1、脑瘫的治疗医学知识拯救一个脑瘫，拯救一个家庭2脑瘫的治疗医学知识一、概述定义：脑瘫（cerebral palsy CP）全称脑性瘫痪。是出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及反射异常。并可同时伴有癫痫，智力低下，语言障碍，视觉及听觉障碍等。三个特征：1、不成熟性 2、非进行性 3、永久性3脑瘫的治疗医学知识患病率：世界卫生组织：1-5 美国：1.5-4,平均2 韩国：2.7 中国：1997-1999年资料，男1.95，女1.22，总数260-300万，每年新增6-7万。4脑瘫的治疗医学知识脑瘫的病因：1、出生前：遗传因素、妊娠早期
2、感染、理化因素、胎儿缺血缺氧等。2、出生时：产程过长、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、宫内缺氧、臀位等。3、出生后：低体重（4000g)，早产或过产期、新生儿窒息、痉挛、病理性黄疸、肺炎、发绀及重度营养不良等。5脑瘫的治疗医学知识脑瘫的临床分类：中华康复医学会儿科康复专业委员会（2006）修订标准：1、按临床症状分型：1）痉挛型：2）强直型：3）不随意 运动型：包括手足徐动、舞蹈样动作、肌张力失调和震颤型。4）共济失调型：5）肌张力低下型：6）混合型：6脑瘫的治疗医学知识2、按瘫痪部位分型1）单瘫2）双瘫3）偏瘫4）三肢瘫5）四肢瘫7脑瘫的治疗医学知识脑瘫的诊断1、高危因素2、早期症状3、姿势异
3、常4、反射异常5、肌张力异常6、运动发育明显落后8脑瘫的治疗医学知识脑瘫的鉴别诊断1、智力发育迟滞2、先天性脑畸形3、良性先天性肌张力低下4、脊髓性进行性肌萎缩5、先天性代谢性疾病6、异染性脑白质营养不良7、臂丛神经损伤8、先天性韧带松弛症9、小头畸形9脑瘫的治疗医学知识脑瘫的辅助检查1、头颅CT、MRI：CT检查帮助探讨脑瘫的病因。可见有脑萎缩、脑室周围白质软化灶、多发性脑软化灶及多囊性软化，可伴有先天性脑穿孔畸形，透明隔发育不良、囊肿、脑室扩大等。2、脑电图：伴惊厥发作的患儿脑电图可见尖波、棘波、尖慢综合波；部分无惊厥发作患儿亦可出现癫痫样放电；个别患儿可有两侧波幅不对称。3、诱发电位10
4、脑瘫的治疗医学知识二、脑瘫的治疗脑瘫康复科干细胞、基因治疗儿科骨科神经外科治疗的原则是早期诊断，早期干预，长期康复。缺乏多学科合作、治疗方式单一、无治疗标准、治疗方式混乱11脑瘫的治疗医学知识脑瘫的药物治疗1、促进脑细胞代谢的药物：1）神经节苷脂2）神经生长因子3）脑活素2、改善运动障碍的药物：1）巴氯芬：口服、鞘内注射（ITB治疗）2）苯二氮罩类：地西泮、氯硝西泮3）吡拉西坦（脑复康）3、抗惊厥药物：苯巴比妥、丙戊酸钠4、肉毒杆菌毒素A（BTA治疗）12脑瘫的治疗医学知识脑瘫的康复治疗(1)运动疗法(physical therapy，PT)：主要训练粗大运动，特别是下肢的功能，利用机械、物理
5、手段改善残存运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育。常用：波巴斯(Bobath)法：伏易得(Vojta)法：(2)作业治疗(occupational therapy，OT)：训练上肢和手的功能、眼手协调功能及日常生活能力的训练。(3)语言治疗(speech therapy，ST)：包括发音训练、咀嚼吞咽功能训练。(4)物理治疗：包括电疗、水疗等。(5)祖国医学：应用针灸、推拿、按摩等进行康复治疗。13脑瘫的治疗医学知识脑瘫的手术治疗目的在于矫正畸形、改善肌张力、改善肢体平衡。1、肢体矫形手术：2、功能性选择性脊神经后根部分切断术（FSPR）：3、肌力、肌张力调整术（MMA）4、选择
6、性周围神经部分切断术（SPN）5、颈动脉外膜交感神经网剥脱术（CPS）6、巴氯芬泵植入术（ITB）7、DBS15脑瘫的治疗医学知识肢体矫形手术多关节严重挛缩或固定畸形1、影响康复训练；2、肌力2级；3、粗大运动功能评分（GMFCS评分-级）；4、单关节主动活动不足，被动活动低于正常关节活动度的30%。主要有：挛缩关节松解、挛缩肌腱延长、截骨术、关节融合术。16脑瘫的治疗医学知识肌力、肌张力调整术1、肢体畸形存在；2、肌力3级；3、影响运动功能且康复效果欠佳。主要有：肌腱延长术、肌腱转位术17脑瘫的治疗医学知识选择性周围神经部分切断术SPNSPN手术的适应症：手术的适应症：1、痉挛症状单一、局限
7、；2、FSPR手术后解除痉挛不充分；3、身体原因不适合行FSPR手术。主要有：正中神经、肌皮神经、闭孔神经、胫神经部分切断术18脑瘫的治疗医学知识颈动脉外膜交感神经网剥脱术CPSCPS手术适应症手术适应症1、痉挛型或混合型脑瘫，智力相对较好，吞咽或语言不同程度障碍、流涎、斜视等。2、肌张力障碍型脑瘫，如扭转痉挛，也可采用CPS手术。3、部分不适合FSPR手术的患者也可以采用CPS手术。CPS最佳手术时间最佳手术时间CPS最佳手术时机是6个月-6岁，患儿年龄越小治疗越有利于康复，尤其是语言康复方面会有很大的改善，因为六岁以前是小儿语言发育的关键期。19脑瘫的治疗医学知识巴氯芬泵植入术（ITB）I
8、TB的适应症的适应症GMFCS分级在level4-5级的病人，以痉挛为主要表现或肌张力不全（扭转痉挛）为主要表现的病人。巴氯芬鞘内给药之国内尴尬巴氯芬鞘内给药之国内尴尬国外开展十几年，总例数超过4万例，大宗文献报道效果显著，但是国内目前因为无注射剂型的巴氯芬，因此无法开展。20脑瘫的治疗医学知识功能性选择性脊神经后根部分切断术（FSPR）1、FSPR的适应症（腰椎、颈椎）1）、单纯痉挛性脑性瘫痪，肌力在3级以上。2）、痉挛累及整个肢体或双侧。3）、患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形。4）、智力正常或接近正常，年龄为腰椎2.5岁，颈椎18岁、以利配合术后康复训练。
9、5）、严重痉挛和僵直，影响日常生活、护理和康复训练。21脑瘫的治疗医学知识2、FSPR的禁忌症1）智能50%，4岁前不能坐，8岁前不会扶站者。2）僵直表现为主，肌张力低下，肌力差，运动功能不良。3）手足徐动、震颤、共济失调和扭转痉挛者。4）有重度的固定挛缩畸形者。5）有心、肺、肾发育畸形者，脊柱严重畸形和脊柱不稳者。22脑瘫的治疗医学知识3、FSPR的并发症1）伤口感染2）脑脊液漏3）暂时性尿潴留4）感觉功能障碍5）脊柱不稳23脑瘫的治疗医学知识功能性选择性脊神经后根部分切断术（FSPR）4、FSPR的应用范围1）脑性瘫痪2）脑外伤3）脑中风4）痉挛性截瘫5）中枢性病变或 手术后24脑瘫的治疗
10、医学知识关于FSPR手术的几个问题1）FSPR手术的选择问题：临床病例的选择 神经节段的选择 神经阈值的选择 电生理监测的选择2）脊神经后根的判断：应用肢动法、脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测3）神经切除的比例：L2：25%，L3:30%，L5:50%，S1:55%，S2？保留L44）保护脊柱稳定性：开窗、跳跃、半椎板5）脊柱内固定问题：脊柱畸形、腰椎滑脱25脑瘫的治疗医学知识关于FSPR手术的几个问题5、治疗次序（不符合FSPR手术标准的病人）畸形不影响康复先康复畸形已影响康复先矫形6、FSPR手术与肌力、肌张力调整术的关系 FSPR手术整体解除痉挛是运动功能改善的基础；肌力、肌张力调整术进一步提高手术效果；FSPR手术在先，肌力、肌张力调整术在后，顺序不宜颠倒。26脑瘫的治疗医学知识脑瘫个体化治疗康复治疗药物治疗适合手术不适合手术康复训练CPS肢体矫形术CPFSPR/SPN康复训练肌力、肌张力调整术27脑瘫的治疗医学知识谢谢聆听！28脑瘫的治疗医学知识
