1、描述性流行病学描述性流行病学华中科技大学同济医学院公卫学院华中科技大学同济医学院公卫学院流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系2一、流行病学研究设计的基本内容一、流行病学研究设计的基本内容n查阅有关文献提出研究查阅有关文献提出研究目的目的n根据研究目的确定研究根据研究目的确定研究内容内容n结合具体条件选择研究结合具体条件选择研究方法方法n按照研究方法确定研究按照研究方法确定研究对象对象n根据研究内容设计根据研究内容设计调查表格调查表格n控制研究过程，保证研究控制研究过程，保证研究质量质量n理顺分析思路得出正确理顺分析思路得出正确结论结论3研究目的研究目的n根据掌握的信息提出研究的根据掌握的信
2、息提出研究的科学问题科学问题，是研究，是研究的首要的首要前提前提n研究设计围绕研究目的而展开研究设计围绕研究目的而展开n目的应目的应具体具体、可望可及可望可及4研究内容研究内容n说明研究目的的说明研究目的的要素要素，论证研究结论的，论证研究结论的依据依据n适宜适宜的研究内容的研究内容n重视环境与疾病的关系，基于疾病重视环境与疾病的关系，基于疾病多因论多因论n研究内容的研究内容的多少要适当多少要适当5研究方法研究方法n哪些方法可以用？哪些方法可以用？n哪种方法最适宜？哪种方法最适宜？n人力、物力、技术条件人力、物力、技术条件6研究对象研究对象n目标人群目标人群（target population
3、target population）：研究结果）：研究结果能够适用和推论到的人群。能够适用和推论到的人群。n源人群源人群（source populationsource population）：目标人群中）：目标人群中适合研究适合研究的人群，或者说能够产生合格的研究的人群，或者说能够产生合格的研究对象的人群。对象的人群。n研究对象研究对象（study participantsstudy participants）：来自源人）：来自源人群的直接用于研究的个体。群的直接用于研究的个体。n代表性代表性：如何获得，从哪里获得，数量：如何获得，从哪里获得，数量7 7设计调查表格设计调查表格n调查表调查表
4、是将研究内容具体化到一系列问题形式是将研究内容具体化到一系列问题形式的一种表格，也是现场工作的内容和提纲。的一种表格，也是现场工作的内容和提纲。n调查表内容包括：备考项目，分析项目调查表内容包括：备考项目，分析项目n调查表按填写者不同，分为调查表按填写者不同，分为自评自评和和他评他评两类两类n“标准化标准化”调查（同样的方式、问题，措辞明调查（同样的方式、问题，措辞明确、易懂）确、易懂）n调查表编码调查表编码n正式调查前应进行正式调查前应进行预调查预调查8质量控制质量控制n校准仪器、试剂校准仪器、试剂n调查员培训调查员培训n统一方法统一方法n建立检查、监督机制建立检查、监督机制9理顺分析思路得
5、出正确结论理顺分析思路得出正确结论n资料完整性和准确性核查资料完整性和准确性核查n分析思路清晰分析思路清晰n合适的统计分析方法合适的统计分析方法10第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法n描述流行病学描述流行病学（descriptive epidemiologydescriptive epidemiology）又称为又称为描述性研究描述性研究（descriptive studydescriptive study），），它是根据专门设计的调查所获得的资料或已经它是根据专门设计的调查所获得的资料或已经有的各类资料，按照不同的有的各类资料，按照不同的地区地区、不同的、不同的时间时间和不同的和
6、不同的人群特征人群特征分组，将疾病或健康状况的分组，将疾病或健康状况的分布特点真实地展示出来，为进一步的流行病分布特点真实地展示出来，为进一步的流行病学研究提供基础资料。学研究提供基础资料。11现况研究现况研究n概念概念n用途用途n种类种类n资料收集资料收集n资料整理分析和结果解释资料整理分析和结果解释121 1、概念、概念现况研究又称现况研究又称横断面研究横断面研究(cross-sectional (cross-sectional study)study)或或称称患病率研究患病率研究（prevalence studyprevalence study）在某一人群中，应用在某一人群中，应用普查普
7、查或或抽样抽样调查的方法收调查的方法收集特定集特定时间时间内、特定内、特定人群人群中疾病、健康状况及中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的有关因素的资料，并对资料的分布分布、疾病与因、疾病与因素的素的关联关联加以描述。加以描述。132 2、特点、特点不设对照不设对照现况研究的特定时间现况研究的特定时间在确定因果联系时受到限制在确定因果联系时受到限制对不会发生改变的暴露因素，可以提示因对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系果联系143 3、用途、用途为病因研究为病因研究提供线索提供线索了解疾病和病因的分布为了解疾病和病因的分布为疾病防制疾病防制工作提工作提供依据供依据评价预防疾病、促进
8、健康的评价预防疾病、促进健康的策略和措施的策略和措施的效果效果早期发现病人（早期发现病人（筛检筛检）确定机体各项生理指标的确定机体各项生理指标的正常值范围正常值范围154 4、种类、种类普查普查（CensusCensus） 在特定时间对特定范围内人群中的每一成员在特定时间对特定范围内人群中的每一成员（总体总体）进行的调查。）进行的调查。 以了解人群中某病患病率、健康状况等为目以了解人群中某病患病率、健康状况等为目的的的的普查普查 以早期发现病人为目的的以早期发现病人为目的的筛检筛检（screeningscreening）16普普 查查n优点：优点：能提供疾病分布情况和流行因素或病因能提供疾病分
9、布情况和流行因素或病因线线索索；通过普查能够起到通过普查能够起到普及医学科学知识普及医学科学知识的作的作用；用；能发现人群中的能发现人群中的全部病例全部病例，使其得到及时，使其得到及时治疗治疗17n缺点：缺点：由于工作量大而难以完成十分细致的工作由于工作量大而难以完成十分细致的工作程序，常程序，常难免漏查难免漏查调查对象；调查对象；耗费人力物力，耗费人力物力，成本高成本高；只能获得患病率资料，而不能获得发病率只能获得患病率资料，而不能获得发病率资料资料18抽样调查抽样调查（Sampling surveySampling survey） 按一定的比例从总体中随机抽取有按一定的比例从总体中随机抽取
10、有代表性代表性的的一部分人（一部分人（样本样本）进行调查，以样本统计量估计总体）进行调查，以样本统计量估计总体参数。参数。n随机抽样随机抽样：在一个有：在一个有N N个观察单位的总体中，若抽取个观察单位的总体中，若抽取n n个单位组成随机样本，则每个单位被抽到的概率均应个单位组成随机样本，则每个单位被抽到的概率均应为为n/Nn/N。n样本含量适当样本含量适当：将样本的：将样本的随机误差控制在允许范围之随机误差控制在允许范围之内内时所需的最小样本含量。时所需的最小样本含量。19n优点：优点：节省时间、人力和物力，调查范围小，工作容易节省时间、人力和物力，调查范围小，工作容易做得细致，适用于调查疾
11、病发生频率较高的疾病。做得细致，适用于调查疾病发生频率较高的疾病。n缺点：缺点：调查设计、实施和资料分析比较复杂，不适用于调查设计、实施和资料分析比较复杂，不适用于调查变异较大的资料。不适用于发病率很低的疾调查变异较大的资料。不适用于发病率很低的疾病，样本扩大到总体的病，样本扩大到总体的75%75%时，直接普查更有意义。时，直接普查更有意义。20抽样方法抽样方法n单纯随机抽样（单纯随机抽样（simple random samplingsimple random sampling）n系统抽样（系统抽样（systematic samplingsystematic sampling）n分层抽样（分层
12、抽样（stratified samplingstratified sampling）n整群抽样（整群抽样（cluster samplingcluster sampling）n多级抽样（多级抽样（multistage samplingmultistage sampling）21单纯随机抽样单纯随机抽样( (简单随机抽样简单随机抽样) )最简单、最基本的抽样方法最简单、最基本的抽样方法从总体从总体N N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n n个个总体中每个对象被抽到的概率相等总体中每个对象被抽到的概率相等 Simple random sampling22总体与
13、样本示意图总体与样本示意图23系统抽样系统抽样( (机械抽样机械抽样) ) 按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号根据总体数根据总体数N N和确定的样本数和确定的样本数n n，计算抽样比例，计算抽样比例K K（N/nN/n），及抽样间隔），及抽样间隔K-1K-1用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号从此起始点开始，每隔从此起始点开始，每隔K-1K-1个单位抽取一个作为研个单位抽取一个作为研究对象究对象
14、 Systemic sampling24系统抽样示意图系统抽样示意图25分层抽样分层抽样 将总体单位按某种特征分为若干次级（层），将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类分类按比例分配按比例分配 各层内抽样比例相同各层内抽样比例相同最优分配最优分配 各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大例小，内部变异大的层抽样比例大 Stratified sampling26分层抽样示意图分层抽样示意图27整群抽样整群抽样 将总体分成若干群组，抽取其中部分群组
15、作为将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本观察单位组成样本分类分类单纯整群抽样（单纯整群抽样（Simple cluster samplingSimple cluster sampling） 被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象二阶段抽样（二阶段抽样（Two stages samplingTwo stages sampling） 通过再次抽样后调查部分个体通过再次抽样后调查部分个体 Cluster sampling28整群抽样示意图整群抽样示意图29多级抽样多级抽样 将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的
16、抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。用，在大型流行病学调查中常用。方法方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）样）依此类推依此类推Multistage sampling30抽样调查样本含量估计抽样调查样本含量估计n样本含量的影响因素样本含量的影响因素预期现患率预期现患率 ( P )( P )允许误差（允许误差（d d）显著性水平（显著性水平（）310.05)0.15p,(dpq178n0.05)0.1p
17、,(dpq400n分类变量资料（抽样调查率）分类变量资料（抽样调查率）样本大小估计公式样本大小估计公式22dpqun u: :（0.050.05或或0.010.01）概率对应的）概率对应的u u值值 d d: :容许误差容许误差 p:p:某病现患率某病现患率 q=1q=1p32数值变量资料（抽样调查均数）数值变量资料（抽样调查均数）样本大小估计公式样本大小估计公式222dsun u : : （0.050.05或或0.010.01）概率对应的）概率对应的u u值值 d d: :容许误差容许误差 s s：样本预期标准差：样本预期标准差 )05. 0(/422dsn335 5、现况研究资料的收集、现
18、况研究资料的收集通过通过测定或检查测定或检查的方法收集的方法收集直接用直接用调查表询问调查表询问研究对象研究对象“无应答无应答”率不得超过率不得超过15%15%34检查资料完整性和准确性检查资料完整性和准确性 按标准按标准归类归类、核实核实现况资料分析应从描述现况资料分析应从描述“三间分布三间分布”入手入手进一步进一步比较比较分析有助于病因假设形成分析有助于病因假设形成 6 6、现况研究资料分析和结果解释、现况研究资料分析和结果解释35 常见的偏倚常见的偏倚 偏倚的控制偏倚的控制7 7、偏倚及其控制、偏倚及其控制 36 从研究设计、实施、到数据处理和分析从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个
19、环节中产生的的各个环节中产生的系统误差系统误差，以及结果解，以及结果解释、推论中的片面性，导致释、推论中的片面性，导致研究结果与真实研究结果与真实值之间出现值之间出现倾向性倾向性的差异的差异，从而错误地描述，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。 定定 义义偏偏 倚倚 （bias）37主观选择研究对象主观选择研究对象任意变换抽样方法任意变换抽样方法调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者回答不准确或回忆不清回答不准确或回忆不清调查偏倚调查偏倚测量误
20、差测量误差 产生原因产生原因38严格遵照抽样方法要求，确保严格遵照抽样方法要求，确保随机化随机化原则原则提高研究对象的提高研究对象的依从性依从性和和受检率受检率正确选择正确选择测量工具测量工具和和检测方法检测方法培训调查员培训调查员，统一标准和认识，统一标准和认识做好资料的做好资料的复查复核复查复核工作工作选择正确的选择正确的统计分析方法统计分析方法，辨析混杂因素，辨析混杂因素 偏倚的控制偏倚的控制398 8、研究的优点与局限性、研究的优点与局限性 优优 点点常用抽样调查，结果有较强推广意义常用抽样调查，结果有较强推广意义有来自同一群体的自然形成的同期对照有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性组，结果具有可比性可同时观察多种因素可同时观察多种因素40难以确定先因后果的时相关系难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率资料不能获得发病率资料研究对象可能处于临床前期而被研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人误定为正常人 局局 限限 性性
