1、ICU的医院感染控制及目标性监测 新医大一附院感染管理科 韦艳2目录目录1ICU医院感染的现状医院感染的现状2ICU医院感染的预防与控制措施医院感染的预防与控制措施3ICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测3医院感染是医院管理的难点，是影医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节响医疗质量和医疗安全的重要环节 抗菌药物抗菌药物滥用滥用侵袭性侵袭性操作操作老年人口老年人口增加增加放疗、化放疗、化疗等措施疗等措施 ICUICU医院感染现状医院感染现状4外源性外源性因素因素内源性内源性因素因素手污手污染染器械器械污染污染环境环境免疫免疫力低力低下下菌群菌群失调失调病理病理生理生理
2、变化变化ICUICU医院感染现状医院感染现状5 国外资料报道，国外资料报道，ICUICU的医的医院感染发生率较普通病人院感染发生率较普通病人高高3 3倍以上。倍以上。国内报道国内报道ICUICU的感染率在的感染率在1 10%50%0%50%不等。不等。多重耐药菌的感染情况严多重耐药菌的感染情况严重。重。ICUICU医院感染现状医院感染现状20112011年年3-93-9月我院医院感染发生率月我院医院感染发生率6耐药菌感染耐药菌感染侵入性操作相关感染侵入性操作相关感染医院感染暴发医院感染暴发ICUICU的主要医院感染是什么？的主要医院感染是什么？呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导
3、管相关血流感染导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染ICUICU医院感染现状医院感染现状我院我院ICUICU医院感染部位构成比医院感染部位构成比7ICUICU医院感染的危害医院感染的危害 住院时间延长，美国住院时间延长，美国7-97-9天，中国天，中国3030天天;导致抗菌药物大量使用导致抗菌药物大量使用;医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗;死亡率高，通常为死亡率高，通常为24-50%24-50%，甚至可达，甚至可达76%;76%;VAP VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的导致的死亡占医院感染导致死亡的60%60%。ICUICU医院感染现状医院感染现状8ICU
4、ICU是医院感染防控重点部门是医院感染防控重点部门9感染率能感染率能降低吗？降低吗？10目录目录1ICU医院感染的现状医院感染的现状2ICU医院感染的预防与控制措施医院感染的预防与控制措施3ICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测11ICUICU医院感染管理内容医院感染管理内容TextTextTextTextText4.4.监督监监督监测测5.多重耐多重耐药菌管理药菌管理1.人员管人员管理理2.物品管物品管理理3.3.环境管环境管理理ICUICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施12外来人员管理外来人员管理限制查房人数限制查房人数减少参观人员进入减少参观人员进入控制陪同进入人数及时
5、间控制陪同进入人数及时间加强外来维护人员的管理加强外来维护人员的管理ICUICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施13探视人员管理探视人员管理1.1.尽量减少不必要的访客探尽量减少不必要的访客探视；视；2.2.建议穿访客专用的清洁隔建议穿访客专用的清洁隔离衣；离衣；3.3.穿鞋套或更换穿鞋套或更换ICUICU内专用鞋内专用鞋；4.4.有条件者尽量启用视频探有条件者尽量启用视频探视。视。ICUICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施14患者管理患者管理 1.1.将感染与非感染病人分将感染与非感染病人分开安置；开安置；2.2.将空气传播的感染患者将空气传播的感染患者隔离于负压病
6、房；隔离于负压病房；3.3.将多重耐药菌感染或携将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并带者隔离于单独房间，并有醒目的标识。有醒目的标识。ICUICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施15哪些病原体感染需要隔离？哪些病原体感染需要隔离？耐药菌耐药菌 MRSAMRSA 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 VREVRE 耐耐ESBLESBL酶的铜绿假单胞菌酶的铜绿假单胞菌 传染病传染病 TBTB，SARSSARS，诺如病毒，诺如病毒 HIVHIV HBVHBVICUICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施16 重点部位重点部位VAPVAPCR-BSICR-BSICR-UTICR-UTI
7、 重点环节重点环节口腔护理口腔护理吸痰吸痰患者管理患者管理ICUICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施17医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院内肺炎预防与控制标准操作规程口腔清洁；口腔清洁；床头抬高床头抬高3030度；度；首选经口气管插管；首选经口气管插管；建议保持气囊压力建议保持气囊压力20cmH20cmH2O O以上；以上；吸痰时严格无菌操作吸痰时严格无菌操作,手卫生；手卫生；螺纹管和湿化器每周更换螺纹管和湿化器每周更换1-21-2次；次；停用镇静剂停用镇静剂,每天评估撤机的可能每天评估撤机的可能性。性。ICUICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施18导管相关血流感
8、染预防与控制标准操作规程措施导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施 插管部位应铺大无菌单；操作人插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套。科手套。首选锁骨下静脉，尽量避免使用首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。股静脉。定期更换穿刺点覆盖的敷料。定期更换穿刺点覆盖的敷料。怀疑导管相关感染时，应考虑拔怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管除导管 。ICUICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施19导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程
9、严格掌握留置导尿管的适应证，应避免严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。不必要的留置导尿。对留置导尿患者，应采用密闭式引流系对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。统。插管过程应严格执行无菌操作，动作要插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。轻柔，避免尿道黏膜损伤。悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平。悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平。不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注理盐水进行膀胱冲洗或灌注 。应每天评价留置导尿管的必要性，尽早应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。拔除导尿管。ICUICU医院感染预防和控制措
10、施医院感染预防和控制措施20手卫生手卫生 加强院感意识加强院感意识 人员配备人员配备无菌操作无菌操作接种疫苗接种疫苗医护人员管理医护人员管理ICUICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施21这一幕幕这一幕幕.22物品管理物品管理 仪器设备管理仪器设备管理 无菌物品管理无菌物品管理 严格清洗消毒严格清洗消毒 废物正确处理废物正确处理23环境管理环境管理 医疗区域、辅助区域、污医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立；分区明确，相对独立；环境清洁、整齐、无多余环境清洁、整齐、无多余物品；物品；ICUICU每病床使用面积不少每病床使用面积不少于于
11、15m15m2 2，床间距，床间距1m1m。ICUICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施24压差压差空气空气地面地面湿度湿度温度温度环境保洁环境保洁环境管理环境管理ICUICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施25多重耐药菌管理多重耐药菌管理ICUICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施多重耐药菌的医院感染管理多重耐药菌的医院感染管理26监督与监测监督与监测 全面综合性监测全面综合性监测 目标性监测目标性监测优点优点将有限的资源集中在高感染危险病区将有限的资源集中在高感染危险病区重点放在有已知控制措施的感染上重点放在有已知控制措施的感染上能够确定确切的分母能够确
12、定确切的分母 灵活性，能够和其他控制策略结合起灵活性，能够和其他控制策略结合起来来增加监测的有效性增加监测的有效性缺点缺点仅能收集监测目标病人或危险的数据仅能收集监测目标病人或危险的数据漏掉未监测病区或病人的感染集聚或漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发暴发ICUICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施27ICUICU医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施28制定详细的方案，实施制定详细的方案，实施ICUICU的的医院感染目标性监测医院感染目标性监测29目录目录1ICU医院感染的现状医院感染的现状2ICU医院感染的预防与控制措施医院感染的预防与控制措施3ICU医院感染目标性监测
13、医院感染目标性监测30监测目的监测目的获得获得ICUICU医院感染的基础数据医院感染的基础数据呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎导管相关性血流感染（包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉插管，导管相关性血流感染（包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉插管，PICCPICC）导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染查找危险因素查找危险因素根据本院特点制定相应干预措施根据本院特点制定相应干预措施推行干预措施并进行效果评价推行干预措施并进行效果评价发现医院感染流行和暴发发现医院感染流行和暴发ICUICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测31入住入住ICU48ICU48小时的病人小时的病人病人转出病人转出ICUICU后，继续
14、追踪调查后，继续追踪调查4848小时小时 监测进度监测进度监测人群监测人群至少半年至少半年基础数据收集阶段基础数据收集阶段干预阶段干预阶段ICUICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测32监测前准备监测前准备 人员培训人员培训取得临床医务人员的取得临床医务人员的支持支持感染质控员的配合感染质控员的配合 各种表格的设计及印制各种表格的设计及印制感染调查表感染调查表日志记录表日志记录表 发放医院感染宣传小册子发放医院感染宣传小册子 ICUICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测33监测方法及流程监测方法及流程查房，观察病人的症状体征查房，观察病人的症状体征,并持续跟踪；并持续跟踪；查询病历、护
15、理记录、各种检测结果；查询病历、护理记录、各种检测结果；及时发现感染疑似病例；及时发现感染疑似病例；督促主管医生正确的采集临床标本；督促主管医生正确的采集临床标本；与主管医生沟通，综合判断是否为医院感染；与主管医生沟通，综合判断是否为医院感染；填写填写“ICUICU医院感染调查表医院感染调查表”；每周每周1 1次对患者进行危险程度次对患者进行危险程度ASISASIS评分；评分；及时发现医院感染隐患，进行反馈和整改。及时发现医院感染隐患，进行反馈和整改。ICUICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测34每周对每周对ICUICU病人进行病人进行1 1次病情严重程度的评估次病情严重程度的评估ICUICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测35 计算方法ICUICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测36ICUICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测37ICUICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测38 ICUICU医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题。、医疗质量、医院声誉的问题。ICUICU医院感染已经成为医院管理的严峻问题，和医院感染已经成为医院管理的严峻问题，和它的斗争是长期的。它的斗争是长期的。医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用。可编辑感感谢谢下下载载
