1、Southern Medical University南方医科大学病理学系南方医科大学病理学系神经系统疾病基础医学院病理学系基础医学院病理学系周新华周新华 1. 传染源传染源：病人、病原携带者或受染动物：病人、病原携带者或受染动物 2. 传播途径传播途径：呼吸道、消化道（粪口）、：呼吸道、消化道（粪口）、 虫媒、性接触等虫媒、性接触等 3. 易感人群易感人群：某些人群对某些传染病缺乏抵抗力：某些人群对某些传染病缺乏抵抗力 三、传染病的传染过程三、传染病的传染过程学习内容学习内容1 1、神经系统对损伤的基本反应、神经系统对损伤的基本反应2 2、流行性脑脊髓膜炎（流脑）、流行性脑脊髓膜炎（流脑）3
2、 3、流行性乙型脑炎（乙脑）、流行性乙型脑炎（乙脑）神经系统对损伤的基本反应神经系统对损伤的基本反应（一）（一） 神经元神经元的基本病变的基本病变 1 、Nissl小体溶解小体溶解（chromatolysis） 可逆性变性，神经元肿胀，变圆，核偏位，可逆性变性，神经元肿胀，变圆，核偏位，尼氏小体崩解，溶解消失尼氏小体崩解，溶解消失尼氏体消失尼氏体消失神经元坏死后表现：核固缩，胞体缩小变形，神经元坏死后表现：核固缩，胞体缩小变形， 尼氏体消失，染色深红尼氏体消失，染色深红细胞坏死后，酶性分解继续发展，胞核溶解消细胞坏死后，酶性分解继续发展，胞核溶解消失，残留细胞轮廓或痕迹失，残留细胞轮廓或痕迹鬼
3、影细胞鬼影细胞3 3、单纯性神经元萎缩、单纯性神经元萎缩神经元慢性渐进性变性以至死亡的过程表现为：胞体缩小，核固缩，不伴炎性反应4、神经元胞质内包含体形成病毒感染和变性疾病时，形成病毒包含体或异常物质的沉积神经元纤维变粗，在核周凝集卷曲呈缠结状神经元纤维变粗，在核周凝集卷曲呈缠结状神经元趋向死亡的标志神经元趋向死亡的标志5 5、神经元纤维变性或缠结、神经元纤维变性或缠结神经元纤维缠结神经元纤维缠结（二）神经纤维的基本病变（二）神经纤维的基本病变 WallerWaller变性变性 轴索断裂轴索断裂 髓鞘崩解脱失髓鞘崩解脱失 细胞增生反应细胞增生反应脱髓鞘样变脱髓鞘样变（三）神经胶质细胞的基本病变
4、（三）神经胶质细胞的基本病变1 1、噬神经现象、噬神经现象坏死的神经元被小胶质细胞或巨噬细胞坏死的神经元被小胶质细胞或巨噬细胞吞噬的现象吞噬的现象2 2、卫星现象、卫星现象5 5个以上少突胶质细胞围绕神经元胞体的个以上少突胶质细胞围绕神经元胞体的卫星样结构卫星样结构噬神经现象噬神经现象噬噬神经现象神经现象卫星现象卫星现象3 3、格子细胞、格子细胞小胶质细胞吞噬崩解产物形成，胞质中出现小脂滴小胶质细胞吞噬崩解产物形成，胞质中出现小脂滴4 4、胶质结节、胶质结节小胶质细胞局灶性增生形成小胶质细胞局灶性增生形成5 5、胶质瘢痕、胶质瘢痕星形胶质细胞增生形成大量胶质纤维，星形胶质细胞增生形成大量胶质纤
5、维，最后成为胶质瘢痕最后成为胶质瘢痕格子细胞格子细胞胶质瘢痕胶质瘢痕 1.1.发病发病 冬春季（冬春季（ 1 14 4月），儿童，中小城市、农村。月），儿童，中小城市、农村。 2.2.症状症状：突然发热（高热）、寒战、伴头痛、呕吐：突然发热（高热）、寒战、伴头痛、呕吐 （喷射性呕吐）、拒乳、乏力、肌肉酸痛、烦燥、（喷射性呕吐）、拒乳、乏力、肌肉酸痛、烦燥、 尖叫、神志淡漠、双目发呆、嗜睡尖叫、神志淡漠、双目发呆、嗜睡 ；3.3.体征体征：项背疼痛、颈强直、囟门紧张；玫瑰疹、瘀：项背疼痛、颈强直、囟门紧张；玫瑰疹、瘀 点、瘀斑（结膜、口粘膜）；休克、点、瘀斑（结膜、口粘膜）；休克、DICDIC（
6、精神差、（精神差、 苍白、发绀、四肢厥冷、脉细）苍白、发绀、四肢厥冷、脉细）4.4.危害危害：50%50%90%90%死亡率，现已降至死亡率，现已降至5%5%以下；以下； 后遗症：脑积水、颅神经麻痹、脑梗死后遗症：脑积水、颅神经麻痹、脑梗死 脑脊髓膜血管高度扩张充血脑脊髓膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性分泌物蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性分泌物 使脑回、脑沟模糊不清使脑回、脑沟模糊不清镜下镜下 软脑膜血管高度扩张充血，软脑膜血管高度扩张充血， 蛛网膜下腔充满急性炎性渗出物，主要为大量蛛网膜下腔充满急性炎性渗出物，主要为大量 中性粒细胞、少量淋巴细胞、单核细胞及渗出中性粒细
7、胞、少量淋巴细胞、单核细胞及渗出 的纤维蛋白，的纤维蛋白， 有双球菌有双球菌 Gross 2Gross 1Normal 视觉障碍（三联）视觉障碍（三联）暴发性脑膜脑炎暴发性脑膜脑炎 除脑膜炎外，软脑膜下脑组织也受累除脑膜炎外，软脑膜下脑组织也受累 微循环障碍微循环障碍 脑组织瘀血水肿，脑组织瘀血水肿，颅内压增高颅内压增高突发高热，头痛，呕吐、惊厥、脑疝突发高热，头痛，呕吐、惊厥、脑疝多数能痊愈，死亡率由多数能痊愈，死亡率由70%-90%下降到下降到5%-10%以下。以下。后遗症：后遗症：1. 脑积水脑积水 （脑膜粘连，脑脊液循环障碍）（脑膜粘连，脑脊液循环障碍）2. 颅神经受损颅神经受损 3.
8、 脑梗死脑梗死 （脑底脉管炎致管腔阻塞）（脑底脉管炎致管腔阻塞）4. 蛛网膜局限性粘连蛛网膜局限性粘连 七、结局与并发症七、结局与并发症 1 1、发病：发病：夏秋季（夏秋季（7 79 9月），儿童（月），儿童（1010岁以下）岁以下） 热带、亚热带热带、亚热带2 2、症状：症状：突发高热，突发高热，7 71010天，持续不降；天，持续不降； 意识障碍：嗜睡、昏睡，伴惊厥、意识障碍：嗜睡、昏睡，伴惊厥、 抽搐，或脑膜炎刺激征，或中枢性抽搐，或脑膜炎刺激征，或中枢性 呼吸衰竭，或其它神经症状呼吸衰竭，或其它神经症状4 4、后遗症：后遗症：失语、痴呆、耳聋、癫痫、强直痉挛失语、痴呆、耳聋、癫痫、强直
9、痉挛5 5、CSNCSN：抗体升高，抗体升高，ProPro、ClCl- -正常，葡萄糖正常正常，葡萄糖正常 1.1.2.2.神经元变性、坏死神经元变性、坏死 3. 3. 软化灶形成：软化灶形成：脑实质液化坏死形成境界较清脑实质液化坏死形成境界较清楚的坏死灶楚的坏死灶4. 4. 胶质细胞增生：胶质细胞增生：胶质细胞弥漫或灶性增生聚胶质细胞弥漫或灶性增生聚集成群形成胶质结节集成群形成胶质结节卫星现象：少突胶质细胞（卫星现象：少突胶质细胞（5 5个以上）围绕个以上）围绕变性坏死的神经元。变性坏死的神经元。软化灶软化灶流行性乙型脑炎：小胶质细胞增生，包围及吞噬流行性乙型脑炎：小胶质细胞增生，包围及吞噬
10、坏死变性的神经细胞，并可形成胶质结节。坏死变性的神经细胞，并可形成胶质结节。胶质结节多数病人可痊愈多数病人可痊愈重症病人可出现语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等重症病人可出现语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等后遗症。后遗症。五、结局五、结局 流脑流脑乙脑乙脑病原体病原体脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒传染途径传染途径呼吸道虫媒、蚊类为媒介呼吸道虫媒、蚊类为媒介传染源传染源病人、带菌者家畜、家禽、人病人、带菌者家畜、家禽、人流行特点流行特点冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热临床特点临床特点颅内高压和脑膜刺睹睡、抽搐、昏迷等脑颅内高压和脑膜刺睹睡、抽搐、昏迷等脑激征为主实质损害为主激征为主实质损害为主病理特点病理特点脑、脊髓膜急性化脑实质脑、脊髓膜急性化脑实质NCNC变性坏死为变性坏死为脓性炎主的变质性炎症脓性炎主的变质性炎症脑脊液脑脊液混浊，混浊，C(N)C(N)透明、透明、C(Ly)ProC(Ly)Pro、PrPr、糖氯、糖氯糖氯正常，无细菌糖氯正常，无细菌细菌阳性细菌阳性 流脑与乙脑的区别流脑与乙脑的区别
