1、循环系统常见诊疗技术循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结和医疗专题总结l心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所至的心脏功能障碍。常所至的心脏功能障碍。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结2l种类有单腔起搏器、双腔起搏器、三腔种类有单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器起搏器l方法有临时起搏、埋藏式起搏方法有临时起搏、埋藏式起搏循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结3伴有临
2、床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。滞。束支束支-分支水平阻滞，间歇发生二度分支水平阻滞，间歇发生二度型房室传导阻滞，型房室传导阻滞，有症状者。有症状者。窦房结功能障碍，心率窦房结功能障碍，心率50次次/分，有明确的临床症状。分，有明确的临床症状。病态窦房结综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率病态窦房结综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率40次次/分，或有长达分，或有长达3秒的秒的R-R间隔，虽无症状，也应植间隔，虽无症状，也应植入起搏器。入起搏器。由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达间隔达到上
3、述标准，伴有明确症状者，起搏器治疗有效。到上述标准，伴有明确症状者，起搏器治疗有效。有窦房结功能障碍及有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的病人，必须采或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器。应植入起搏器。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结4l心理准备心理准备l用药准备用药准备l皮肤准备皮肤准备l术前停用抗凝剂术前停用抗凝剂l建立静脉通路，备齐一切用物建立静脉通路，备齐一切用物循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结5l埋藏式起搏埋藏式起搏l临时起搏临时起搏循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结6l心电监
4、护心电监护l卧床休息卧床休息l伤口护理伤口护理l预防感染预防感染循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结7l心导管检查是通过心导管插管术进行心心导管检查是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择右心造检查，包括右心导管检查与选择右心造影、左心导管检查与选择左心造影，目影、左心导管检查与选择左心造影，目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，病变是否引起了血流动力学改与性质，病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。手术提供
5、依据。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结8l先天性心脏病先天性心脏病l主动脉弓及侧支病变，肺动脉、肺静脉主动脉弓及侧支病变，肺动脉、肺静脉和冠状动脉病变的评价和冠状动脉病变的评价l了解室壁瘤的位置及大小了解室壁瘤的位置及大小l心内电生理检查及心肌活检术心内电生理检查及心肌活检术循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结9感染性疾病感染性疾病严重心律失常及严重的高血压未加严重心律失常及严重的高血压未加控制者控制者电解质紊乱，洋地黄中毒电解质紊乱，洋地黄中毒有出血倾向有出血倾向周静脉血栓性静脉炎周静脉血栓性静脉炎严重肝肾损害者严重肝肾损害者循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结10 手术前准备l向病人及家属介
6、绍心导管检查的方法和意义、向病人及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性手术的必要性和安全性l指导病人完成必要的实验室检查指导病人完成必要的实验室检查l皮肤准备皮肤准备l青霉素和碘过敏试验青霉素和碘过敏试验l穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便与术中、术后对照观察记，以便与术中、术后对照观察l练习床上大小便，术前排空膀胱，术前不需禁练习床上大小便，术前排空膀胱，术前不需禁食食循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结1112 术后护理l观察生命体征观察生命体征l观察穿刺局部观察穿刺局部l常规应用抗生素常规应用抗生素l生活护理生活护理循环
7、系统常见诊疗技术和医疗专题总结13l是通过心导管将射频电流引入心脏内，是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特定部位的心肌细胞、消除病灶、以消蚀特定部位的心肌细胞、消除病灶、治疗心律失常的方法。射频电流是一种治疗心律失常的方法。射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，导致不可逆的干燥产生阻抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死。其创伤范围小，因而并发症少，性坏死。其创伤范围小，因而并发症少，安全有效。安全有效。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结14 适应症适应症.l发作频繁和（或）药物治疗无效的房室发作频繁和（或）药物治疗无效的房室折返
8、性或房室结折返性心动过速。折返性或房室结折返性心动过速。l伴有心房颤动且心室率快速的预激综合伴有心房颤动且心室率快速的预激综合征。征。l持续性心房扑动。持续性心房扑动。l药物治疗不能满意控制心室率的心房颤药物治疗不能满意控制心室率的心房颤动动l持续性单形性室速持续性单形性室速循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结15l一般只有相对禁忌症而无绝对禁忌症一般只有相对禁忌症而无绝对禁忌症l感染性疾病感染性疾病l周静脉血栓性静脉炎周静脉血栓性静脉炎l严重肝肾损害者严重肝肾损害者l严重出血性疾病严重出血性疾病循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结16 术前护理术前护理l向病人及家属介绍心导管检查的方法和意义、向
9、病人及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，手术的必要性和安全性，l指导病人完成必要的实验室检查指导病人完成必要的实验室检查l停用抗心律失常药停用抗心律失常药l皮肤准备皮肤准备l术前禁食水术前禁食水l练习床上大小便练习床上大小便l建立静脉通道建立静脉通道循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结17循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结18 l一般护理一般护理l病情监测病情监测l出院指导出院指导循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结19是目前诊断冠心病最可靠的方法，是目前诊断冠心病最可靠的方法，它提供冠状动脉病变的部位、性质、范它提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有
10、助围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案于选择最佳治疗方案循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结20 l凡疑有冠状动脉病变者：凡疑有冠状动脉病变者：l对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术移植手术l胸痛似心绞痛而不能确诊者胸痛似心绞痛而不能确诊者l中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常。怀疑有冠心病而无创性检查未能失常。怀疑有冠心病而无创性检查未能确诊者确诊者循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结21 l严重心功能不全严重心功能不全l外周动脉血栓性脉
11、管炎外周动脉血栓性脉管炎 l造影剂过敏造影剂过敏 l严重心动过缓者应在临时起搏保护下手严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术术l电解质紊乱电解质紊乱循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结22循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结24l除与心导管检查术相同外除与心导管检查术相同外l术侧肢体制动术侧肢体制动l观察穿刺部位情况观察穿刺部位情况l观察生命体征变化观察生命体征变化循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结25 PTCAPTCA是用以扩张冠状动脉内径，解是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方症状，改善心功能的一种非外科
12、手术方法，是以冠状动脉介入治疗的最基本手法，是以冠状动脉介入治疗的最基本手段。段。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结26 l冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75%75%以上。以上。l冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度长度15mm15mm的无钙化病变的无钙化病变l有临床症状的有临床症状的PTCAPTCA术后再狭窄术后再狭窄l新近发生的单支冠状动脉完全阻塞新近发生的单支冠状动脉完全阻塞l冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结27 l 冠状动脉支起始部或近端病变冠
13、状动脉支起始部或近端病变l由由PTCAPTCA治疗引起的冠状动脉急性闭塞、治疗引起的冠状动脉急性闭塞、血管内膜撕裂和弹性回缩病变。血管内膜撕裂和弹性回缩病变。l血管直径血管直径3.0mm3.0mm。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结28 l 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄l 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。l 多支广泛性弥漫性病变。多支广泛性弥漫性病变。l 冠状动脉病变狭窄程度冠状动脉病变狭窄程度50%50%或仅有痉或仅有痉 挛者。挛者。l 无侧支循环保护的左主干病变无侧支循环保护的左主干病变循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结2
14、9 无绝对禁忌症。但有出血倾向者，无绝对禁忌症。但有出血倾向者，血管直径血管直径2.0mm2.0mm，主要分支血管的分叉，主要分支血管的分叉部、血管严重迂曲的病变不宜选用。部、血管严重迂曲的病变不宜选用。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结30 术前准备术前准备 与冠造基本相同，但作与冠造基本相同，但作PTCAPTCA及支架及支架安置术前必须口服抗血小板聚集药物；安置术前必须口服抗血小板聚集药物；停用抗凝剂。停用抗凝剂。循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结31方法方法 先作冠状动脉造影，再用指引导管先作冠状动脉造影，再用指引导管将带球囊导管置入，通过细钢丝引至狭将带球囊导管置入，通过细钢丝引至狭窄
15、病灶处，以窄病灶处，以1 1：1 1稀释的造影剂注入球稀释的造影剂注入球囊，加压，使之扩张膨胀，待血管已经囊，加压，使之扩张膨胀，待血管已经扩张后逐渐减压，回抽造影剂，将球囊扩张后逐渐减压，回抽造影剂，将球囊抽成负压状态撤出（抽成负压状态撤出（PTCAPTCA），术后将金），术后将金属支架置人病变的冠状动脉内，支撑其属支架置人病变的冠状动脉内，支撑其管壁（支架置人术）管壁（支架置人术）循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结32 病情监测病情监测 一般护理一般护理预防感染预防感染防止出血防止出血 术后负性效应的观察与护理术后负性效应的观察与护理用药指导用药指导定期随访定期随访循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结33l适应症是心脏压塞和为未能明确病因的适应症是心脏压塞和为未能明确病因的渗出性心包炎渗出性心包炎l术前准备术前准备l操作过程：穿刺定位，局部麻醉，术中操作过程：穿刺定位，局部麻醉，术中配合配合l操作后护理操作后护理循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结34lPCI要点要点循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结35循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结361 1）腰酸、腹胀）腰酸、腹胀 2 2）穿刺局部损伤）穿刺局部损伤 3 3）栓塞）栓塞 4 4）尿潴留）尿潴留 5 5）低血压）低血压 6 6）造影剂反应）造影剂反应 7 7）心肌梗死）心肌梗死循环系统常见诊疗技术和医疗专题总结37
