1、第十章细菌性皮肤病第一节 脓疱疮l病因 金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤感染。l诱因 温度较高、出汗较多；患有瘙痒性皮肤病等。第一节 脓疱疮临床表现 （1）寻常型脓疱疮：皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。寻常型脓疱疮第一节 脓疱疮临床表现 （2）深脓疱疮：主要由溶血性链球菌所致，好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。疼痛明显，病程长。深脓疱疮第一节 脓疱疮临床表现 （3）大疱性脓疱疮：皮损初起为米粒大小
2、水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。（3）痈：多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。组织病理：可见泡沫细胞肉芽肿毛囊炎可依据以毛囊为中心的炎性丘疹和小脓疱作出诊断眉毛脱落，伴有明显浅感觉和出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、手足运动障碍和畸形、骨质疏松、足底溃疡等。第三节 丹毒和蜂窝织炎中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕成为“三廓征”。第二节 毛囊炎、疖和痈免疫反应强度：TTBTBBBLLL麻风分枝杆菌感染引起，主要侵犯皮肤和周围神经。已化脓者应行手术切开排脓。第三节 丹毒和蜂窝织炎内用药
3、物为主，早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状，控制炎症。第三节 丹毒和蜂窝织炎传播途径：飞沫传播是麻风重要的传播方式，生活密切接触、文身等也可以传播。痈根据炎症更加广泛，表面有数个脓栓，脱落后形成蜂窝状深在性溃疡进行诊断（2）其它：颜面播散性粟粒性狼疮等。（3）大疱性脓疱疮：皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。早期皮损为浅色斑，鼻黏膜可充血。大疱性脓疱疮第一节 脓疱疮临床表现 （4）特殊类型：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征第一节 脓疱疮实验室检查 白细
4、胞总数及中性粒细胞可增高，脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌。外用药物：杀菌、消炎、干燥为原则，脓疱破溃者可用1：5000高锰酸钾液清洗湿敷，再外用抗生素软膏。眉毛脱落，伴有明显浅感觉和出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、手足运动障碍和畸形、骨质疏松、足底溃疡等。丘疹性荨麻疹、水痘、中毒性表皮坏死性松解症等。（4）其它：须疮、瘢痕疙瘩性毛囊炎等。内用药物：抗生素、免疫调节剂。丘疹性荨麻疹、水痘、中毒性表皮坏死性松解症等。第二节 毛囊炎、疖和痈外用药物：鱼石脂软膏、碘酊、抗生素软膏。眉毛脱落，伴有明显浅感觉和出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、手足运动障碍和畸形、骨质疏松、足底溃疡等。传播途径：飞
5、沫传播是麻风重要的传播方式，生活密切接触、文身等也可以传播。第一节 脓疱疮诊断和鉴别诊断 丘疹性荨麻疹、水痘、中毒性表皮坏死性松解症等。第一节 脓疱疮预防和治疗 注意隔离。外用药物：杀菌、消炎、干燥为原则，脓疱破溃者可用1：5000高锰酸钾液清洗湿敷，再外用抗生素软膏。内用药物：抗生素、支持治疗。第二节 毛囊炎、疖和痈l病因 多为凝固酶阳性金葡菌感染，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌。l诱因 高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素等。第二节 毛囊炎、疖和痈临床表现 （1）毛囊炎：局限于毛囊口的化脓性炎症。毛囊炎第二节 毛囊炎、疖和痈
6、临床表现 （2）疖：毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。疖第二节 毛囊炎、疖和痈临床表现 （3）痈：多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。痈第二节 毛囊炎、疖和痈临床表现 （4）其它：须疮、瘢痕疙瘩性毛囊炎等。须疮瘢痕疙瘩性毛囊炎第二节 毛囊炎、疖和痈实验室检查 脓液直接涂片，革兰染色，细菌培养。第二节 毛囊炎、疖和痈诊断 l毛囊炎可依据以毛囊为中心的炎性丘疹和小脓疱作出诊断l疖根据深在性毛囊性硬结、中央有脓栓，伴红肿热痛进行诊断l痈根据炎症更加广泛，表面有数个脓栓，脱落后形成蜂窝状深在性溃疡进行诊断 第二节 毛囊炎、疖和痈预防和治疗 l注意皮肤清洁卫生、防止外伤、增强机体免疫力
7、。l外用药物：鱼石脂软膏、碘酊、抗生素软膏。l内用药物：抗生素、免疫调节剂。l物理治疗：超短波、远红外线、紫外线。l手术治疗：切开引流。第三节 丹毒和蜂窝织炎病因 l丹毒：溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症 l蜂窝织炎：溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症第三节 丹毒和蜂窝织炎诱因 足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。第三节 丹毒和蜂窝织炎临床表现 （1）丹毒：起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中
8、毒症状和附近淋巴结肿大。丹毒小腿丹毒面部第三节 丹毒和蜂窝织炎临床表现 （2）蜂窝织炎：皮损初起为弥散性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。第三节 丹毒和蜂窝织炎实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞可增高，可出现核左移和中毒颗粒。第三节 丹毒和蜂窝织炎诊断和鉴别诊断 接触性皮炎、类丹毒、癣菌疹等。第三节 丹毒和蜂窝织炎预防和治疗 内用药物为主，早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状，控制炎症。可外用硫酸镁溶液等湿敷。也可行理疗。已化脓者应行手术切开排脓。第四节 皮肤结核病l病原菌 人型结核杆菌或牛型结核杆菌l感染途径 外源性和内源性
9、第四节 皮肤结核病主要临床类型及表现 （1）寻常狼疮：皮损初起为鲜红或褐红色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入（探针贯通现象），玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象）。呈慢性经过，可迁延数年或数十年不愈。寻常狼疮第四节 皮肤结核病主要临床类型及表现 （2）疣状皮肤结核：初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹，逐渐扩大可形成斑块，表面增厚，粗糙不平可呈疣状增生。皮损中央逐渐结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕，边缘的痂或鳞屑逐渐向外扩展形成环状或弧形边缘，外周绕以暗红色晕。中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕成为“三廓征”。病程可达数年至数十年。疣状皮肤结核第四节 皮肤结核病
10、主要临床类型及表现 （2）其它：颜面播散性粟粒性狼疮等。颜面播散性粟粒性狼疮第四节 皮肤结核病实验室检查l组织病理检查l结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验l胸部X线检查l细菌学检查第四节 皮肤结核病诊断和鉴别诊断 寻常狼疮有时需与盘状红斑狼疮进行鉴别，疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓及着色芽生菌病等进行鉴别。第四节 皮肤结核病预防和治疗 对易感人群普遍接种卡介苗是预防皮肤结核的关键。内用药物治疗，应以“早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药物”为原则。第五节 麻风病因 麻风分枝杆菌感染引起，主要侵犯皮肤和周围神经。第五节 麻风流行病学l传染源：麻风患者是麻风杆菌的天然宿主，也是本病唯一传染源。l传
11、播途径：飞沫传播是麻风重要的传播方式，生活密切接触、文身等也可以传播。l易感人群：绝大多数成人对麻风杆菌有较强的抵抗力。l流行情况：主要分布于亚非拉国家。第五节 麻风临床表现分型 5级分类法：麻风杆菌数量：LLBLBBBTTT 免疫反应强度：TTBTBBBLLL第五节 麻风临床表现 （1）未定类麻风：为麻风的早期表现。典型皮损为单个或数个浅色斑或淡红色斑，表面光滑无浸润，神经症状较轻。第五节 麻风临床表现 （2）结核样型麻风：患者机体免疫力较强，皮损常局限，数目少，比较稳定。典型皮损为较大的红色斑块，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脱失，可覆盖鳞屑。皮损附近可摸到粗硬的皮神经，伴有明显的感
12、觉和出汗障碍、肌肉萎缩、运动障碍及畸形。预后较好。结核样型麻风1结核样型麻风2第五节 麻风临床表现 （3）瘤型麻风：患者机体抵抗力低，皮损数目多且对称，发展较快，受累组织器官范围较广。早期皮损为浅色斑，鼻黏膜可充血。中期皮损浸润更明显，可形成结节。晚期皮损呈深在心、弥漫性浸润，常伴暗红色结节，形成狮面。眉毛脱落，伴有明显浅感觉和出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、手足运动障碍和畸形、骨质疏松、足底溃疡等。也可累及其它器官。瘤型麻风第五节 麻风临床表现 （4）麻风反应：某些患者病程中突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，并伴有畏寒、发热等全身症状。第五节 麻风实验室检查l组织病理：可见泡沫细胞肉芽肿l麻风杆菌检查：抗酸染色l麻风菌素试验第五节 麻风诊断依据l皮损伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区l周围神经受累l查到麻风杆菌l病理可见特征性病变第五节 麻风鉴别诊断 寻常狼疮、结节性红斑、白癜风、多发性神经炎等。
