1、健健康康讲讲座座v上呼吸道疾病上呼吸道疾病 知识知识 主讲：全锦钢主讲：全锦钢一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染v定义定义： 细菌或病毒的感染局限于鼻腔或咽喉时，统称为上呼吸道感染。v上呼吸道感染最常见的一种传染性疾病，其发病不分年龄、性别、职业和地区，大多数是由于病毒感染，小部分为细菌感染。病原体主要为流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，鼻病毒和冠状病毒，也包括某些肠道病毒。 细菌性病原体主要为溶血性链球菌。细菌性病原体主要为溶血性链球菌。肺炎球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。这些致病微生物常寄生于健康人等。这些致病微生物常寄生于健康人的鼻咽部，平时不引起炎症，
2、但在机的鼻咽部，平时不引起炎症，但在机体抵抗力降低，如受寒，淋雨或局部体抵抗力降低，如受寒，淋雨或局部循环发生障碍时，局部寄生的病毒或循环发生障碍时，局部寄生的病毒或细菌就可生长繁殖，感染致病。细菌就可生长繁殖，感染致病。 常见症状常见症状：潜伏期短，起病急骤。临床表现个体差异很大，早期有咽部干燥，喷嚏，继以畏寒，流涕，鼻塞，低热、咳嗽。流涕开始时为清水样，以后变黄脓样，粘稠而鼻塞约4-5天，如病变向下发展，侵入喉部，气管，支气管则可出现声嘶，咳嗽加剧或有少量粘液，1-2周消失,全身症状短暂，可出现全身酸痛，头痛乏力，胃纳差、腹胀、便秘或腹泻等。 首先注意休息，保暖、多饮水，根据症状服首先注意
3、休息，保暖、多饮水，根据症状服药治疗药治疗： 1、鼻塞、流清涕：扑尔敏4mgTid/0.5%-1%麻黄碱，鼻孔滴入Tid 2、咳嗽: 1)干咳无痰 咳必清25-50mg ;干咳严重,可待因15ml 2)痰粘稠不易咯出 氯化铵 0.3 Tid 复方甘草合剂10ml tid 3、发热、头痛、全身酸痛 1）多饮水、流质饮食 予肌注氨基比林、柴胡 2）复方阿司匹林0.3g sos 3)感冒灵片 维生素B什水500ml 另外可用以下主推品种：桑菊感冒片、快康、感冒清热颗粒、抗病毒口服液、尽克、羚羊感冒片 4、咽喉疼痛：扁桃体炎 炎立消 银黄颗粒 5、便结：三黄片 牛黄解毒片1、风寒感冒2、风热感冒3、暑
4、湿感冒各型感冒的临床表现 风寒感冒：恶寒重、发热轻、无汗、头痛、肢体酸痛、鼻 塞声重、 时 流清涕，喉痒，咳嗽、痰稀白、口不渴、喜热饮、脉浮紧 风热感冒：发热较重、微恶风、汗出不畅、头胀痛、咳嗽、痰黄、咽燥、喉红肿疼痛、鼻塞、流黄涕、脉浮紧 暑湿型感冒：身热、恶风、汗少、肢体酸重、疼痛、头昏胀痛、咳嗽痰粘、涕浊、心烦、口渴、胸闷、小便短赤、苔薄黄而腻、脉濡数一、风寒感冒： 荆芥败毒散：柴胡10麻黄6羌活8防风10枳壳10独活8川芎6茯苓15荆芥12桔梗10薄荷10甘草6生姜三片二、风热感冒 银翘散：银花15荆芥12淡豆豉10连翘20薄荷10杏仁10竹叶10桔梗12黄芩10牛子10茅根10甘草三
5、、暑湿感冒香薷饮：银花15扁豆10法夏10连翘10薄荷叶10陈皮6香薷15芦根10布渣叶20厚朴10佩兰10甘草6二临床主要表现以咳嗽、咳痰为主。（伴干湿性罗音） 咳嗽初起常为干咳或病初有少量粘液痰，随着咳嗽加重，痰黄增多为粘液脓性，偶见痰中带血。胸骨后灼痛或钝痛或紧闷感。如伴有支气管平滑肌痉挛可有气促或喘息。肺部检查，听诊可闻及呼吸音粗糙。散在易变的干湿性罗音，咳嗽咳痰后可消失或减少，亦可闻及哮鸣音呼吸道表现约在2-3周消失，急性支气管炎如反复发生会发展为慢性支气管炎。（一）普通感冒与气管炎、支气管炎鉴别诊断引说（二）一般治疗以后，适当休息多饮水（三）抗生素：发热、脓痰、白细胞增高和患者可根
6、据痰中痛方体检查选用有效抗生素，常用青霉素或加用链霉素，或红霉素，复方新诺明（四）对症治疗：镇咳，祛痰（五）抗过敏（六）中医治疗：麻黄地鱼汤加减（七）引病例解说慢性咳嗽，咳痰急慢性支气管最突出的表现，起病缓慢常因感冒、受凉而反复发作。咳嗽，咳痰，喘息、咳嗽，咳痰，喘息、感染感染积极控制感染积极控制感染 祛痰祛痰支气管舒张剂（氨茶碱、舒喘灵）间羟叔丁肾上腺素（博利康尼）气雾剂（喘速康）1、补脾益肺（党参、茯苓、陈皮、半夏、紫宛、冬药、甘草）2、消燥润肺（沙参、麦冬、桔梗、枳壳、冬瓜子、瓜蒌）3、敛肺（人参、五味子、麦冬、黄芪、诃子、冬花、甘草）4、消痰（亭苈子，苏子、莱服子、前胡、枳壳、云苓、橘
7、红、半夏）5、降气法（旋复花、半夏、苏子、杏仁、桑皮）6、补肾纳气（熟地、山药、五味子、茯苓、胡桃肉、黄芪、党参、冬花、地龙） 肺炎（简说）肺炎（简说）慢性阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、支气管扩肺源性心脏病、支气管扩张、肺不张、肺栓塞等张、肺不张、肺栓塞等预防预防饮用姜茶法，以生姜、红糖各适量煮水代茶饮，能有效防治感冒川贝母10g 雪梨2个 猪肺250g 加冰糖炖服鱼腥草60g猪肺200g煲汤罗汉果1个猪肺250g炖汤莲子30g百合30g瘦肉250g炖黄芪黄芪30g枸杞枸杞30g乳鸽一只炖服乳鸽一只炖服冬虫夏草冬虫夏草10g水鸭水鸭1只炖服只炖服党参党参20g杏仁杏仁10猪肺猪
8、肺250g煲汤煲汤沙参玉竹煲老鸭沙参玉竹煲老鸭白菜干白菜干60g黄芪黄芪15g猪肉猪肉250g煲煲汤汤八、应用 及配伍中避免滥用阿司匹林：胃病孕妇过敏体质、婴幼儿-肾功能不全发热乱用药（轻中重）别滥用退热药抗生素合理应用长期服用维生素C以感冒效果如何咳嗽急于用止咳药滥用镇咳药坏处多麻黄碱与氨茶碱不能同服氨茶碱不能与维生素C同用前列腺炎肥大者慎用扑尔敏康泰克患有高血压患者慎用感冒通：小儿、胃溃疡、老年人、肝肾功能不全者慎用白加黑片：高血压，心脏病，甲状腺病患者慎用 流行性感冒（流感） 简称流感，是一种丙类传染病，由流感病毒引起一年四季皆可发病，但以冬、春季发病较多。起病急，传染性强，往往在短时间
9、内使很多人患病。流感一般2-3小流行一次，大多由型病毒所致。 儿童对流感病毒抵抗力弱，发并率高于成年人，其中，以5-14岁的儿童易感，几乎所有10岁以下的儿童都有流感的历史。谁是流感的罪魁祸首？ 流感常由A型、B型、C型及变异型流感病毒引起！ 病毒外观形态为球形或丝状，直径80120nm，其中A、B两型病毒外部的糖蛋白层含有血凝素和神经氨酸酶，所以极少发生变异。 流感的病源主要是流感患者或隐性感染者。主要通过飞沫传播，或由患者打喷嚏、咳嗽说话时所喷出的飞沫感染，其传染性极强，传播极为迅速，极易造成大流行，但有时亦见散发病例，流感并发症（如肺炎、心肌炎、哮喘、中耳炎）儿童、老年人和体弱者易并发肺
10、炎。潜伏期长者为4天，短者才几个小时，一般为1-2天。 流感发病急，局部或全身症状严重，根据全身症状分为4型： A单纯型 全身酸痛不适，食欲不振，乏力、高热 、头痛、胃寒等。上呼吸道症状、可有留鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咽喉痛、干咳、胸背痛和声音嘶哑等，典型病程约一周。B肺炎型 多见小儿，可持续高热，呼吸困难、发绀等，肺部可听见湿性啰音，如进行X线检查，两肺可见散在絮状阴影。C胃肠型 除全身症状外，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，典型病程2-4天，可迅速康复。D神经型 高热不退、头痛、谵妄以及昏迷，儿童可见抽搐及脑膜刺激症状 诊断时应详细询问患儿的居住环境是否有流感流行及接触史，血常规检查，一般白
11、细胞总数降低，高峰期白细胞为（3-5）*109/儿，且有相对性淋巴细胞增多，若并发细菌感染时，则白细胞总数与中型粒细胞可能增多。治疗：A、一般治疗： 应注意休息，多饮水，半流质饮食B、对症治疗C、抗病毒药物的选用： 1、吗啉胍（病毒灵）抗病毒广普，对A、B型流感病毒、副流感病毒，鼻病毒，腺病毒、冠状病毒的增殖期均有抑制作用。成人每次100-200毫克，儿童每次3-10毫克/千克体重tid,饭后服用。 2、利巴韦林（病毒唑） 50毫克每片，对A、B型流感病毒等均有抑制作用，可阻碍病毒核酸和蛋白质的合成，阻止病毒的复制。也可用于病毒性角膜炎、结膜炎、带状疱疹等，连续服用3-5天为一个疗程，1001
12、50毫克一次每日3次。3、金刚烷胺（金刚胺） 对亚洲A型流感病毒有抑制活型使病毒增殖受到抑制，对已发病者及时用药也有效果，可使体温在24小时内下降，症状明显减轻，成人每次100毫克。4、尽克胶囊（复方氨酚烷胺胶囊）、尽克胶囊（复方氨酚烷胺胶囊） 主要成分：对乙酰氨基酚250克，盐酸金刚烷胺、朴尔敏、人工牛黄、咖啡因。 作用：缓解普通感冒或流行性感冒，每日3次、每次一片。5、抗病毒口服液、抗病毒口服液 清热祛湿、风热感冒、湿病发热及上呼吸道感染、流感、腮腺炎等病毒性感染。6、四季抗病毒合剂120ml 清热解毒、消炎退热、用于上感、病毒性感冒、流感、腮腺炎等病毒性感染疾患。10ml每日3次。7、甘
13、和茶（茶） 疏风清热、生津止渴、解暑消食。用于感冒头痛、发热、关节痛、食滞饱胀、腹痛、腹泻、呕吐。一次2-3小盒，开水泡腹，每天1-2次对风寒感冒加生姜2片、蒜头2个、紫苏叶3g煎腹。8、感博士风寒感冒颗粒、感博士风寒感冒颗粒9、桑菊感冒片、桑菊感冒片 疏风清热、宣肺止咳、用于风热感冒初起，疏风清热、宣肺止咳、用于风热感冒初起，头痛咳嗽、口干、咽痛。头痛咳嗽、口干、咽痛。4-8片一次，每日片一次，每日3次。次。10、双黄连口服液、双黄连口服液/双黄连胶囊双黄连胶囊 清热解毒，用于风热感冒发热、咳嗽、咽痛清热解毒，用于风热感冒发热、咳嗽、咽痛11、蒲地蓝消炎片、蒲地蓝消炎片 清热解毒、抗炎消肿，
14、用于腮腺炎、咽炎、清热解毒、抗炎消肿，用于腮腺炎、咽炎、淋巴腺炎、扁桃体炎。淋巴腺炎、扁桃体炎。 每次每次5-8片，每日片，每日4次次12、小柴胡颗粒（江西） 解表散热、疏肝和胃、用于半表半里疾病，寒热往来、口苦恶心、心烦、喜吐、口苦咽干。 每次1-2袋，每日3次。13、感冒清热颗粒 风寒感冒、头痛、发热、恶寒身痛、鼻流清涕、咳嗽咽干 每次1袋，每日两次 感冒是否要使用抗生素？预防流感的传播1、药物 贯众、板蓝根、金银花各9-15克水煎服或者红枣5枚，生姜2片煎汤调红糖服。2、食醋熏蒸3、提高免疫力 服用vitC或补充多中维生素、KR复合维生素、金施而康、21金维他和微量元素（葡萄糖酸锌）v4
15、、隔离v5、流感疫苗接种（每年的911月份）为什么有些止咳药不宜用水送服？v习惯上，常在吃药后以水送服，但对镇咳药这种做法不太适宜。如复方甘草合剂（片）、甘草流浸膏、咳嗽糖浆、养阴清肺糖浆、川贝清肺糖浆等，这些药宜服后宜在粘膜壁保留下来，服时尽量让其在咽喉部多停留一会儿，或于晚间含服。病例讨论病例讨论病例讨论v一位金阿姨到门店向药师你咨询，自述流鼻涕、鼻塞、咽喉痛5+天伴全身酸痛不适、发热、畏寒，余正常。你应怎样为这位顾客解决问题，让她买到符合治疗好疾病的药物。v一位阿伯自述3天来一直低热、咳嗽痰多、忽冷忽热、口苦恶心、心烦、咽干。你诊断他是否患上流感，有什么药物对他帮助大。一位年轻靓女到门店向你咨询，她诉说她自己感冒咳嗽2天，干咳无痰，恶心呕吐2次，腹痛、腹泻，上腹部饱胀不适，全身关节痛、低热。作为药师的你，你认为她是患上了流感吗？你应该怎样建议她服药？一位阿叔来买药，自诉怕冷、低烧、头痛、鼻塞声重、流清涕、口不渴。你认为他是风寒感冒还是风热感冒，可推荐他服哪种药治疗？
