1、内科护理学内科护理学 第二章 呼吸系统疾病患者的护理第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 学习目标学习目标l 掌握慢性支气管炎和慢性阻掌握慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿病人的临床表现和塞性肺气肿病人的临床表现和护理措施护理措施l理解本病的病因及病理生理理解本病的病因及病理生理l了解本病的发病机制了解本病的发病机制2 第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 概概 念念1 1、慢支：气管、支气管粘膜及其周围组织的、慢支：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性慢性非特异非特异 性性炎症炎症。 2 2、肺气肿：指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度、肺气肿：指终末细支气管远端的气道弹性减
2、退、过度 膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气管壁破坏的膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气管壁破坏的病理病理 状态状态。3 3、慢阻肺：是一种以、慢阻肺：是一种以气流受限气流受限为特征的肺部疾病，并呈为特征的肺部疾病，并呈 进行性发展。以慢支和肺气肿为代表性疾病进行性发展。以慢支和肺气肿为代表性疾病。3 第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病8-1 8-1 慢性支气管炎慢性支气管炎一、病因一、病因1 1、吸烟：重要因素。、吸烟：重要因素。2 2、理化因素：损伤气道，为细菌入侵创造条件、理化因素：损伤气道，为细菌入侵创造条件 。3 3、感染：慢支反复发生、发展的重要因素。、感染：慢支反复发生、
3、发展的重要因素。4 4、其他：过敏反应、营养状况、自主神经功能紊乱等。、其他：过敏反应、营养状况、自主神经功能紊乱等。4 第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病5 第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病二、发病机制二、发病机制 1 1、各种因素引起呼吸道粘液分泌增加，气道粘膜上皮细、各种因素引起呼吸道粘液分泌增加，气道粘膜上皮细胞纤毛运动障碍，支气管粘膜充血、水肿，吞噬细胞功能胞纤毛运动障碍，支气管粘膜充血、水肿，吞噬细胞功能减退，导致减退，导致气道自净能力下降气道自净能力下降，从而利于致病微生物的侵，从而利于致病微生物的侵入。入。2 2、寒冷空气刺激呼吸道，还可反射性地引起支
4、气管平滑、寒冷空气刺激呼吸道，还可反射性地引起支气管平滑肌收缩，使肌收缩，使粘膜血液循环障碍粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难，降低局和分泌物排出困难，降低局部抵抗力。部抵抗力。6第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病三、临床表现三、临床表现1 1、症状、症状: :症状持续症状持续3 3月，连续月，连续2 2年以上发病。年以上发病。 u咳嗽咳嗽：体位变动或清晨起时加重，白天较轻。：体位变动或清晨起时加重，白天较轻。u咳痰咳痰：一般为白色粘液泡沫痰，晨起量多。若存在细菌感：一般为白色粘液泡沫痰，晨起量多。若存在细菌感 染，痰液为黄色或黄绿色粘液脓性。染，痰液为黄色或黄绿色粘液脓性。u喘息喘
5、息：支气管平滑肌痉挛时，可有喘息，常反复发作。：支气管平滑肌痉挛时，可有喘息，常反复发作。2 2、体征、体征 急性发作时，双肺可闻及急性发作时，双肺可闻及干湿性啰音干湿性啰音，尤以双肺底部明显。，尤以双肺底部明显。喘息型慢支发作时，可闻及哮鸣音。喘息型慢支发作时，可闻及哮鸣音。7 第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3 3、临床分型、分期、临床分型、分期u分型分型 单纯型：单纯型：表现为咳嗽、咳痰。表现为咳嗽、咳痰。喘息型：喘息型：咳嗽、咳痰、喘息，常伴哮鸣音。咳嗽、咳痰、喘息，常伴哮鸣音。u分期分期 急性加重期急性加重期：在短期内咳嗽咳痰、气短加重，出现脓性痰，：在短期内咳嗽咳痰、
6、气短加重，出现脓性痰， 痰量增多或伴发热。痰量增多或伴发热。稳定期：稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微。咳、痰、喘症状稳定或轻微。8第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病四、辅助检查四、辅助检查u血常规：血常规：wbc N wbc N u痰液检查：涂片或培养可获得致病菌。痰液检查：涂片或培养可获得致病菌。u胸部胸部X X线检查：反复发作者可见双线检查：反复发作者可见双肺纹理增粗、紊乱，肺纹理增粗、紊乱，以双以双下肺野较为明显。下肺野较为明显。u呼吸功能检查：发展到气道狭窄或阻塞时可出现阻塞性通呼吸功能检查：发展到气道狭窄或阻塞时可出现阻塞性通气功能障碍。气功能障碍。910第八节第八节 慢
7、性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病五、治疗要点五、治疗要点1 1、控制感染：抗生素、控制感染：抗生素 急性发作期和慢性迁延期病人急性发作期和慢性迁延期病人2 2、祛痰镇咳：祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药。、祛痰镇咳：祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药。3 3、解痉平喘：解除支气管痉挛，用于喘息型患者。、解痉平喘：解除支气管痉挛，用于喘息型患者。11第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病8-2 8-2 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿p指终末细支气管远端（呼吸指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺
8、容量增大或同膨胀、充气和肺容量增大或同时伴有气道壁破坏的时伴有气道壁破坏的病理状态病理状态。12第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病一、病因和病机一、病因和病机 1 1、病因：慢支是形成阻塞性肺气肿的最主要原因。、病因：慢支是形成阻塞性肺气肿的最主要原因。2 2、病机和病理、病机和病理u炎症炎症-气管壁破坏气管壁破坏-管腔狭窄、阻塞；管腔狭窄、阻塞；u吸气吸气-气体尚能进入肺泡，呼气气体尚能进入肺泡，呼气-支气管更加狭窄支气管更加狭窄-气体排气体排出困难出困难-肺泡过度膨胀，甚至融合成肺大泡。肺泡过度膨胀，甚至融合成肺大泡。u炎症炎症-蛋白分解酶蛋白分解酶-组织损害组织损害-弹性减退
9、弹性减退-促进肺气肿发生促进肺气肿发生和发展。和发展。u肺气肿形成肺气肿形成压迫毛细血管压迫毛细血管营养障碍营养障碍加重损伤。加重损伤。u部分阻塞性肺气肿病人可继发肺动脉高压和右心肥大。部分阻塞性肺气肿病人可继发肺动脉高压和右心肥大。13141516第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病二、临床表现二、临床表现1 1、症状：、症状：逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难， 严重缺氧者，发绀明显。严重缺氧者，发绀明显。2 2、体征：肺气肿征、体征：肺气肿征 v视视-桶状胸桶状胸 v触触-触诊语颤减弱或消失触诊语颤减弱或消失v叩叩-过清音，肺下界和肝浊音界下降，心浊音界缩小过清音，肺下界和肝
10、浊音界下降，心浊音界缩小v听听-呼吸音减弱，呼气延长呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远心音遥远；感染时有湿啰音感染时有湿啰音。3 3、并发症：呼衰、自发性气胸、肺心病。、并发症：呼衰、自发性气胸、肺心病。1718第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病三、辅助检查三、辅助检查1 1、血常规：缺氧、血常规：缺氧- - RbcRbc，HbHb；感染感染-wbcwbc，NN2 2、痰液检查：可获得致病菌、痰液检查：可获得致病菌3 3、血气分析：可有、血气分析：可有PaOPaO2 2降低、降低、PaCOPaCO2 2升高。升高。4 4、胸部、胸部X X线检查：炎症线检查：炎症-肺纹理增粗、紊乱；肺纹
11、理增粗、紊乱； 肺气肿肺气肿-双肺野透亮度增加双肺野透亮度增加。5 5、呼吸功能检查：、呼吸功能检查：通气功能障碍，通气功能障碍，FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%，最大通，最大通 气量减少，残气量增加，气量减少，残气量增加，RV/TLCRV/TLC40%40%。19胸廓前后径增大，肋间隙增宽，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈低平膈低平, ,两肺透亮度增加两肺透亮度增加. .20第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病四、治疗要点四、治疗要点1 1、急性发作期：、急性发作期：控制感染控制感染，辅以氧疗、祛痰、止咳、，辅以氧疗、祛痰、止咳、 解痉平喘等对症措施。解痉平喘等对症措施
12、。2 2、稳定期：增强体质，、稳定期：增强体质，预防呼吸道感染预防呼吸道感染，呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼， 家庭氧疗家庭氧疗，以防复发。，以防复发。21第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病一、气体交换受损一、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足及呼吸面积减少与气道阻塞、通气不足及呼吸面积减少 等有关。等有关。1 1、休息与活动：卧床休息，舒适体位，空气流通、新鲜，、休息与活动：卧床休息，舒适体位，空气流通、新鲜， 防止受凉，适量活动。防止受凉，适量活动。2 2、氧疗氧疗护理：流量护理：流量2L/min2L/min；提倡家庭氧疗。；提倡家庭氧疗。3 3、锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能：u缩唇呼吸
13、：缩唇呼吸：经鼻吸气，经缩起的口呼气，呼气时间至少经鼻吸气，经缩起的口呼气，呼气时间至少 是吸气时间的两倍，避免大口吸气或屏气。是吸气时间的两倍，避免大口吸气或屏气。u腹式呼吸：腹式呼吸：吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动。呼气吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动。呼气 时用口呼出，同时收缩腹部。时用口呼出，同时收缩腹部。 8-3 8-3 常用护理诊断及措施常用护理诊断及措施 22第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼23第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病二、清理呼吸道无效二、清理呼吸道无效 与分泌物增多、咳嗽无力等有关。与分泌物增多、咳嗽无力等有关。
14、1 1、促进排痰：、促进排痰： u指导有效咳嗽咳痰指导有效咳嗽咳痰u多饮水、湿化气道多饮水、湿化气道u变换体位、胸部扣击变换体位、胸部扣击u体位引流体位引流u机械吸引机械吸引翻身拍背翻身拍背24第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2 2、用药护理、用药护理u遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素u观察药物的不良反应观察药物的不良反应u止咳药与祛痰药：抗炎祛痰为主，避免用强烈镇咳药。止咳药与祛痰药：抗炎祛痰为主，避免用强烈镇咳药。3 3、观察病情：呼衰、观察病情：呼衰三、焦虑三、焦虑 与健康状况改变、病情危重、经济状况有关。与健康状况改变、病情危重、经济状况有关。1 1、了解病人心理状况，适
15、当指导。、了解病人心理状况，适当指导。2 2、分散注意力，缓解焦虑。、分散注意力，缓解焦虑。25第八节第八节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病四、健康教育四、健康教育1 1、避免诱因：积极、避免诱因：积极戒烟戒烟2 2、饮食指导：加强营养，避免产气食物。、饮食指导：加强营养，避免产气食物。3 3、康复训练：、康复训练：呼吸功能训练持之以恒。呼吸功能训练持之以恒。4 4、家庭氧疗：安全、流量、时间。、家庭氧疗：安全、流量、时间。5 5、心理疏导：、心理疏导：26 课后复习题课后复习题1 1、概念题：慢支、肺气肿、慢阻肺、概念题：慢支、肺气肿、慢阻肺2 2、简述肺气肿病人的症状和典型体征。、简述肺气肿病人的症状和典型体征。3 3、简述家庭氧疗的护理要点。、简述家庭氧疗的护理要点。27主编：撰稿教师：（以姓氏为序）制作：责任编辑：电子编辑：高等教育出版社 HTTP:/WWW.HEP.COM.CN28
