1、围手术期的基本药物治疗洪湖市中医医院普外科洪湖市中医医院普外科 周姣军周姣军制造耐药病原微生物制造耐药病原微生物延误疾病治疗延误疾病治疗产生不良的心理和社会影响产生不良的心理和社会影响酿成药疗事故酿成药疗事故降低药物治疗效果降低药物治疗效果增加患者医药消费增加患者医药消费浪费医药资源浪费医药资源后果后果围手术期的构成非围手术期非围手术期入院出院2022-10-142022-10-14 近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持在在67678282之间，占药品用量之间，占药品用量35%35%（部分医院（部分医院甚至达甚至达50%50%以上），抗菌药物的费用占全部
2、药费以上），抗菌药物的费用占全部药费的的4040左右左右 在使用抗菌药物人群中，在使用抗菌药物人群中，1/31/3以上根本不需要以上根本不需要使用抗菌素，约使用抗菌素，约1/21/2以上并未起到作用以上并未起到作用2022-10-14耐药菌株和新的传染病加速产生耐药菌株和新的传染病加速产生2022-10-14预防应用抗生素目的 预防清洁预防清洁-污染或污染手术手术部位感染污染或污染手术手术部位感染 2 术后可能发生的全身性感染术后可能发生的全身性感染3 预防手术后切口感染预防手术后切口感染 12022-10-14预防用药指征：I类切口 手术野为人体无菌部位，未进入炎症区，未进入手术野为人体无菌
3、部位，未进入炎症区，未进入呼吸道呼吸道,消化道和泌尿生殖道消化道和泌尿生殖道,以及闭合性创伤手以及闭合性创伤手术（骨科手术）。术（骨科手术）。大多数无需预防使用抗菌药大多数无需预防使用抗菌药 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者。入诊断手术患者。原则上不预防使用抗菌药物原则上不预防使用抗菌药物 特殊情况下可以预防用药手术范围大手术范围大高龄（年龄高龄（年龄 707
4、0）出血多出血多免疫缺陷者免疫缺陷者手术时间长手术时间长糖尿病糖尿病有异物植入有异物植入恶性肿瘤恶性肿瘤手术涉及重要脏器手术涉及重要脏器营养不良者营养不良者口咽部手术胃肠道手术胆道手术阴道手术开放性骨折手术创伤手术预防用药指征：II类切口需要预防使用抗菌药物需要预防使用抗菌药物预防用药指征：III类切口新鲜开放性创伤手术新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中胆道体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出2022-10-
5、142022-10-142022-10-14预防用药途径 术前术前30min30min静脉给药静脉给药，不宜大瓶慢滴，不宜大瓶慢滴不提倡肌注或口服给药不提倡肌注或口服给药 -个体吸收差异性个体吸收差异性 -影响药物吸收的因素多影响药物吸收的因素多不提倡联合给药不提倡联合给药术后预防用药时间 类切口类切口一般不用药，少数可用药至一般不用药，少数可用药至24h内停药内停药 类切口类切口需要用药，但需要用药，但24h内停药，少内停药，少数可用药至数可用药至48h内内 类切口类切口需要用药，需要用药，但但24h-48h内停内停药，少数可用药药，少数可用药3-7天天 基本促凝药物凝血酶凝血酶局部出血或消
6、化道出血严禁注射；须与出血创面直接接触才起作用；如出现过敏症状应立即停药氨甲环酸氨甲环酸用于脏器及腺体在纤溶亢进状态下的出血用量过大，可促进血栓形成；对有血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史者禁用或慎用维生素维生素K1K1vitK1缺乏所引起的出血，低凝血酶原血症，新生儿出血肝功能损伤的患者慎用，对肝素引起的出血倾向无效。外伤出血无必要使用鱼精蛋白鱼精蛋白 因注射肝素过量所引起的出血注射宜缓慢，与头孢菌素及青霉素有配伍禁忌 血小板数量过低血小板数量过低时使用作用于凝血因子的药时使用作用于凝血因子的药物如物如VitKVitK无效，需要同时补充浓缩的血小板。无效，需要同时补充浓缩的血小板。机体低温状态机
7、体低温状态可使血小板扣押在内脏，外周可使血小板扣押在内脏，外周血中血小板计数降低，止血功能受到抑制，血中血小板计数降低，止血功能受到抑制，长期卧床、大手术、血管炎、高脂血症、糖长期卧床、大手术、血管炎、高脂血症、糖尿病等能够引发尿病等能够引发高凝状态高凝状态，那么纤溶亢进是机体对，那么纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一种反应，如过量使用抗纤溶药物，抗高凝状态的一种反应，如过量使用抗纤溶药物，容易促发高凝状态，继而容易促发高凝状态，继而DICDIC。应用促凝药的注意事项静脉血栓形成病因经典的经典的VirchowVirchow理论认为理论认为血管壁损伤血管壁损伤血流淤滞血流淤滞血液高凝状态血液高凝状态
8、围手术期患者风险高！围手术期患者风险高！危险因素有研究认为术后应用止血药物是有研究认为术后应用止血药物是DVTDVT的的独立危险因素独立危险因素普通外科手术 低危患者：接受小手术、年龄小于低危患者：接受小手术、年龄小于4040岁岁和无其他危险因素的。我们推荐和无其他危险因素的。我们推荐,除早期和坚持活除早期和坚持活动外动外,不需特殊的预防。不需特殊的预防。中度危险患者中度危险患者,即年龄在即年龄在40604060岁岁,而且接受非而且接受非大型手术大型手术,或者有其他危险因素的患者或者有其他危险因素的患者,以及对于以及对于年龄在年龄在4040岁以下、接受大手术而且无其他危险因岁以下、接受大手术而
9、且无其他危险因素的患者。我们推荐素的患者。我们推荐,低剂量普通肝素低剂量普通肝素5000 U,5000 U,每每天天2 2次次,或低分子量肝素或低分子量肝素3400 U,3400 U,每天每天1 1次。次。更高危险患者：接受非大型手术而且年更高危险患者：接受非大型手术而且年龄大于龄大于6060岁或者有其他危险因素岁或者有其他危险因素,以及对于接受大以及对于接受大型手术而且年龄大于型手术而且年龄大于4040岁或有其他危险因素的。岁或有其他危险因素的。我们推荐我们推荐,低剂量普通肝素低剂量普通肝素5000 U5000 U皮下注射皮下注射,每日每日3 3次次,或低分子量肝素或低分子量肝素3400 U
10、,3400 U,每天每天1 1次次。对于有多种危险因素的高危普通外科手术患对于有多种危险因素的高危普通外科手术患者者,我们推荐我们推荐,药物方法药物方法(如低剂量普通肝素如低剂量普通肝素5000 5000 U,U,每天每天3 3次次,或低分子量肝素或低分子量肝素3400 U/3400 U/天天)和和弹力弹力袜或间歇气囊压迫装置联合应用袜或间歇气囊压迫装置联合应用。请专科医生会诊处理！请专科医生会诊处理！基本概念磷脂磷酸酯酶甾体抗炎药花生四烯酸 （AA）前列腺素类（PGs）白三烯类（LTs）发热、镇痛和炎症环氧合酶（COX）酯氧化酶（LOX）解热镇痛药和解热镇痛药和甾体抗炎药甾体抗炎药解热镇痛药
11、和甾体抗炎药（解热镇痛药和非甾体抗炎药作用机制解热镇痛药和非甾体抗炎药作用机制）又名乙酰水杨酸,于1896年问世，是最为经典的解热镇痛和抗炎、抗风湿药物。其解热作用较强，适用于感冒、流感等各种原因引起的发热、头痛、肌肉痛、神经痛、牙痛、月经痛、术后伤口痛等各种轻、中度疼痛。还具有确切的抗炎和抗风湿作用，常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿热的首选治疗药，可使风湿病患者迅速退热，关节红肿疼痛缓解，浆液膜的渗出反应被抑制。用于抗风湿必须使用足够的剂量。可与皮质激素合用治疗急性风湿热伴有心肌炎者。本品还具有强大的抑制血小板聚集、阻止血栓形成的作用，对于预防冠状动脉和脑血管栓塞疾病具有重要意义。阿司匹林阿司匹林口服大部分在小肠吸收，0.52小时达血药浓度高峰。在体内水解成水杨酸，可进入关节腔、脑脊液、胎盘。经肝药酶代谢，由肾脏排泄。胃肠道反应 胃粘膜出血 凝血障碍 过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克、哮喘）水杨酸反应（头痛、眩晕、恶心、耳鸣、视物模糊、听力减退）。出现水杨酸反应 立即停药，并静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液，加速水杨酸盐由尿中排出。【注意】有消化道溃疡及哮喘病史者，以及维生素k缺乏、血小板缺乏、血友病等患者，严禁使用阿司匹林。肝功能不良者慎用。孕妇及乳母应尽量避免使用。
