖尿病足 是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一定义：糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血失去活动能力,合并感染而所导致的足部疾患。.糖尿病患者足病的终身发病率高达糖尿病患者足病的终身发病率高达15%-20%15%-20%。每年非外伤性截肢患者中有每年非外伤性截肢患者中有50%50%以上是糖尿病患者。以上是糖尿病患者。在美国，每年有在美国，每年有8600086000例患者因糖尿病足截肢致残。例患者因糖尿病足截肢致残。在我国，则数量会更多。在我国，则数量会更多。糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十几万。糖尿病足
2、病治疗花费巨大，少则几千，多则数十几万。早期正确的预防和治疗，早期正确的预防和治疗，45-85%45-85%的患者可以免于截的患者可以免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。.糖尿病足病有多严重？.溃疡和感染.坏死和截肢.为什么会出现如此严重的足病？为什么会出现如此严重的足病？l糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的下肢血管病变l糖尿病引起的周围神经病变糖尿病引起的周围神经病变l足部畸形继发的各种损伤足部畸形继发的各种损伤l感染感染.糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素l内部因素内部因素：老年，男性，糖尿病病程长，合并：老年，男性，糖
3、尿病病程长，合并肾、眼睛病变，视神经受损，血管病变，下肢肾、眼睛病变，视神经受损，血管病变，下肢神经病变，足部变形等神经病变，足部变形等l外部因素外部因素：肥胖，血糖控制不良，足外伤，不：肥胖，血糖控制不良，足外伤，不适当的足护理，吸烟，没掌握糖尿病相关知识适当的足护理，吸烟，没掌握糖尿病相关知识及依从性差及依从性差l既往有足溃疡史和截肢史既往有足溃疡史和截肢史.糖尿病足的常见诱因糖尿病足的常见诱因l搔抓皮肤溃破搔抓皮肤溃破l水泡破裂水泡破裂l烫伤、冻伤烫伤、冻伤l碰撞伤碰撞伤l修脚损伤、新鞋磨破伤等修脚损伤、新鞋磨破伤等l医源性的损伤医源性的损伤.临床表现临床表现l主要症状主要症状是下肢疼痛
4、及皮肤溃疡。是下肢疼痛及皮肤溃疡。l早期：早期：双脚皮肤瘙痒，怕冷双脚皮肤瘙痒，怕冷 皮肤发白或发紫皮肤发白或发紫 肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失 走路时像踩在棉花上一样走路时像踩在棉花上一样 突然下肢疼痛难行突然下肢疼痛难行 以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠l合并感染后：合并感染后：足部溃烂足部溃烂 坏死创口久久不愈坏死创口久久不愈 肌腱韧带以及骨质发生坏死肌腱韧带以及骨质发生坏死 不得不接受截肢而导致残废不得不接受截肢而导致残废.糖尿病下肢血管病变糖尿病下肢血管病变l早期发现各种临床表现：早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，
5、皮肤苍白或青紫、水肿等症状。脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。出现伤口时，经久难愈。出现伤口时，经久难愈。.糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。.糖尿病无痛神经病变糖尿病无痛神经病变非常危非常危险险当神经受到损害时当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。此时，
6、发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫脚对下列情况毫无感觉：无感觉：割伤割伤烧伤烧伤碰伤碰伤磨破磨破水疱水疱.一个星期的图钉！.竟不知疼痛！.Wagner分级法（根据病情严重程度分级法（根据病情严重程度分级）分级）0级级 仅为肢端供血不足，有麻木刺痛感，皮肤感觉迟钝或仅为肢端供血不足，有麻木刺痛感，皮肤感觉迟钝或 消失，足及足趾畸形消失，足及足趾畸形1级级 皮肤浅表性溃疡皮肤浅表性溃疡2级级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级级 严重坏疽、骨质破坏、骨质
7、缺损、骨髓炎骨关节破严重坏疽、骨质破坏、骨质缺损、骨髓炎骨关节破 坏或已形成假关节，部分足或趾严重干性或湿性坏疽坏或已形成假关节，部分足或趾严重干性或湿性坏疽5级级 足大部分或全部感染需高位截肢足大部分或全部感染需高位截肢.0 0级级 有发生足溃疡危险因素的足，目前有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡无溃疡.1 1级级 表面溃疡，临床上无感染表面溃疡，临床上无感染.2 2级级 较深的溃疡，常合并软蜂窝组织炎较深的溃疡，常合并软蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染，无脓肿或骨的感染.3 3级级 深度感染伴有骨组织病变或脓肿深度感染伴有骨组织病变或脓肿.4 4级级 局限性坏疽（趾，足跟或前足背）局限性坏疽
8、（趾，足跟或前足背）.5 5级级 全足坏疽全足坏疽.糖尿病足病变的分类糖尿病足病变的分类*根据病因分类：l神经性神经性l缺血性缺血性l混合性混合性.糖尿病足的辅助检查糖尿病足的辅助检查l扪足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动；扪足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动；l检查痛觉、触觉、温度觉、位置觉等，单尼龙检查痛觉、触觉、温度觉、位置觉等，单尼龙丝检查、跟腱反射、肌电图；丝检查、跟腱反射、肌电图；l踝肱指数；踝肱指数；l彩色多普勒超声检查；彩色多普勒超声检查；l磁共振血管造影，磁共振血管造影，DSA血管造影及关节和骨的血管造影及关节和骨的X线检查。线检查。.血管病变右侧腓动脉全段闭塞右侧腓动脉全段闭塞.血
9、管病变左侧腘动脉全段闭塞.血管病变右侧髂动脉自起始部闭塞左髂动脉管壁虫蚀状.糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗l控制血糖、血脂、血压，戒烟，改善全身营养控制血糖、血脂、血压，戒烟，改善全身营养不良状态和纠正水肿；不良状态和纠正水肿；l处理周围神经病变，扩张血管和改善微循环；处理周围神经病变，扩张血管和改善微循环；l血管搭桥、截肢；血管搭桥、截肢；l支架植入；支架植入；l干细胞移植或者超声消融；干细胞移植或者超声消融；l溃疡的处理。溃疡的处理。.如何预防？如何预防？.每天检查你的脚每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线有良好的光线如果
10、眼睛不好，戴上眼镜如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙重点检查足底、趾间及足部变型部位.足部日常检查内容足部日常检查内容l各种损伤、擦伤、水疱各种损伤、擦伤、水疱l皮肤干燥、郓裂皮肤干燥、郓裂l鸡眼和胼胝（老茧）鸡眼和胼胝（老茧）l皮肤温度、颜色皮肤温度、颜色l趾甲异常趾甲异常l肿胀、溃疡、感染肿胀、溃疡、感染l霉菌感染霉菌感染.皮肤皲裂.霉菌感染（灰指甲）.霉菌感染霉菌感染.水肿趾间鸡眼感染伤口中发现梳子断齿.穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色.坚持并采用正确的方法洗脚坚持并采用正确的方法洗脚l不要过分浸泡双脚，最好不要超过十分钟不要
11、过分浸泡双脚，最好不要超过十分钟l使用中性的肥皂使用中性的肥皂l用手或温度计测量水的温度用手或温度计测量水的温度l用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液出血和渗液l保持脚趾间干爽，如果脚趾间保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理擦拭处理.选择正确的运动锻炼方法选择正确的运动锻炼方法 运动作为一种糖尿病的治疗手段，可运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健适当的运动还可以促进
12、足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。有氧运动帮助控制糖尿病。.保持足部皮肤的健康保持足部皮肤的健康l使用皮肤护理膏或霜使用皮肤护理膏或霜l同时适当按摩足部，注意同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。间或溃疡伤口上。l严重的足跟皲裂，可以使严重的足跟皲裂
13、，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。用含尿素的特殊皲裂霜。神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染裂伤，甚至导致感染.细心修剪趾甲细心修剪趾甲l剪趾甲时应注意剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚!l出现问题及时找医生出现问题及时找医生.糖尿病人需牢记：不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要吸烟 不要离
14、取暖器等热源太近不要离取暖器等热源太近 不要在热沙或水泥地上赤足行走不要在热沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖脚壶不要使用暖脚壶 不要使用电热毯不要使用电热毯.适合糖尿病人的鞋.买鞋及穿鞋时的注意事项买鞋及穿鞋时的注意事项l应在下午时间买鞋，应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。l买鞋时，需穿着袜子试鞋。买鞋时，需穿着袜子试鞋。l两只脚同时试穿。两只脚同时试穿。l穿鞋时动作要慢。穿鞋时动作要慢。l对于新鞋，穿对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域
15、或摩擦的痕迹。红的区域或摩擦的痕迹。l对于新鞋，从每天穿对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。间，确保及时发现潜在的问题。l穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。.怎样选择袜子怎样选择袜子l选择使用天然材料，如棉线、羊毛选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子等制成的袜子 l袜子不宜太小，也不能太大袜子不宜太小，也不能太大l袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环液循环 l袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害造成伤害 l做到每天更换做到每天更换.小 结l全面控制血糖及代谢异常全面控制血糖及代谢异常l每天自我检查双脚每天自我检查双脚l正确的足部卫生保健正确的足部卫生保健l选择一双舒适的糖尿病鞋选择一双舒适的糖尿病鞋l至少每年到医院检查一次糖尿病足部并至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症发症l任何问题，都及时联系糖尿病足病医生任何问题，都及时联系糖尿病足病医生如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：.
