1、 上颈椎损伤 下颈椎损伤 胸腰椎损伤 颈椎损伤可分为两大类：上颈椎损伤及下颈椎损伤颈椎损伤上颈椎损伤下颈椎损伤枕骨髁骨折寰枕关节脱位寰椎骨折寰枢椎旋转半脱位齿状突骨折创伤性枢椎滑脱枢椎椎体骨折 1.枕骨髁骨折 枕骨髁骨折是罕见的骨折 约1/3枕骨髁骨折合并寰枕关节脱位 常见于无意识患者，经CT检查发现。颈椎平片极少显示这种骨折 枕骨髁骨折的Anderson-Montesano分型 骨折类型 稳定性 骨折的描述 型 稳定 因寰椎侧块撞击所 致的粉碎无移位骨折 型 稳定 线性骨折-是颅底骨折 的一部分 型 不稳定 翼状韧带附着点的撕脱骨折 寰枕关节脱位的患者大多死亡，极少数幸存患者通常残留神经功能
2、障碍特别是第第对脑神经 常在颈部损伤导致死亡后的尸检中发现 高分辨率CT常可显示此类损伤Traynelis分型 脱位类型 描述 型 向前移位 型 纵向分离移位 型 向后移位 枕骨大孔后缘相对于颈1椎板线向前移位 枕骨髁移出枕骨髁间窝 枕骨斜坡后缘线与齿状突前缘线相交 齿状突尖端、颅底点及枢椎后缘线与颅底点的距离大于12mm 寰椎骨折相对罕见。发生孤立损伤的几率不足50%。 因该节段的椎管较宽大，骨折很少造成神经症状。但常可以观察到脑神经损伤的表现 前后位开口像可评估寰椎侧块与枢椎侧块的位置关系。如果双侧寰椎侧块相对枢椎侧块的移位超过6.9mm，可诊断横突骨折及潜在不稳定. CT是可供选择的影像
3、学检查 骨折类型 描述 型 后弓骨折 型 侧块骨折 型 经典的Jefferson骨折或爆 裂骨折 颈1五处骨折， 移位不明显 平片难以发现 儿童的寰枢椎旋转半脱位相对多于成人 常见症状包括颈痛，并伴有斜颈、枕下疼痛及颈部旋转受限 侧位像有助于判断有无咽后软组织肿胀 影像学检查包括：开口位像(观察齿状突）、颈椎侧位像（ 前屈后伸位像）、动力位像、CT及MRI。动态CT可确诊此类损伤。MRI有助于诊断或排除横韧带撕裂 Fielding-Hawkins分型 类型 描述 型（最常见） 单纯旋转移位，而无向前 滑移（半脱位） 型 旋转移位，寰椎向前移位 35mm 型 旋转移位，寰椎向前移位 5mm 型
4、旋转移位，伴向后移位 Anderson-DAlozo分型 骨折类型 骨折描述 型 齿突尖撕脱骨折 型 最常见，齿突基底部骨折 a型 齿突基底部严重 粉碎骨折 型 枢椎椎体骨折 Effendi分型 骨折类型 骨折描述 型 无移位或移位 3mm无成角 型 移位3mm显著成角 C3前上终板压缩 a型 无移位显著成角 前纵韧带完整后纵韧带及C2C3椎间盘破裂 型 C2C3前移位 成角畸形单侧或双侧C2C3关节突脱位 枢椎椎体骨折通常是稳定的 Fujimura分型 骨折类型 骨折描述 型 枢椎椎体前下方撕脱骨折 型 横突骨折经过枢椎椎体中央部 型 枢椎椎体的爆裂骨折 型 枢椎椎体的矢状面骨折三维六自由度
5、运动三维六自由度运动基本点基本点 以以FSU上椎体的中心为原上椎体的中心为原点引出三条互相垂直的轴。点引出三条互相垂直的轴。 Y轴轴 伸、缩和旋转。伸、缩和旋转。 X轴轴 前屈、后伸和侧移。前屈、后伸和侧移。 Z轴轴 侧屈和前后移。侧屈和前后移。Allen-Ferguson分型（按损伤机制）分为6型 压缩-屈曲型 垂直压缩型 分离-屈曲型 压缩-伸展型 分离伸展型 侧方屈曲型 它揭示骨与韧带的生物力学缺陷并指导手术方式及手术入路的选择 分期 骨折描述 期 椎体前上缘变钝 期 椎体前下缘骨折 期 椎体喙状骨折 期 椎体头侧骨折向后移位3mm 期 椎体头侧骨折向后移位3mm 分期 骨折描述 期 上
6、椎板或下椎板呈杯状 期 上椎板或下椎板杯状骨折，无明显移位 期 椎体粉碎或骨折块明显移位进入椎管 Allen-Ferguson分期 分期 骨折描述 单侧椎板骨折 双侧椎板骨折 双侧无移位骨折 双侧部分移位骨折 完全移位骨折 Allen-Ferguson分期 分期 骨折描述 前纵韧带断裂 椎体横行骨折 移位骨折累及后柱 Allen-Ferguson分期 分期 骨折描述 期 不对称的椎体压缩 骨折单侧椎弓根骨折 期 移位骨折，对侧韧带撕裂 一、按受力机制分类 二、按脊椎损伤的部位 三、按骨折形态分类 四、按脊柱稳定性分类 1、屈曲压缩 2、屈曲分离损伤 3、垂直压缩 4、旋转及侧屈 5、伸展损伤
7、上述损伤可复合，如屈曲并垂直压缩，屈曲旋转等 棘突骨折 关节突骨折 横突骨折（由肌肉突然收缩牵拉所致） 椎体骨折及骨折脱位等。 1、压缩骨折 2、爆裂骨折 3、chance骨折 4、骨折脱位 5、脱位 单纯压缩骨折骨折线呈水平走形，由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂，常见于安全带骨折，骨折移位不大，脊髓损伤少见chance骨折 稳定性骨折 单纯性压缩骨折 压缩高度1/3正常 L4-5以上单纯附件骨折 棘突、横突 不稳定性骨折 三柱 伴有后柱损伤的爆裂骨折为不稳定性 所有骨折脱位的三柱均受破坏脊椎分柱理论脊椎分柱理论 三柱概念三柱概念前柱前柱 前纵韧带前纵韧带 椎体前半椎体
8、前半 纤维环前半纤维环前半中柱中柱 后纵韧带后纵韧带 椎体后半椎体后半 纤维环后半纤维环后半不仅是基于解剖更是概念性的不仅是基于解剖更是概念性的基于生物力学研究基于生物力学研究后柱后柱 椎弓椎弓 黄韧带黄韧带 关节突关节囊关节突关节囊 棘间韧带棘间韧带ACB胸腰椎骨折的胸腰椎骨折的AOAO分类分类A 轴向压缩所致轴向压缩所致 +/- 屈曲屈曲 累及椎体累及椎体 后方复合体未受累后方复合体未受累嵌插嵌插1劈裂劈裂2爆裂爆裂3 缘于松质骨压缩所致的变形而不是骨折块 脊柱不狭窄 稳定 压缩伴碎裂的离心骨折块 退入椎管致脊髓损伤 在屈曲压缩位是不稳定的 椎体在冠状面或矢状面劈裂 骨折片分离多变 稳定B
9、 分离暴力所致单或双柱破裂分离暴力所致单或双柱破裂后柱分离后柱分离(骨性骨性)2过伸过伸3后柱分离后柱分离 (纤维性纤维性)11.1 1.2 缘于屈曲缘于屈曲-分离暴力分离暴力 后柱分离后柱分离韧带性结构韧带性结构 伴小关伴小关节节 半脱位半脱位 脱位脱位 骨折骨折 前柱损伤前柱损伤 经椎间盘经椎间盘 1.1或或 椎体椎体A组骨折组骨折 1.2 屈曲时不稳定屈曲时不稳定 缘于过伸剪切缘于过伸剪切 由前向后损伤由前向后损伤 可向后延伸可向后延伸 少见少见 缘于屈曲缘于屈曲-分离暴力分离暴力 后柱分离后柱分离骨性骨性 经经 椎板椎板 / 椎弓根椎弓根 / pars 前柱损伤前柱损伤 经椎间盘经椎间
10、盘 2.1或或椎体椎体A组骨折组骨折 2.2 屈曲时不稳定屈曲时不稳定C 旋转所致前柱和后柱损伤旋转所致前柱和后柱损伤 椎间盘和所有韧带结构破裂椎间盘和所有韧带结构破裂 广泛和不对称的骨折广泛和不对称的骨折Type A 伴旋转伴旋转1Type B 伴旋转伴旋转2旋转剪切旋转剪切3 楔形楔形, 劈裂或爆裂椎体劈裂或爆裂椎体骨折骨折 伴旋转伴旋转 通常是伴旋转的屈曲通常是伴旋转的屈曲-分分离损伤离损伤 薄片或斜形椎体骨折薄片或斜形椎体骨折 解剖概要31对。颈8胸12腰骶5尾神经11、完全性脊髓损伤2、不完全性脊髓损伤3、脊髓震荡4、中央脊髓损伤5、脊髓半伤6、前脊髓损伤7、后脊髓损伤8、创伤性上升
11、性脊髓缺血损伤9、无骨折脱位脊髓损伤10、圆锥损伤11、马尾损伤12、脊髓锐器伤13、脊髓火器伤脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类脊髓震荡脊髓震荡脊髓不完全性损伤脊髓不完全性损伤脊髓完全性损伤脊髓完全性损伤 最轻的脊髓损伤 脊髓收到强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在组织学上无病变，只是暂时性功能抑制，在数分钟或者数小时内功能可以完全恢复 前脊髓综合症 受伤平面以下运动功能丧失，但位置觉和触觉存在。 后脊髓综合症 运动存在，行走不稳感觉异常， 中央脊髓综合症 常由脊髓过伸性损伤造成，运动感觉上肢重于下肢，近端重于远端。 脊髓半切综合症 伤侧运动和本体运动
12、消失，对侧痛觉和温觉消失。脊髓完全性损伤 损伤平面以下感觉及运动完全消失，不出现球海绵体反射，见于胸12椎体以上骨折 Holdsworth等认为完全性截瘫48消失而无丝毫恢复者，其功能将永久丧失。 A级完全性瘫痪 B级仅有感觉，感觉保留不一，无自主活动 C级无功能的运动，肌力1-3级，肢体不能完成功能活动。 D级存在有用的活动功能，主要肌力3-5级，能行走，但残留一定的神经功能障碍，如行走不稳。 E级运动和感觉完全正常。 ASIA分级 A完全性损伤 骶段（S4-S5）无任何感觉或功能 B不完全性损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能。 C不完全性损伤 损伤平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级以下。 D不完全性损伤 损伤平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级以上。 E正常 感觉或运动功能正常。 谢谢 谢谢
