新生儿心律失常2课件.ppt

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资源描述

1、新生儿心律失常新生儿心律失常1主要内容l相关基础知识(病因、分类、发病特点)l窦性心动过缓、窦性心动过速l房性早搏、室性早搏l阵发性室上速l阵发性室性心动过速l心房扑动l房室传导阻滞2心律失常病因l (1)各种器质性心脏病如先天性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病等l (2)各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等l (3)新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见原因,如孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等皆可引起心律失常l (4)水电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、低血钙、酸中毒等及某些药物如洋地黄等l (5)新生儿心导管检查及心外科手术l (6)健康新生儿可

2、以发生心律失常,其原因可能与其传导系统发育不成熟有关3心律失常分类 l(1)窦性心律失常:窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态窦房结综合征(窦房结功能不良)l(2)异位搏动及异位心律:早搏、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室扑动及颤动l(3)传导异常:窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻、滞预激综合征4心律失常发病特点 l(1)功能性及暂时性心律失常多见l(2)常可自行消失,预后较年长儿及成年人好l(3)心律失常的预后取决于引起心律失常的原发病5窦性心动过速 l足月儿大于179190次/minl早产儿大于195次/min l一般在220次/min以下

3、6窦性心动过速7窦性心动过速l一般不需治疗l若为某些疾病引起者,应治疗原发病 8窦性心动过缓l足月儿小于90次/minl足月儿入睡时心率可慢至70次/min l早产儿略低于足月儿 9窦性心动过缓10窦性心动过缓l主要治疗原发病l心率70次/min,可给阿托品、异丙肾上腺素提高心率 l异丙肾上腺素0.1mg加入5%10%葡萄糖50100ml中静滴,速度为0.05-2ug/kg.min根据心率调整滴数 11房性早搏、室性早搏l无原发病者一般预后较好,常在1个月内消失l有原发病者应治疗原发病l多无症状,一般不需要治疗l若频发有发展为心动过速倾向者,应予药物治疗,常用者为普罗帕酮(心律平),用法为每次

4、5mg/kg 34次/d 口服 12房性早搏13室性早搏14阵发性室上速l无正常P波,QRS形态多数正常 l一般在230320次/min l心律规整匀齐,心率快 15阵发性室上速16阵发性室上速的治疗l半数以上不伴器质性心脏病,因此多数预后较好l发作时如不及时治疗,可发生心衰。发作时间超过24h易发生心力衰竭 l称之为“需紧急治疗的良性心律失常需紧急治疗的良性心律失常” 。17阵发性室上速的治疗l(1)刺激迷走神经:即用冰水浸湿的毛巾或冰水袋敷盖于患儿整个面部1015s,给以突然的寒冷刺激通过迷走神经反射而终止发作,一次无效可间隔35min可再试1次 18阵发性室上速的治疗l (2)药物治疗:

5、l 地高辛:对合并心力衰竭者也有效,用快速饱和法;足月儿饱和剂量0.03mg/kg,早产儿0.02mg/kg,静脉给药;首次剂量为1/2饱和量,余量分2次,8h内进入l 普罗帕酮(心律平):用量每次11.5mg/kg加入5%10%葡萄糖20ml中,缓慢静脉注射,如无效20min后可再重复1次l 普萘洛尔(心得安):更适用于室上性心动过速伴有预激综合征或QRS波增宽者,用量每次0.1mg/kg加入10%葡萄糖20ml中,缓慢静脉注射l 三磷腺苷(ATP):快速静脉注每次35mg静脉注射,于5s内快速推 19阵发性室上速的治疗l首选是维拉帕米(异搏定)l普罗帕酮(心律平)是广谱抗心律失常药物,凡是

6、心率快的心率失常均可使用,但是合并心衰则不能使用。l若前药无效,可选用胺碘酮(可达龙)l 负荷量5mg/kg加入5%10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射,或40ug/kg.min*2小时,之后维持量,10-20ug/kg.min20阵发性室上速的治疗l以上药物静脉注射时必须同时心脏监护,如无监护条件也应边推注一边做心脏听诊,一旦心率突然下降转为窦性心律,则应即刻停止推药,以防发生心搏骤停 。21阵发性室上速的治疗l (3)超速抑制:药物治疗无效者可给患儿放置食管电极进行食管心房调搏。给予超过室上性心动过速速率的超速起搏,此起搏抑制了引起室上性心动过速的异位节律点,然后停止起搏,窦房结恢复激动并下

7、传,窦性心律恢复。l (4)电击复律:药物治疗无效者,也可采取电击复律,即用体外同步直流电击术,剂量为515瓦秒,在心电监护下进行,术前应停用洋地黄12天22阵发性室上速的治疗l用以上方法转律后,为预防复发,可用地高辛维持治疗6个月至1年23阵发性室性心动过速l3个以上连续的室性期前收缩(室性早搏) lQRS波宽大畸形,T波与主波方向相反l可见与QRS波无关的窦性P波l心室率150200次/min 24阵发性室性心动过速25阵发性室性心动过速l新生儿少见l是需要紧急处理的严重的心律失常需要紧急处理的严重的心律失常,病情多较严重,有原发病的临床表现。由于室性心动过速,致心输出量降低,可有心源性休

8、克及心力衰竭的表现,患儿面色苍白,心音低钝,血压下降,末梢循环不良。也可出现心源性脑缺血,致惊厥、昏迷等。l心室率一般在200次/min以下 26阵发性室性心动过速l 首先为病因治疗l 利多卡因每次1mg/kg加入5%10%葡萄糖20ml中静脉缓慢推注,必要时510min可再重复1次转律后静脉点滴维持,按每分钟0.020.05mg/kgl 苯妥英钠尤其对洋地黄中毒引起者,每次24mg/kg溶于生理盐水20ml中缓慢推注,如无效510min后可重复1次l 还可用普罗帕酮(心律平)或普萘洛尔(心得安)静脉注射,如药物治疗无效也可用直流转复 27阵发性室性心动过速l若血流动力学稳定时,可首选利多卡因

9、,但是不能口服维持浓度l可先使用胺碘酮(可达龙)28室上速与室速l有时候很难鉴别,可选用胺碘酮(可达龙)l被称为“最安全,最无效”29心房扑动l(1)F波的频率350500次/min,呈波浪状或锯齿状 l(2)房室传导比例:可出现1 1房室传导,多数为2 13 1传导。 l心室率150250次/min,规则的、锯齿状的、形态一致的心房波 30心房扑动31心房扑动l1.先天性慢性房扑 多在生后即出现,患儿多能耐受,一般治疗无效,可在1岁内自愈。l2.阵发性房扑 多在生后数周或数月后发生,应用抗心律失常药如洋地黄有效但易复发。心室率极快达250次/min以上,易致快速心律失常性心肌病、发生心力衰竭

10、。l如房室传导为2 1或3 1,患儿常可耐受,症状不明显,多于1岁之内自行消退,预后良好。 32房室传导阻滞l新生儿期较常见的心律失常l根据传导阻滞的严重程度,分为一度、二度、三度l根据病因又可分为先天性、后天性33房室传导阻滞l 三度房室传导阻滞,心室率缓慢者,导致心排血量减少,患儿可有呼吸困难、气促、面色苍白、四肢凉、血压下降、心源性脑缺血致惊厥昏迷 (阿-斯综合征)l 第1心音强弱不等,系因为完全性房室分离,房室收缩不协调,致每搏心输出量不等所致。l 胸骨左缘可闻级收缩期喷射性杂音及心尖区舒张期第3心音,系由心脏每搏输出量较高引起l 先天性三度房室传导阻滞大约40%伴有先天性心脏病,此时

11、可听到先天性心脏畸形所引起的杂音 34房室传导阻滞l先天性者多为三度房室传导阻滞,系由于胚胎发育异常及孕妇患自身免疫性疾病,免疫抗体损伤胎儿传导系统所致l后天性者多由器质性心脏病如病毒性心肌炎、心肌病、先天性心脏病、感染、缺氧、电解质紊乱、药物如洋地黄中毒等所致l一度及二度型房室传导阻滞还可由迷走神经张力增高所致,亦见于正常新生儿 35房室传导阻滞l 一度房室传导阻滞:表现P-R间期延长,正常新生儿P-R间期最高值为0.12s,超过此值可考虑为一度房室传导阻滞l 二度房室传导阻滞:分为型及型l 型:P-R间期逐渐延长,最后窦性激动完全受阻,QRS脱落,以后又再下传,周而复始l 型:P-R间期恒

12、定,QRS成比例脱落l 三度房室传导阻滞:P波与QRS波互不相关,心室率慢而规则,约4060次/min;QRS波形状取决于次级节律点的位置(次级节律点位置越低,QRS越宽大畸形,预后越差)36三度房室传导阻滞37房室传导阻滞的治疗l (1)针对原发病进行病因治疗l (2)如心率过慢或有自觉症状者,加用改善房室传导增快心率的药物l 异丙肾上腺素0.1mg加入5%10%葡萄糖50100ml中静脉点滴根据心率调整滴数l 阿托品每次0.010.03mg/kg,肌内或静脉注射l 由心肌炎引起可加用糖皮质激素治疗,如异丙肾上腺素、阿托品等提高心率无效,可考虑经导管临时心脏起搏,待炎症消退、阻滞减轻或消失后停用激素38房室传导阻滞的治疗l先天性三度房室传导阻滞,如无症状不需治疗。但如出现下列情况即应安装永久性心脏起搏器:lA.新生儿心室率50次/min,尤其是出现心源性脑缺血综合征者lB.QRS时限延长并出现心力衰竭者39小结l心电图 P波 有窦性 无非窦性 QRS波正常窦性、室上性 畸形室性 P-R间期短过速 长一度、二度房室传导阻滞 无规律三度房室传导阻滞40小结l心动过速西地兰快速饱和法普罗帕酮(心律平)l心动过缓无症状观察 有症状升心率阿托品异丙肾上腺素41谢谢大家!谢谢大家!2012年12月42

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