1、我我国病毒性肝炎流行国病毒性肝炎流行特点及对策特点及对策主要内容主要内容n病毒性肝炎流行病学病毒性肝炎流行病学n国家控制甲肝、乙肝、丙肝策略国家控制甲肝、乙肝、丙肝策略n甲肝、乙肝、丙肝控制现状甲肝、乙肝、丙肝控制现状n存在问题分析存在问题分析n策略与建议策略与建议我国病毒性肝炎流行特点及对策2肝炎病毒的病原学特征肝炎病毒的病原学特征名称名称发现发现年限年限核酸型核酸型基因数基因数（bp）ORF甲肝病毒甲肝病毒1973+RNA74721乙肝病毒乙肝病毒1965DNA32004丙肝病毒丙肝病毒1989+RNA约约100001丁肝病毒丁肝病毒1977-RNA17001戊肝病毒戊肝病毒1990+RN
2、A72003我国病毒性肝炎流行特点及对策3病毒性肝炎的流行及临床特征病毒性肝炎的流行及临床特征 名称名称传染途径传染途径我国我国流行率流行率临床预后临床预后疫苗疫苗甲型肝炎甲型肝炎粪口粪口80.90%急性急性良好良好乙型肝炎乙型肝炎血血34.04%急性急性慢性慢性丙型肝炎丙型肝炎血血1%急性急性慢性慢性丁型肝炎丁型肝炎血血1%急性急性慢性慢性戊型肝炎戊型肝炎粪口粪口17.20%急性急性良好良好我国病毒性肝炎流行特点及对策4甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎n病原学病原学 RNA核糖核酸病毒核糖核酸病毒 只有只有1个血清型个血清型 病毒在环境中可存活数月病毒在环境中可存活数月临床特点临床特点 感染后出
3、现显性病例和隐性病例感染后出现显性病例和隐性病例 传染性最强的时期传染性最强的时期:症状（黄疸）出现前后症状（黄疸）出现前后2周周 感染后产生的保护性抗体感染后产生的保护性抗体,可终生免疫可终生免疫我国病毒性肝炎流行特点及对策5甲肝的流行病学甲肝的流行病学潜伏期：1550天，平均28天传染源传染源显显性感染者性感染者和隐性感和隐性感染者染者抗抗-HAVIgM阳阳性性病毒由粪便排出水传播食物传播接触传播血、垂直、MSM我国病毒性肝炎流行特点及对策6我国甲肝年龄分布特征分析我国甲肝年龄分布特征分析CuiFQ,Hadler S,Zheng H，et al.Status of hepatitis A
4、surveillance and vaccine use in China-19902007.J Epidemiol,2009;19(4):189-195.我国病毒性肝炎流行特点及对策7甲肝甲肝控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群甲肝的防治策略甲肝的防治策略建立监测系统，提高实验室诊断率建立监测系统，提高实验室诊断率病人隔离治疗和消毒病人隔离治疗和消毒开展健康教育和健康促进开展健康教育和健康促进饮食卫生、水源管理饮食卫生、水源管理预预防防接接种种实施扩大免疫规划实施扩大免疫规划应对突发甲肝疫情应对突发甲肝疫情我国病毒性肝炎流行特点及对策8预防控制措施预防控制措施
5、常规免疫常规免疫疫苗种类疫苗种类接种对象接种对象（月龄）（月龄）接种接种剂次剂次接种部位接种部位接种接种途径途径接种接种剂次剂次甲肝减毒甲肝减毒活疫苗活疫苗18181 1上臂外侧上臂外侧三角肌三角肌皮下注射皮下注射1ml1ml甲肝灭活甲肝灭活疫苗疫苗1818，242430302 2剂次间隔剂次间隔6 6个月个月上臂三角上臂三角肌肌肌内注射肌内注射 0.5ml0.5ml我国病毒性肝炎流行特点及对策9乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎n 乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎(Viral Hepatitis B，乙肝，乙肝)是由乙型肝是由乙型肝炎病毒（炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）引起的，以
6、肝脏为）引起的，以肝脏为靶器官，并可引起多种器官损害的，主要经血传播的靶器官，并可引起多种器官损害的，主要经血传播的传染病传染病n 乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及HBsAg携携带者带者n 主要传播途径有母婴传播、血液传播和性传播主要传播途径有母婴传播、血液传播和性传播n 未免疫人群普遍易感未免疫人群普遍易感世界卫生组织疫苗和生物制品司，乙型肝炎免疫接种纳入儿童常规免疫服务。日内瓦，世界卫生组织疫苗和生物制品司，乙型肝炎免疫接种纳入儿童常规免疫服务。日内瓦，2001 2001 年。年。我国病毒性肝炎流行特点及对策10全世界慢性全世界慢性HBVHBV感
7、染地域分布感染地域分布HBsAg HBsAg 地方性流行地方性流行 8%8%高高(占全世界人口占全世界人口45%)45%)2%2%8%8%中中(占全世界人口占全世界人口43%)43%)2%2%低低(占全世界人口占全世界人口12%)12%)我国病毒性肝炎流行特点及对策11乙肝病毒标志物检测及其意义乙肝病毒标志物检测及其意义n HBsAg：HBsAg阳性是阳性是HBV感染的标志之一，但感染的标志之一，但并不能反映病毒复制、传染性及预后。并不能反映病毒复制、传染性及预后。n 抗抗-HBs：HBV进入人体出现免疫反应，大约在感进入人体出现免疫反应，大约在感染染612个月才会出现。疫苗也可产生此抗体。个
8、月才会出现。疫苗也可产生此抗体。n 抗抗-HBc：感染感染HBV后出现后出现IgM型核心抗体型核心抗体(抗抗-HBc IgM)，抗，抗-HBc IgG是既往受是既往受HBV感染的指感染的指标。标。n HBeAg：HBeAg持续阳性提示肝脏炎症可向慢性持续阳性提示肝脏炎症可向慢性发展，也提示乙肝病毒在体内复制活跃。发展，也提示乙肝病毒在体内复制活跃。n 抗抗-HBe：抗抗-HBe阳性表明传染性减弱或消失，但阳性表明传染性减弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或携带者中，虽抗在部分慢性乙肝患者或携带者中，虽抗-HBe阳性，阳性，血循环中仍可检出血循环中仍可检出HBV DNA。我国病毒性肝炎流行特点及对策
9、12我国病毒性肝炎流行特点及对策13我国乙肝的血清流行病学我国乙肝的血清流行病学 o我国我国19921992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，人群人群HBsAgHBsAg携带率为携带率为9.75%(9.75%(约约1.2 1.2 亿亿)，人群，人群HBVHBV总感染率为总感染率为57.63%57.63%。l20022002年血清年血清HBsAgHBsAg携带率检测结果为携带率检测结果为9.099.09。l20062006年乙肝血清学流调结果：人群年乙肝血清学流调结果：人群HBsAgHBsAg携带率携带率为为7.187.18（93009300万），较万），较19
10、921992年显著降低，年显著降低，19921992年以后出生儿童降低更为显著。年以后出生儿童降低更为显著。China CDC：国家乙肝防治规划，2006年血清学调查结果我国病毒性肝炎流行特点及对策141992年与年与2006年调查人群乙肝年调查人群乙肝HBsAg携带率比较携带率比较Liang XF,Bi SL,Yang WZ,Wang LD,Cui G,CuiFQ,et al.Epidemiological Serosurvey of Hepatitis B in China-Declining HBV Prevalence due to Hepatitis B Vaccination.Va
11、ccine,2009,27:65506557.我国病毒性肝炎流行特点及对策15分年龄报告乙肝病例的分性分年龄报告乙肝病例的分性2008年传染病大疫情系统年传染病大疫情系统年龄年龄16乙肝预防控制工作历程乙肝预防控制工作历程n 1979年和年和1992年开展了两次全国病毒性肝炎血清流行病年开展了两次全国病毒性肝炎血清流行病学调查学调查n 1992年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理n 2002年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫年乙肝疫苗纳入儿童计划免疫n 2005年年6月月疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例 n 2006年年1月月28日日20062010年全国乙
12、型病毒性肝炎防年全国乙型病毒性肝炎防治规划治规划n 2006年年9月开展了血清流行病学调查。月开展了血清流行病学调查。世界上第一个预防世界上第一个预防癌症的疫苗癌症的疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗我国病毒性肝炎流行特点及对策17国家乙肝控制策略国家乙肝控制策略（一）强化乙肝疫苗预防接种（一）强化乙肝疫苗预防接种u新生儿、儿童新生儿、儿童u成人成人（二）控制乙肝病毒传播（二）控制乙肝病毒传播u传染病防治法传染病防治法和和献血法献血法u加强对介入性医疗器械的管理加强对介入性医疗器械的管理u使用一次性注射器具使用一次性注射器具（三）依法加强准入和监管，规范诊疗服务行为（三）依法加强准入和监管，规范诊疗服务行为
13、（四）建立健全乙肝监测系统（四）建立健全乙肝监测系统（五）加强宣传教育，增强全民乙肝防治意识（五）加强宣传教育，增强全民乙肝防治意识（六）加强卫生监督执法（六）加强卫生监督执法我国病毒性肝炎流行特点及对策1820062010年全国乙型病毒性肝炎年全国乙型病毒性肝炎防治规划总体目标防治规划总体目标v采取采取免疫预防为主免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，、防治兼顾的综合措施，优先优先保护新生儿和重点人群保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行，有效遏制乙肝的高流行状态状态v至至2010年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降携带率有显著下降v降低由
14、乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡降低由乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡我国病毒性肝炎流行特点及对策19预防控制策略预防控制策略v强化乙肝疫苗预防接种强化乙肝疫苗预防接种v在做好新生儿计划免疫工作的基础上，在做好新生儿计划免疫工作的基础上，有计划分步骤开展新生有计划分步骤开展新生儿以外人群儿以外人群乙肝疫苗预防接种、乙肝疫苗查漏补种工作乙肝疫苗预防接种、乙肝疫苗查漏补种工作v控制乙肝病毒传播控制乙肝病毒传播v依法加强准入和监管，规范诊疗服务行为依法加强准入和监管，规范诊疗服务行为v建立健全乙肝监测系统建立健全乙肝监测系统 开展血清流行病学调查开展血清流行病学调查 建立完善全国乙肝常规疫情监测系统建立完善
15、全国乙肝常规疫情监测系统 重点人群乙肝感染状况监测重点人群乙肝感染状况监测v加强宣传教育，增强全民乙肝防治意识加强宣传教育，增强全民乙肝防治意识v加强卫生监督执法加强卫生监督执法我国病毒性肝炎流行特点及对策20我国病毒性肝炎流行特点及对策21关于诊断乙肝诊断标准关于诊断乙肝诊断标准急性乙肝：急性乙肝：近期出现无其它原因可解释的明显乏力和消化道症状近期出现无其它原因可解释的明显乏力和消化道症状肝脏生化检查异常，主要是血清肝脏生化检查异常，主要是血清ALT升高，或升高，或/和血清胆红素升高和血清胆红素升高 HBsAg阳性阳性有明确的证据表明有明确的证据表明6个月前个月前HBsAg阴性阴性抗抗-HB
16、c IgM阳性阳性1:1000以上以上诊断：诊断：+或或慢性乙肝：慢性乙肝：急性急性HBV感染超过感染超过6个月或发现个月或发现HBsAg阳性超过阳性超过6个月个月慢性肝病的体征如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝、脾肿大等慢性肝病的体征如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝、脾肿大等血清血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低或反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低或/和球蛋白升高，和球蛋白升高，胆红素升高等胆红素升高等HBsAg阳性，或阳性，或HBV DNA阳性阳性 诊断：诊断：+或或 +或或+抗抗-HBc IgM 阴性阴性我国病毒性肝炎流行特点及对策22调查医疗机构开展乙肝相关检测项目情况调查医疗机构开展
17、乙肝相关检测项目情况 检测项目检测项目占同级医疗机构占同级医疗机构各级各级省级省级地级地级县级县级乡级乡级乙肝两对半乙肝两对半10094.710093.896.8ALT10094.791.481.389.5抗抗-HBc IgM66.752.625.79.429.5抗抗-HAV IgM88.978.951.412.547.4+10094.791.475.087.4+66.752.625.76.328.4+66.752.625.73.127.4我国病毒性肝炎流行特点及对策232008年报告病例医院就诊时实验室检测情况年报告病例医院就诊时实验室检测情况 我国病毒性肝炎流行特点及对策24以医院为基础的
18、病毒性肝炎报告现状以医院为基础的病毒性肝炎报告现状n 报告所有病毒性肝炎报告所有病毒性肝炎n 信息化为基础，要求所有医院报告，包括乡卫生信息化为基础，要求所有医院报告，包括乡卫生院院n 强制性报告，完整性较好强制性报告，完整性较好n 包含急性、慢性病例包含急性、慢性病例 n 存在重复报告存在重复报告n 监测试点对乙肝报告现状的准确性进行了探讨并监测试点对乙肝报告现状的准确性进行了探讨并积累了经验积累了经验我国病毒性肝炎流行特点及对策25全国乙肝疫苗调查接种率全国乙肝疫苗调查接种率CuiFQ,Wang XJ,Cao L,et al.Progress in Hepatitis B Preventi
19、on Through Universal Infant Immunization China,19972006.MMWR,2007;56(18):441-445.我国病毒性肝炎流行特点及对策261992年与年与2006年调查人群年调查人群HBsAg携带率比较携带率比较成绩Liang XF,Bi SL,Yang WZ,Wang LD,Cui G,CuiFQ,et al.Epidemiological Serosurvey of Hepatitis B in China-Declining HBV Prevalence due to Hepatitis B Vaccination.Vaccine,
20、2009,27:65506557.我国病毒性肝炎流行特点及对策27六省儿童乙肝疫苗免疫效果调查六省儿童乙肝疫苗免疫效果调查地区地区检测检测人数人数HBsAgHBsAg 抗抗-HBs-HBs抗抗-HBc-HBc阳性阳性（%）阳性阳性（%）阳性阳性（%）龙江龙江4404406 61.41.434934979.379.38 81.81.8桃江桃江5145149 91.81.836336370.670.628285.45.4无为无为4224224 40.90.927227264.564.514143.33.3电白电白42042016163.83.828028066.766.727276.46.4宁蒗宁
21、蒗41541527276.56.516816840.540.5626214.914.9库车库车4284284 40.90.913913932.532.513133.03.0合计合计2639263966662.52.51560156059.159.11431435.45.4张宁静张宁静,等等.2004年全国计划免疫审评不同免疫覆盖率县的儿童乙型肝炎疫苗接种及乙型肝炎病毒血清学标志物的调查年全国计划免疫审评不同免疫覆盖率县的儿童乙型肝炎疫苗接种及乙型肝炎病毒血清学标志物的调查,中国计划中国计划免疫免疫,2007,13(4):324-327.我国病毒性肝炎流行特点及对策2810696名大学生名大学生
22、HBsAg和抗和抗-HBs检测结果检测结果 年度年度体检体检人数人数 HBsAgHBsAg 抗抗HBsHBs 五项五项 阳性阳性 人数人数 阳性阳性 人数人数 阴性阴性人数人数 20042004362936292212216.096.09*1386138638.1938.19*2022202255.7255.72*20052005366036601781784.864.861471147140.1940.192006200654.8154.8120062006340734071971975.785.781396139640.9740.971814181453.2453.24合计合计106961
23、06965965965.575.574253425339.7639.765842584254.6254.62李为群李为群,长春大学长春大学20042006年新生乙型肝炎病毒感染现状调查年新生乙型肝炎病毒感染现状调查,中国疫苗和免中国疫苗和免疫疫,2008,14(4):329-331.我国病毒性肝炎流行特点及对策29乙肝控制今后的方向乙肝控制今后的方向n 充分发挥免疫预防为主的策略充分发挥免疫预防为主的策略u针对重点人群针对重点人群u提高免疫覆盖率提高免疫覆盖率u新型疫苗的研发新型疫苗的研发n 健康教育，改变危险行为健康教育，改变危险行为n 规范临床抗病毒治疗规范临床抗病毒治疗n 加强医源性感染
24、的控制加强医源性感染的控制n 做好疾病监测做好疾病监测n 对防治效果进行对防治效果进行血清流行病学血清流行病学评价评价u安全性、效果安全性、效果u持久性持久性我国病毒性肝炎流行特点及对策30丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎n 急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎u病程在病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。季肋部疼痛或不适等。n 慢性丙型病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎u病程超过病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。肋部疼痛或不适等。n 丙型病毒性肝炎肝硬化丙型病毒性肝炎肝硬
25、化 u可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。适等。我国病毒性肝炎流行特点及对策31地区地区调查人数调查人数HCVHCVHIVHIV阳性人数阳性人数阳性率阳性率阳性人数阳性人数阳性率阳性率广西广西300030002564256485.585.554654618.218.2云南云南360036002519251970.070.059659616.616.6新疆新疆300030001616161653.953.985685628.528.5合计合计960096006699669969.869.81998199820.820.82007年不同
26、地区吸毒人群年不同地区吸毒人群HCV和和HIV抗体阳性率（）抗体阳性率（）吸用海洛因人群吸用海洛因人群我国病毒性肝炎流行特点及对策32急性丙肝的诊断急性丙肝的诊断n 流行病学史流行病学史u曾接受过血液制品或其它人体组织，或器官移植；有血液透析史、曾接受过血液制品或其它人体组织，或器官移植；有血液透析史、不洁注射史；职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。不洁注射史；职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。uHCV感染者有性接触史，或感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。感染者（母亲）所生的婴儿。n 临床表现临床表现u急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎病程在病程在6个月以内，
27、全身乏力、食欲减退、恶心和右个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部不适等。季肋部不适等。部分患者可无明显症状和体征。部分患者可无明显症状和体征。u实验室检查实验室检查n急性丙型病毒性肝炎有血清急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高升高,部分病部分病例可有血清胆红素升高。例可有血清胆红素升高。血清抗血清抗-HCV阳性阳性或血清或血清HCV RNA阳性。阳性。我国病毒性肝炎流行特点及对策33慢性丙肝的诊断慢性丙肝的诊断n 流行病学史流行病学史u曾接受过血液制品；有血液透析史、不洁注射史；职业曾接受过血液制品；有血液透析史、不洁注射史；职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。供血者，特别
28、是接受过成分血单采回输者。uHCV感染者有性接触史，或感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的感染者（母亲）所生的婴儿。婴儿。n 临床表现临床表现u 病程超过病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部不适等。不适等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。肿大。部分患者可无明显症状和体征。部分患者可无明显症状和体征。u实验室检查实验室检查n血清血清ALT、AST升高升高,部分病例可有血清胆红素升高。部分病例可有血清胆红素升高。血清血清抗抗-HCV阳性阳性或血清或血清HCV RNA阳性
29、。阳性。我国病毒性肝炎流行特点及对策34丙肝的转归丙肝的转归n 慢性丙肝患者易于发展为肝硬化、肝癌。慢性丙肝患者易于发展为肝硬化、肝癌。n 在感染在感染10年和年和20年以上的病人中间，肝硬化的发病率达到年以上的病人中间，肝硬化的发病率达到了了9.2%和和15.29%。n 丙肝导致的沉重的疾病负担通常要在感染丙肝导致的沉重的疾病负担通常要在感染20年后出现。年后出现。我国病毒性肝炎流行特点及对策35防控丙肝的难点防控丙肝的难点n 丙肝起病隐匿，人感染丙肝病毒后大都长时间无明显临床丙肝起病隐匿，人感染丙肝病毒后大都长时间无明显临床症状，但病毒对肝脏细胞的破坏却一直持续着症状，但病毒对肝脏细胞的破
30、坏却一直持续着n 75%85%的急性丙肝会转为慢性，如果不及时治疗，有的急性丙肝会转为慢性，如果不及时治疗，有可能转为肝硬化和肝癌。可能转为肝硬化和肝癌。n 同时，目前没有疫苗可以有效预防。同时，目前没有疫苗可以有效预防。n 丙肝传播主要通过输血、血液透析、静脉吸毒等方式。此丙肝传播主要通过输血、血液透析、静脉吸毒等方式。此外，文身、不洁的口腔科诊疗等操作，也有可能传播丙肝。外，文身、不洁的口腔科诊疗等操作，也有可能传播丙肝。我国病毒性肝炎流行特点及对策36我国病毒性肝炎流行特点及对策37我国病毒性肝炎流行特点及对策38我国病毒性肝炎流行特点及对策39我国病毒性肝炎流行特点及对策40我国病毒性
31、肝炎流行特点及对策41丙肝感染的高危人群丙肝感染的高危人群n 丙肝高危人群包括：丙肝高危人群包括：u有偿献血者、特别是有献血浆历史者；有偿献血者、特别是有献血浆历史者；u1995年前使用过血液制品者；年前使用过血液制品者；u静脉吸毒者；静脉吸毒者；uHIV感染者，有不安全性行为者；感染者，有不安全性行为者；u血液透析或介入性治疗患者；血液透析或介入性治疗患者；u接触丙肝病毒的医护人员、急救人员等。接触丙肝病毒的医护人员、急救人员等。我国病毒性肝炎流行特点及对策42丙肝的治疗丙肝的治疗n 早发现，及时、正确、合理的治疗，近早发现，及时、正确、合理的治疗，近2/3的丙肝患者是的丙肝患者是可被治愈的
32、。可被治愈的。n 由于症状不明显、丙肝检测检查项目常被忽视等原因，导由于症状不明显、丙肝检测检查项目常被忽视等原因，导致不少丙肝患者贻误了治疗时机。致不少丙肝患者贻误了治疗时机。我国病毒性肝炎流行特点及对策43国家丙肝控制政策国家丙肝控制政策n 1993年开始对献血员进行丙肝抗体筛查年开始对献血员进行丙肝抗体筛查n 1998年颁发了年颁发了中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法n 自自1985年以来，丙肝一直被列入国家重点攻关课题，研制年以来，丙肝一直被列入国家重点攻关课题，研制成功丙肝诊断试剂盒成功丙肝诊断试剂盒n 2004年中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制订了年中华医学会肝病学分
33、会和感染病学分会联合制订了“丙型肝炎防治指南丙型肝炎防治指南”我国病毒性肝炎流行特点及对策44丙肝的控制现状丙肝的控制现状n 目前尚无丙肝疫苗可供预防目前尚无丙肝疫苗可供预防n 我国人群中静脉内滥用毒品、不安全的性活动、器官移植我国人群中静脉内滥用毒品、不安全的性活动、器官移植和介入性检查及治疗等增多，传播丙肝病毒的危险性明显和介入性检查及治疗等增多，传播丙肝病毒的危险性明显增加，丙肝发病呈上升趋势增加，丙肝发病呈上升趋势u20032008年我国丙肝报告的病例数逐年增加，在法定年我国丙肝报告的病例数逐年增加，在法定报告的报告的27种传染病中，由种传染病中，由2004年的第十位上升至年的第十位上
34、升至2008年第七位。年第七位。u发病率上升不等同于感染率增加发病率上升不等同于感染率增加我国病毒性肝炎流行特点及对策45丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎n 丁型病毒性肝炎：由丁型肝炎病毒引起的以肝细胞炎症坏丁型病毒性肝炎：由丁型肝炎病毒引起的以肝细胞炎症坏死为主要表现的一种传染性疾病。死为主要表现的一种传染性疾病。n 同时感染同时感染(coinfection)：指：指HBV与与HDV的同时感染。的同时感染。n 重叠感染重叠感染(superinfection)：指在：指在HBV感染的基础上又感感染的基础上又感染染HDV。n ALT伴伴/不伴总胆红素的双相升高：在疾病的急性期出现不伴总胆红素的双相升
35、高：在疾病的急性期出现ALT(丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶)和总胆红素的升高，经过一定时和总胆红素的升高，经过一定时间后，间后，ALT和总胆红素逐渐下降至较低水平，这时无明确和总胆红素逐渐下降至较低水平，这时无明确诱因再次出现诱因再次出现ALT的升高或伴总胆红素的升高，使的升高或伴总胆红素的升高，使ALT和和总胆红素呈现两次升高总胆红素呈现两次升高(双峰双峰)，此即为双相升高。，此即为双相升高。ALT和和总胆红素的双相升高可见于急性总胆红素的双相升高可见于急性HBV和和HDV的同时感染。的同时感染。我国病毒性肝炎流行特点及对策46戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎n 戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病
36、毒引起的，以肝实戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的，以肝实质细胞炎性坏死为主的肠道传播性疾病。质细胞炎性坏死为主的肠道传播性疾病。n 患者主要为成年人，病死率较高，尤其孕期最后患者主要为成年人，病死率较高，尤其孕期最后3个个月的妊娠妇女患病后，病死率可达月的妊娠妇女患病后，病死率可达1039。n 发病前发病前26周内接触过肝炎病人或饮用过被粪便垃周内接触过肝炎病人或饮用过被粪便垃圾污染的水或外出就餐，到戊型肝炎高发区或流行圾污染的水或外出就餐，到戊型肝炎高发区或流行区。区。n 无其他原因可解释的持续无其他原因可解释的持续1周以上乏力、食欲减退或周以上乏力、食欲减退或其他消化道症状或肝肿大伴有触痛或叩击痛。其他消化道症状或肝肿大伴有触痛或叩击痛。n 血清谷丙转氨酶（血清谷丙转氨酶（ALT）明显升高。）明显升高。我国病毒性肝炎流行特点及对策47我国病毒性肝炎流行特点及对策48
