1、第二章第二章 中医伤科学基础中医伤科学基础第四节第四节 中医伤科临床治疗中医伤科临床治疗基本技能基本技能 孙欣峰孙欣峰 南阳医学高等专科学校南阳医学高等专科学校筋骨并重筋骨并重伤科治疗原则伤科治疗原则动静结合动静结合内外兼治内外兼治医患合作医患合作一、复位手法一、复位手法v分正骨手法和上骱手法两种。分正骨手法和上骱手法两种。v原则：原则：及时、稳妥、准确、轻巧及时、稳妥、准确、轻巧v1 1、正骨手法：、正骨手法：v（1 1）手摸心会）手摸心会v（2 2）拔伸牵引）拔伸牵引v（3 3）旋转屈伸）旋转屈伸v（4 4）提按端挤）提按端挤一、复位手法一、复位手法1 1、正骨手法：、正骨手法：v（5 5
2、）摇摆触碰）摇摆触碰v（6 6）挤捏分骨）挤捏分骨v（7 7）折顶回旋）折顶回旋v（8 8）推拿按摩）推拿按摩一、复位手法一、复位手法2 2、上骱手法：、上骱手法：（1 1）拔伸牵引）拔伸牵引（2 2）屈伸回旋）屈伸回旋（3 3）端提挤按）端提挤按（4 4）足蹬膝顶）足蹬膝顶（5 5）杠杆支撑）杠杆支撑二、理筋手法二、理筋手法v常用理筋手法：常用理筋手法：推法、摸法、揉法、按法、擦法、滚法、拿捏法、推法、摸法、揉法、按法、擦法、滚法、拿捏法、弹筋法、拨络法、拍击法、点压法、搓法、扳法、弹筋法、拨络法、拍击法、点压法、搓法、扳法、腰部背伸法、踩跷法腰部背伸法、踩跷法v基本要求：基本要求：持久持久
3、有力有力均匀均匀柔和柔和（一）外固定（一）外固定夹板固定夹板固定石膏固定石膏固定牵引固定牵引固定外固定器外固定器包括包括外固定和内固定外固定和内固定两种。两种。三、固定疗法三、固定疗法1 1、原理、原理：扎带约束下得夹板和压垫的外部作用扎带约束下得夹板和压垫的外部作用肌肉收缩和舒张活动的内在动力肌肉收缩和舒张活动的内在动力夹板固定夹板固定2 2、适应证：、适应证：四肢闭合性骨折四肢闭合性骨折四肢开放性骨折创口小或经过处理愈合者四肢开放性骨折创口小或经过处理愈合者四肢陈旧性骨折适合手法复位者四肢陈旧性骨折适合手法复位者3 3、夹板规格及制作要求、夹板规格及制作要求：v一般用一般用4-54-5块，
4、一般上肢块，一般上肢4 4块，下肢块，下肢5 5块块v厚度：厚度：1.5-4mm1.5-4mmv总宽度：周径的总宽度：周径的4/5-5/64/5-5/6v长度：适应要固定的患肢的长度长度：适应要固定的患肢的长度v形状：根据骨折部位和类型制作尺寸和形状形状：根据骨折部位和类型制作尺寸和形状夹板固定夹板固定前臂小夹板固定夹板固定夹板固定4 4、固定形式、固定形式超关节固定超关节固定通常用于骨干骨折中的中通常用于骨干骨折中的中1/31/3骨折骨折不超关节固定不超关节固定多用于接近关节部位的骨折，此类骨折固定时要超多用于接近关节部位的骨折，此类骨折固定时要超过附近一个关节过附近一个关节平垫平垫塔形垫塔
5、形垫梯形垫梯形垫高低垫高低垫抱骨垫抱骨垫葫芦垫葫芦垫横垫横垫合骨垫合骨垫分骨垫分骨垫空心垫空心垫大头垫大头垫夹板固定夹板固定5 5、常用的固定垫有如下几种常用的固定垫有如下几种v两垫固定法两垫固定法夹板固定夹板固定固定垫放置法固定垫放置法l三垫固定法三垫固定法夹板固定夹板固定6 6、扎带扎带v用用1 12 cm2 cm宽的布带或绷带折叠成扎带宽的布带或绷带折叠成扎带3 34 4条，依条，依次缠扎中间、远端、近端。活结扎在前侧或外侧次缠扎中间、远端、近端。活结扎在前侧或外侧板上。板上。扎带的松紧度以包扎后能在夹板面上下移扎带的松紧度以包扎后能在夹板面上下移动动lcmlcm为适宜为适宜夹板固定夹板
6、固定7 7、夹板固定的注意事项夹板固定的注意事项v抬高患肢以利肿胀消退；抬高患肢以利肿胀消退；v密切观察伤肢血运；密切观察伤肢血运；v防止骨突受压；防止骨突受压；v及时调整扎带松紧度；及时调整扎带松紧度；v定期进行定期进行X X线检测；线检测；v及时指导患者练功；及时指导患者练功；v解除固定的时间：达到临床愈合期。解除固定的时间：达到临床愈合期。石膏绷带固定石膏绷带固定原理：原理：v利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化做成石膏绷带利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化做成石膏绷带 包绕在肢体上起固定作用。包绕在肢体上起固定作用。石膏固定分类：石膏固定分类：v无垫石膏固定和有垫石膏固定无垫石膏固定和有垫石膏固
7、定；v石膏托、石膏夹板和管形石膏等石膏托、石膏夹板和管形石膏等。石膏固定石膏固定石膏固定的操作步骤及技术石膏固定的操作步骤及技术 v体位：体位：将患肢置于功能位（或特殊要求的体位）进行固定。将患肢置于功能位（或特殊要求的体位）进行固定。v放置衬垫放置衬垫v制作石膏条制作石膏条v石膏绷带的浸泡及去水石膏绷带的浸泡及去水v包扎石膏绷带包扎石膏绷带v塑捏成形、修整及标记塑捏成形、修整及标记 石膏绷带固定石膏绷带固定石膏固定的注意事项：石膏固定的注意事项：v石膏固定完成后，要维持其体位直至完全干固，尽量用石膏固定完成后，要维持其体位直至完全干固，尽量用手掌扶持肢体，忌手指抓提。手掌扶持肢体，忌手指抓提
8、。v抬高患肢，以利消肿。抬高患肢，以利消肿。v患者卧木板床，并用软枕垫好石膏，注意保持石膏清洁。患者卧木板床，并用软枕垫好石膏，注意保持石膏清洁。v寒冷季节应注意患肢外露部分保暖。炎热季节，对包扎寒冷季节应注意患肢外露部分保暖。炎热季节，对包扎大型石膏的病人，要注意通风。大型石膏的病人，要注意通风。v防止骨突部受压，并注意患肢血液循环有无障碍，如有防止骨突部受压，并注意患肢血液循环有无障碍，如有肢体受压现象，应作及时相应处理。肢体受压现象，应作及时相应处理。v石膏干后及时进行功能锻炼，石膏干后及时进行功能锻炼，并定期进行并定期进行X X线摄片检查。线摄片检查。石膏绷带固定石膏绷带固定牵引固定牵
9、引固定皮肤牵引皮肤牵引骨牵引骨牵引布托牵引布托牵引皮肤牵引皮肤牵引适应证：适应证：需要持续牵引力小的骨折：老年人粗隆间骨折、需要持续牵引力小的骨折：老年人粗隆间骨折、小儿股骨干骨折、严重肿胀或皮肤有张力性水疱小儿股骨干骨折、严重肿胀或皮肤有张力性水疱的肱骨髁上骨折；的肱骨髁上骨折；脱位：多用于下肢脱位整复后的固定；脱位：多用于下肢脱位整复后的固定；骨病制动。骨病制动。皮肤牵引皮肤牵引禁忌证禁忌证皮肤有损伤或炎症皮肤有损伤或炎症肢体有血液循环障碍者肢体有血液循环障碍者骨折严重错位需要强大牵引力者骨折严重错位需要强大牵引力者对胶布过敏者，忌用胶布牵引，可用乳胶海绵条对胶布过敏者，忌用胶布牵引，可用
10、乳胶海绵条皮肤牵引皮肤牵引注意事项注意事项l重量一般不超过重量一般不超过5kg5kg，时间，时间2-32-3周再更换周再更换l注意有无皮炎发生注意有无皮炎发生皮肤牵引皮肤牵引骨牵引骨牵引适应证适应证v成人肌力较强部位骨折及不稳定性骨折成人肌力较强部位骨折及不稳定性骨折v开放性骨折、髋关节骨折及髋关节中心脱位开放性骨折、髋关节骨折及髋关节中心脱位v学龄儿童股骨干不稳定骨折学龄儿童股骨干不稳定骨折v颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位v某些术前准备：陈旧股骨颈骨折行人工股骨头置某些术前准备：陈旧股骨颈骨折行人工股骨头置换手术前换手术前v需要牵引治疗但不适合皮肤牵引需要牵引治疗但不适合皮肤牵引v多肋多处骨折多肋
11、多处骨折骨牵引骨牵引禁忌证禁忌证v穿针处有炎症或开放性骨折创伤污染严重者；穿针处有炎症或开放性骨折创伤污染严重者；v牵引局部骨骼病变或严重骨质疏松者牵引局部骨骼病变或严重骨质疏松者牵引工具牵引工具骨牵引包：骨牵引包：手术巾、布巾钳、消毒钳、血管钳、手术刀、各种手术巾、布巾钳、消毒钳、血管钳、手术刀、各种规格骨圆针、骨锤、手摇骨钻、钻头规格骨圆针、骨锤、手摇骨钻、钻头局部麻醉和消毒药品及用具局部麻醉和消毒药品及用具牵引弓：牵引弓：马蹄形牵引弓、张力牵引弓、颅骨牵引弓马蹄形牵引弓、张力牵引弓、颅骨牵引弓骨牵引骨牵引步骤步骤v选择适当体位定位选择适当体位定位麻醉麻醉切开皮肤切开皮肤钻入钢针钻入钢针出
12、针点皮肤麻醉出针点皮肤麻醉完成穿针完成穿针布托牵引布托牵引枕颌带牵引：枕颌带牵引：用于颈椎骨折、颈椎病用于颈椎骨折、颈椎病骨盆悬吊牵引：骨盆悬吊牵引：用于骨盆骨折分离移位者用于骨盆骨折分离移位者腰椎牵引带牵引：腰椎牵引带牵引：用于腰椎间盘突出症、腰椎小关用于腰椎间盘突出症、腰椎小关 节紊乱节紊乱v应用骨圆针或螺纹针经皮穿入或穿过骨折远近两端应用骨圆针或螺纹针经皮穿入或穿过骨折远近两端骨干，用一定类型外固定装置连接两端钢针，从而骨干，用一定类型外固定装置连接两端钢针，从而使骨折复位并固定的方法。使骨折复位并固定的方法。根据几何构型分类：根据几何构型分类：v单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、
13、全环单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式、针板结合式式、针板结合式外固定器固定外固定器固定适应证：适应证：v各种新鲜不稳定型骨折各种新鲜不稳定型骨折v开放与感染性骨折。开放与感染性骨折。v软组织损伤、肿胀严重的骨折。软组织损伤、肿胀严重的骨折。v长管状骨骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合，经手术治疗长管状骨骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合，经手术治疗后可使用外固定器。后可使用外固定器。v关节融合术、畸形矫正术后均可用外固定器加压固定。关节融合术、畸形矫正术后均可用外固定器加压固定。v下肢短缩需要延长者。下肢短缩需要延长者。外固定器固定外固定器固定（二）内固定（二）内固定钢板钢板螺丝钉螺丝钉
14、髓内钉髓内钉骨圆针骨圆针 不锈钢丝等不锈钢丝等髓内针内固定髓内针内固定钢板螺丝钉钢板螺丝钉内固定内固定螺丝钉内固定螺丝钉内固定内固定的适应证内固定的适应证v手法复位外固定不能达到骨折功能复位的标准，影响肢体手法复位外固定不能达到骨折功能复位的标准，影响肢体功能者。功能者。v移位的关节内骨折或骨折合并脱位，手法难以达到满意复移位的关节内骨折或骨折合并脱位，手法难以达到满意复位者。位者。v关节附近的撕脱性骨折，外固定难以固定并维持其对位者。关节附近的撕脱性骨折，外固定难以固定并维持其对位者。v手法复位外固定不能维持复位后的位置，影响骨折愈合者。手法复位外固定不能维持复位后的位置，影响骨折愈合者。v
15、骨折断端间嵌入软组织，手法复位难以解脱者。骨折断端间嵌入软组织，手法复位难以解脱者。v合并有血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂等严重并发合并有血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂等严重并发症的复杂骨折。症的复杂骨折。v多发骨折和多段骨折。多发骨折和多段骨折。v开放性骨折，损伤时间短且软组织条件好者。开放性骨折，损伤时间短且软组织条件好者。v陈旧性骨折及骨折畸形愈合，不适合手法复位者。陈旧性骨折及骨折畸形愈合，不适合手法复位者。v骨折不愈合、骨缺损在行植骨术同时进行内固定。骨折不愈合、骨缺损在行植骨术同时进行内固定。内固定的禁忌证内固定的禁忌证v（1 1）全身情况差不能耐受麻醉和手术者。）全身情况
16、差不能耐受麻醉和手术者。v（2 2）伴有严重心、脑血管疾病、严重糖尿病等。）伴有严重心、脑血管疾病、严重糖尿病等。v（3 3）伴有严重骨质疏松，难以承受内固定物者。）伴有严重骨质疏松，难以承受内固定物者。v（4 4）全身或患肢局部有活动性感染者。）全身或患肢局部有活动性感染者。v（5 5）患肢皮肤或软组织大面积缺损未修复者。）患肢皮肤或软组织大面积缺损未修复者。四、功能锻炼四、功能锻炼（一）练功疗法的分类（一）练功疗法的分类 v1 1徒手锻炼徒手锻炼v2 2器械锻炼器械锻炼（二）练功疗法的作用（二）练功疗法的作用 v1 1活血化瘀、消肿定痛活血化瘀、消肿定痛v2 2濡养筋脉，滑利关节濡养筋脉，
17、滑利关节 v3 3促进骨折愈合促进骨折愈合v4 4防治筋肉萎缩防治筋肉萎缩 v5 5避免关节粘连和骨质疏松避免关节粘连和骨质疏松 v6 6扶正祛邪，改善机体状况扶正祛邪，改善机体状况 四、功能锻炼四、功能锻炼（三）练功疗法的应用原则及注意事项（三）练功疗法的应用原则及注意事项v1 1应辨明病情，估计预后，制定、贯彻各个时期的练功应辨明病情，估计预后，制定、贯彻各个时期的练功计划。计划。v2 2应将练功的目的、必要性等对患者解释，发挥患者主应将练功的目的、必要性等对患者解释，发挥患者主观能动性。观能动性。v3 3正确选择练功方法，以主动练功为主，掌握循序渐进正确选择练功方法，以主动练功为主，掌握
18、循序渐进的原则。的原则。v4 4、应防止因练功而产生的损伤。、应防止因练功而产生的损伤。v5 5、练功时应思想集中，动作速度要缓慢，局部与整体练、练功时应思想集中，动作速度要缓慢，局部与整体练功相结合，必要时应用器械配合。功相结合，必要时应用器械配合。v6 6、可配合进行热敷、熏洗、搽擦伤科外用药物等。、可配合进行热敷、熏洗、搽擦伤科外用药物等。v7 7、练功过程中要适应四时气候，注意保暖。、练功过程中要适应四时气候，注意保暖。五、药物疗法五、药物疗法用药原则：用药原则：v辨证施治是中医骨伤学的理论核心。辨证施治是中医骨伤学的理论核心。v按三期辨证用药的原则。按三期辨证用药的原则。v 初期：以
19、活血化瘀、消肿止痛为主初期：以活血化瘀、消肿止痛为主v 中期：以接骨续筋，和营生新为主中期：以接骨续筋，和营生新为主v 后期：以补益肝肾，补益气血为主后期：以补益肝肾，补益气血为主v包括内治法与外治法，其中内治法又可分为骨伤内包括内治法与外治法，其中内治法又可分为骨伤内治法与骨病内治法两种治法与骨病内治法两种（一）内治法：（一）内治法：初期（初期（1-21-2周）周）瘀血内阻、气滞血瘀。瘀血内阻、气滞血瘀。攻下逐瘀法攻下逐瘀法：用于便秘腹胀、脉数；如桃核承气汤：用于便秘腹胀、脉数；如桃核承气汤行气活血法：行气活血法：用于无里实热证；如：复元活血汤用于无里实热证；如：复元活血汤清热凉血法清热凉血
20、法：用于创伤感染、火毒内攻；：用于创伤感染、火毒内攻；如犀角地黄汤如犀角地黄汤五、药物疗法五、药物疗法中期（中期（3-63-6周）周）瘀未尽去，筋骨未连接瘀未尽去，筋骨未连接和营止痛法和营止痛法瘀凝、气滞、肿痛未尽。瘀凝、气滞、肿痛未尽。如：和营止痛汤、定痛和血汤如：和营止痛汤、定痛和血汤接骨续筋法接骨续筋法筋骨已连接，尚未坚定。筋骨已连接，尚未坚定。如续骨活血汤：如续骨活血汤：舒筋活络法舒筋活络法瘀血凝滞，筋膜粘连。瘀血凝滞，筋膜粘连。如舒筋活血汤、舒筋汤如舒筋活血汤、舒筋汤五、药物疗法五、药物疗法后期（后期（7 7周以上）周以上）气血耗损气血耗损补气养血法补气养血法气血虚弱，筋骨萎软；气血
21、虚弱，筋骨萎软；如八珍汤。如八珍汤。补养脾胃法补养脾胃法四肢无力，肌肉萎缩；四肢无力，肌肉萎缩；如参苓白术散。如参苓白术散。补益肝肾法补益肝肾法骨折迟缓愈合，骨质疏松；骨折迟缓愈合，骨质疏松；如壮筋养血汤、右归丸、左归丸。如壮筋养血汤、右归丸、左归丸。温经通络法温经通络法风寒湿邪痹阻经络风寒湿邪痹阻经络五、药物疗法五、药物疗法（二）外治法（二）外治法v1 1、敷贴药、敷贴药v药膏（软膏）、膏药、药散药膏（软膏）、膏药、药散v2 2、搽擦药、搽擦药v酒剂：正骨水、红花酒精酒剂：正骨水、红花酒精v油膏、油剂：跌打万花油油膏、油剂：跌打万花油v3 3、熏洗湿敷药、熏洗湿敷药v4 4、热熨药、热熨药五
22、、药物疗法五、药物疗法六、其他治疗方法六、其他治疗方法针灸针灸局部药物注射局部药物注射小针刀疗法小针刀疗法物理疗法物理疗法（一）伤科救护四大技能（一）伤科救护四大技能1 1、止血、止血（1 1）指压止血）指压止血 常用于四肢出血的急救，达到临时止血的目的常用于四肢出血的急救，达到临时止血的目的（2 2）加压包扎止血）加压包扎止血 本法适用浅表的静脉出血本法适用浅表的静脉出血（3 3）止血带止血）止血带止血 此法适用于四肢较大血管出血此法适用于四肢较大血管出血者者 七、伤科常用治疗技术七、伤科常用治疗技术（一）伤科救护四大技能（一）伤科救护四大技能2 2、包扎、包扎v对创口进行及时而妥善的包扎。
23、能达到压迫止血、对创口进行及时而妥善的包扎。能达到压迫止血、减轻污染、保护创口、减轻疼痛、固定敷料和夹板减轻污染、保护创口、减轻疼痛、固定敷料和夹板的目的。的目的。v常用的包扎方法有绷带包扎法和三角巾包扎法。常用的包扎方法有绷带包扎法和三角巾包扎法。七、伤科常用治疗技术七、伤科常用治疗技术（一）伤科救护四大技能（一）伤科救护四大技能3 3、固定、固定v在现场抢救中，对疑有骨折的病员，应将伤肢作必在现场抢救中，对疑有骨折的病员，应将伤肢作必要的临时固定。目的是防止骨折断端的活动而造成要的临时固定。目的是防止骨折断端的活动而造成新的创伤，减轻疼痛，预防休克和便于转送病人。新的创伤，减轻疼痛，预防休
24、克和便于转送病人。4 4、搬运、搬运v根据伤情的轻重和当时的条件，采取合理的搬运方根据伤情的轻重和当时的条件，采取合理的搬运方法，迅速把伤病员送出危险地带，送往医院妥善治法，迅速把伤病员送出危险地带，送往医院妥善治疗。疗。七、伤科常用治疗技术七、伤科常用治疗技术（二）清创术（二）清创术v是指清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严是指清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口至变成清洁伤口七、伤科常用治疗技术七、伤科常用治疗技术（三）关节穿刺术及关节液检查（三）关节穿刺术及关节液检查v关节穿刺术是以空心针刺入关节腔，达到吸出关节关节穿刺术是以空心针刺入关节腔，达到吸出关节内容物、注入药物或造影对比剂等目的的一项医疗内容物、注入药物或造影对比剂等目的的一项医疗技术。技术。七、伤科常用治疗技术七、伤科常用治疗技术熟悉伤科治疗常用方法；熟悉伤科治疗常用方法；掌握正骨八法；掌握正骨八法；掌握各种固定方法；掌握各种固定方法；熟悉伤科的药物治疗；熟悉伤科的药物治疗；熟悉伤科功能锻炼。熟悉伤科功能锻炼。学习小结学习小结
