1、 简易呼吸囊的使用 ICU 代艳柳 1技术资料 简易呼吸囊简易呼吸囊又称人工呼吸器或加压给氧气囊称人工呼吸器或加压给氧气囊（AMBUAMBU），是进行人工通气的简易工具。与口对口），是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。织缺氧状态。2技术资料工作原理及组成 工作原理：工作原理：氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人
2、工指压气囊 打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导 管内，以达到人工通气的目的管内，以达到人工通气的目的。组成：组成：简简易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、安全阀、储气阀、储气袋、衔接管等组成。安全阀、储气阀、储气袋、衔接管等组成。球体容积球体容积/最大吐出量最大吐出量 成人：1500/1350ml 儿童：550/350ml 婴幼儿：280/100ml 3技术资料简易呼吸囊的结构4技术资料简易呼吸囊的结构简易呼吸囊的结构 A、O2正压进气单向阀B、（负压）进气单向阀C、（正压）出气单向阀D、
3、气流（负压）进气单向阀E、气流进气单向阀F、安全阀G、气流出气孔/阀5技术资料简易呼吸囊结构球囊v球囊没有气流灌注也能自行快速回复原状球囊没有气流灌注也能自行快速回复原状v美国材料测试协会（美国材料测试协会（ASTMASTM）建议，球囊至少能输送的潮气容积如下：）建议，球囊至少能输送的潮气容积如下：v成人成人600ml600ml（美国心脏病协会（美国心脏病协会AHA800-1200mlAHA800-1200ml）v儿童儿童70-300ml70-300mlv婴儿婴儿20-70ml20-70mlv因球体被挤压时气体不会完全送出，为了提供足够容积，球体的容积大因球体被挤压时气体不会完全送出，为了提供
4、足够容积，球体的容积大小需为所欲传送容量的小需为所欲传送容量的2 2倍。倍。6技术资料简易呼吸囊的结构-工作阀v储气安全阀：为避免过高的氧气流量及过低次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。7技术资料简易呼吸囊的结构-工作阀v压力安全阀：是为避免挤压球囊时，过高的气道压导致气压伤而设计，即若设定气道压为60cmH2O时，当压力高于此项，则压力安全阀开放，将气体排出呼吸气外，而不会强制压入肺内。8技术资料简易呼吸囊的结构-工作阀v非再吸入阀：防止患者呼出的气体进入球囊中导致再度吸入。根据结构不同又分为弹簧式阀及隔膜阀（鸭嘴阀）vP
5、EEP阀的作用：使患者呼气末的肺泡压在大气压之上，防止呼气末肺泡塌陷，改善氧合。9技术资料简易呼吸器结构储氧袋v目的：提供稳定的氧气浓度v使用储氧袋可增加氧气浓度，欲达100%FiO2则储氧袋越大越好。（可与球体同大）10技术资料简易呼吸器结构v影响简易呼吸器提供的氧气浓度的因素：v球囊容积的大小v氧气流量：adult 10-15L/minv chiId 5-10L/minv过多的氧流量会导致auto-PEEP的产生及肺过度膨胀11技术资料简易呼吸囊的使用v适应症：适应症：v无自主呼吸或自主呼吸微弱病人的紧急抢无自主呼吸或自主呼吸微弱病人的紧急抢救，转运病人，使用呼吸机前或脱机前救，转运病人，
6、使用呼吸机前或脱机前v禁忌证：禁忌证：v如中等活动以上的咯血、心肌梗死、大量如中等活动以上的咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等胸腔积液等12技术资料 操作前的备物操作前的备物1 1、简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各配、简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各配件性能并连接（件性能并连接（a a、面罩完好无漏气，、面罩完好无漏气，b b、单、单向阀工作正常，向阀工作正常，c c、气囊及贮氧袋完好无漏、气囊及贮氧袋完好无漏气），气），2 2、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。管、吸痰管。13技术资料简易呼吸机的正确操作方法 1、评估病人情况：意识状态，呼吸情况，
7、氧合等，了解有无禁忌症。2、正确连接面罩，呼吸球囊，储氧袋，连接氧气管，调节氧流量，使储氧袋充盈。14技术资料简易呼吸机的正确操作方法3、将患者仰卧，去枕平卧。清理呼吸道异物，如假牙，分必物，呕吐物等任何可见到 的异物。必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。15技术资料简易呼吸机的正确操作方法4、开放气道：使患者头部后仰，程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置 16技术资料v开通气道的方法开通气道的方法：成人：下颌角和耳垂连线与患者成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（身体的长轴垂直；儿童（1-81-8岁）：下颌角和耳垂岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成连线与身体长轴成
8、6060角；婴儿（角；婴儿（1 1岁以内）：下岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成颌角和耳垂连线与身体长轴成3030角角vECEC手法：手法：一手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻一手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，一手挤压气囊。处，将下颌向前上托起，一手挤压气囊。17技术资料简易呼吸机的正确操作方法vE-C法固定面罩：一手的大拇指和食指放在面罩上，其余三指放在下颌骨上，将面罩紧密罩着病人口鼻 单手EC18技术资料 19技术资料20技术资料21技术资料简易呼吸机的正确操作方法6、规律的挤压
9、球囊规律的挤压球囊 成人应挤压1/3-2/3球体，潮气量400-600ml（通常成人400-600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），一般潮气量8-10ml/kg，儿童6-8ml/kg以通气适中为好，有条件时测定paCO2以调节通气量，避免通气过度。22技术资料简易呼吸机的正确操作方法v挤压球囊时的注意事项：v1、潮气量：成人400-600mlv 儿童6-8ml/kgv2、频率：成人12-16次/分v 儿童14-20次/分v 新生儿40-50次/分v大人单手挤压量：800ml/次 双手挤压量：1350ml/次 小儿单手挤压量：300ml/次 婴儿单手挤压量：100ml/次v3、吸呼比：1:2或以上
10、（防止auto-pEEp）v注：如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压应该部分通气顺从自主吸气，在两次自主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸（相当于-V-IMV模式）23技术资料v观察与评估：观察与评估：患者对呼吸器的适应性，胸廊起伏；患者对呼吸器的适应性，胸廊起伏；皮肤颜色：面色、口唇是否红润；皮肤颜色：面色、口唇是否红润；听诊呼吸音；听诊呼吸音；监测生命体征；监测生命体征；SpOSpO2 2是否改善；是否改善；观察患者是否有呕吐及胃胀气；观察患者是否有呕吐及胃胀气；呼吸活瓣工作情况；呼吸活瓣工作情况；呼气时透明面罩内有无雾气。呼气时透明面罩内有无雾气。24技术资料v简易呼吸囊与病
11、人的连接方式简易呼吸囊与病人的连接方式 1 1、面罩、面罩 2 2、气管插管、气管插管 3 3、气管切开、气管切开v连接方法：连接方法：有条件接上氧气，调节氧气流量有条件接上氧气，调节氧气流量1010升升/分，分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：清除口腔与喉中假牙等任何可见的清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物；插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠异物；插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。25技术资料使用方法v双手挤压呼吸囊的方法：双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两
12、手部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。v单手挤压呼吸囊的方法：单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。气。重复挤压动作。26
13、技术资料1.1.使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏 气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。测试、维修和保养。2.2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的 1/31/32/32/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。3.3.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自
14、主呼吸。以辅助，以免影响病人的自主呼吸。操作中的注意事项-127技术资料操作中的注意事项-24.4.选择合适的面罩选择合适的面罩,以便得到最佳使用效果以便得到最佳使用效果.5.5.如果外接氧气如果外接氧气,应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起鼓起.(.(氧流量氧流量810810升升/分）分）-有无发绀的情况有无发绀的情况 -适当的呼吸频率适当的呼吸频率 -鸭嘴阀是否正常工作鸭嘴阀是否正常工作6.-6.-接氧气时接氧气时,注意氧气管是否接实注意氧气管是否接实28技术资料操作中的注意事项-3 7.7.确认患者处于正常的换气确认患者处于正常的换气.-注视患者胸部上升与
15、下降注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩是否随着压缩球体而起伏球体而起伏)-经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面 部颜色的变化部颜色的变化.-经由透明盖经由透明盖,观察单向阀是否适当运用观察单向阀是否适当运用.-在呼气当中在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状观察面罩内是否呈雾气状.29技术资料操作中的注意事项-48.8.如果操作中单向阀受到呕吐物如果操作中单向阀受到呕吐物,血液等污血液等污 染时染时,请依照下面步骤自病人处移开并取请依照下面步骤自病人处移开并取 下单向阀加以清洗下单向阀加以清洗.-用力挤压球体数次用力挤压球体数次,将积物清除干净将积物清除干净 -将单向
16、阀卸下用水清洗干净将单向阀卸下用水清洗干净.使用完毕应清洁,消毒及测试简易呼吸器,以保持最佳的备用状态.30技术资料简易呼吸机的清洁、消毒v 用毕应清洁、消毒及测试简易呼吸机，以保持最佳的备用状态。v 清洁清洁：拆开各部件 肥皂水清洗 浸泡消毒 清水冲洗 晾干 连接好测试备用v注意：浸泡消毒液可用含消毒液或2%的戊二醛，储氧袋不能浸泡，只能擦拭。重度污染者可以清洁后环氧乙烷低温灭菌.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。31技术资料检 测1.1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动
17、弹回原状。球体应很快的自动弹回原状。2.2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。检查进气阀是否组装正确。3.3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。组装正确。4.4.将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。否正确。32技术资料33技术资料34技术资料
