1、不明原因疾病的暴发调查不明原因疾病的暴发调查王重建王重建郑州大学郑州大学公共卫生学院公共卫生学院流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系Email:10/16/20221v 暴发（暴发（outbreak）是指在某局部地区或集体单位中，短时间内是指在某局部地区或集体单位中，短时间内有很多相同的病例出现，在采取有效控制措施后，病例迅速减有很多相同的病例出现，在采取有效控制措施后，病例迅速减少。这些病例多有相同的传染源或传播途径，对于传染病暴发少。这些病例多有相同的传染源或传播途径，对于传染病暴发来讲，大多数病人出现在该病的最长和最短潜伏期内。来讲，大多数病人出现在该病的最长和最短潜伏期内。v 针对
2、暴发的流行病学调查称为针对暴发的流行病学调查称为暴发调查暴发调查。v 暴发有一次集中的暴发，也有连续蔓延的暴发。暴发有一次集中的暴发，也有连续蔓延的暴发。概概 念念 10/16/20222目目 的的v 确认暴发的存在；确认暴发的存在；v 调查暴发的原因，包括病因、传染源、传播途径等；调查暴发的原因，包括病因、传染源、传播途径等；v 了解暴发累及的地区和人群，提出控制暴发的措施；了解暴发累及的地区和人群，提出控制暴发的措施；v 预测疾病暴发和流行的发展趋势；预测疾病暴发和流行的发展趋势；v 评价控制措施效果；评价控制措施效果；v 进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据。进一步加强已有
3、监测系统或为建立新的监测系统提供依据。10/16/20223案案 例例 分分 析析 目目 的的v 通过本案例的学习，应进一步思考或了解通过本案例的学习，应进一步思考或了解1.病因的基本概念病因的基本概念2.群体性不明原因疾病？群体性不明原因疾病？3.暴发调查的基本思路、步骤暴发调查的基本思路、步骤4.不明原因疾病（暴发）调查中，病例定义的重要性不明原因疾病（暴发）调查中，病例定义的重要性5.实验室检验在暴发调查中的作用实验室检验在暴发调查中的作用10/16/20224背景一v 2010年年8月月16日，日，GD省卫生厅接到某市卫生局报告：省卫生厅接到某市卫生局报告：自自8月月12日起，该市日起
4、，该市JL镇镇S管理区出现以头晕、头痛管理区出现以头晕、头痛为主要表现，部分伴恶心、呕吐的病例为主要表现，部分伴恶心、呕吐的病例起病急、病情进展快，重症病人抽搐、昏迷、死亡起病急、病情进展快，重症病人抽搐、昏迷、死亡其中有其中有5人住院治疗，死亡人住院治疗，死亡1人人有进一步发展的趋势有进一步发展的趋势原因诊断不明，请求省级协助调查原因诊断不明，请求省级协助调查 10/16/20225思 考 1v 作为卫生厅官员：作为卫生厅官员：你认为是否有必要组织人员前往现场协助调你认为是否有必要组织人员前往现场协助调查处理？为什么？查处理？为什么？10/16/20226思考思考1之参考之参考v 有必要。是
5、否开展现场调查，通常可根据：有必要。是否开展现场调查，通常可根据：有实施控制措施以终止其对公众健康威胁的机会；有实施控制措施以终止其对公众健康威胁的机会；问题具有严重性：问题具有严重性：暴发的规模；疾病的严重性暴发的规模；疾病的严重性 疾病进一步蔓延的危险性及受威胁人口的大小疾病进一步蔓延的危险性及受威胁人口的大小 有更多了解问题或提供研究的机会有更多了解问题或提供研究的机会 新的或不明原因的疾病新的或不明原因的疾病为了解疾病的自然史、描述流行病学特征、为了解疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式病因或来源及其传播方式 已知原因的疾病已知原因的疾病为了解更多的关于疾病的危险因素
6、、控制措施的为了解更多的关于疾病的危险因素、控制措施的效果及评估监测等效果及评估监测等 培训现场队伍；培训现场队伍；政治压力、法律责任或公众关注的问题或其他需要政治压力、法律责任或公众关注的问题或其他需要10/16/20227思考思考1之参考之参考v本事件具有以下情况本事件具有以下情况1、事件严重性：病情严重：起病急、病情进展快，、事件严重性：病情严重：起病急、病情进展快，重症病人抽搐、昏迷、甚至死亡；事件有进一步发重症病人抽搐、昏迷、甚至死亡；事件有进一步发展的趋势展的趋势2、原因诊断不明，需要了解该疾病的自然史、描、原因诊断不明，需要了解该疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播
7、方式述流行病学特征、病因或来源及其传播方式3、下级有请求：请求协助调查、下级有请求：请求协助调查v所以有必要组织人员前往现场协助调查处理所以有必要组织人员前往现场协助调查处理 10/16/20228思 考1现场调查的目的是什么？现场调查的目的是什么？10/16/20229思考思考1之参考之参考现场调查的目的v控制疾病进一步蔓延控制疾病进一步蔓延v预防类似疾病暴发预防类似疾病暴发v探索病因探索病因，获得更多关于疾病的信息，获得更多关于疾病的信息v加强或建立疾病监测系统加强或建立疾病监测系统v提供现场流行病学培训机会提供现场流行病学培训机会10/16/202210思思 考考2v如果卫生厅委托你组织
8、调查，你首先想如果卫生厅委托你组织调查，你首先想进一步了解哪些方面的信息？进一步了解哪些方面的信息？10/16/202211进一步的信息进一步的信息v 与描述流行病学有关的信息：与描述流行病学有关的信息：以前发生过类似的情况吗？此病的基线？以前发生过类似的情况吗？此病的基线？三间分布如何？时间、地点、人群分布特点三间分布如何？时间、地点、人群分布特点 其他单位或地区、人群发病？其他单位或地区、人群发病？v 与诊断及临床特征有关的信息：与诊断及临床特征有关的信息：主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。临床能诊断为主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。临床能诊断为什么病？什么病？临
9、床化验。临床化验。实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？实验室检测：常规、特异？用了什么治疗方法？有什么效果？用了什么治疗方法？有什么效果？10/16/202212进一步的信息进一步的信息v与可能病因有关的问题：与可能病因有关的问题：怀疑与什么暴露或什么媒介有关？怀疑与什么暴露或什么媒介有关？危险因素？危险因素？传染病？途径？传染病？途径？有无动物发病死亡情况？有无动物发病死亡情况？v与管理有关的问题：与管理有关的问题：当地已经做了什么工作？有什么效果？当地已经做了什么工作？有什么效果？谁参加
10、了调查？调查结果？谁参加了调查？调查结果？当地的卫生官员当地的卫生官员/专业人员认为发生了什么？专业人员认为发生了什么？需要提供什么帮助？需要提供什么帮助？10/16/202213进一步的信息进一步的信息与当地专业人员电话联系，问：与当地专业人员电话联系，问：你还能补充什么？你还能补充什么？初步怀疑什么？初步怀疑什么？10/16/202214思考思考3v你将组织那些专业的人员前往现场？你将组织那些专业的人员前往现场？10/16/202215思考思考3之参考之参考v 背景一提供的信息有限，进一步了解到：当地之前曾有较背景一提供的信息有限，进一步了解到：当地之前曾有较多猪多猪/鸡等死亡。因此可考虑
11、派以下专业的人员鸡等死亡。因此可考虑派以下专业的人员 流行病学；流行病学；中毒专家；中毒专家；检验：理化、微生物；检验：理化、微生物；临床医疗：中毒、传染病；临床医疗：中毒、传染病；因有动物死亡，需要同时派兽医。因有动物死亡，需要同时派兽医。10/16/202216背景二vGD省卫生厅指派：省卫生厅指派：省疾病预防控制中心食品卫生省疾病预防控制中心食品卫生环境卫生专业环境卫生专业职业卫生科中毒防治专家职业卫生科中毒防治专家v于于8月月17日到达现场，协助调查处理日到达现场，协助调查处理10/16/202217基本情况vJL镇位于该市东部，与镇位于该市东部，与钩体病高发市钩体病高发市一江之隔，一
12、江之隔，属丘陵地区属丘陵地区v该镇总人口该镇总人口58,000多人，辖多人，辖29个管理区个管理区vS管理区离镇政府约管理区离镇政府约5公里，由东、南、西、北公里，由东、南、西、北四条自然村组成，有四条自然村组成，有469户，共户，共1993人人10/16/202218基本情况v JL镇居民以农业生产为主，镇居民以农业生产为主，S管理区仅有小五金和小塑料加工厂管理区仅有小五金和小塑料加工厂v 2008年下半年于年下半年于S管理区东南面，距东村约管理区东南面，距东村约300米，西村约米，西村约1000米米处，兴建一个金矿冶炼厂处，兴建一个金矿冶炼厂(工艺为氰化提取法工艺为氰化提取法)该厂于该厂于
13、09年年4月份试产，月份试产，5月份投产月份投产 5月下旬该厂排出污水造成下游田涌、稻田出现禾草和剑花等月下旬该厂排出污水造成下游田涌、稻田出现禾草和剑花等植物枯死植物枯死 因群众反映强烈，已于因群众反映强烈，已于6月月3日被市环保局查封，限期拆除日被市环保局查封，限期拆除(调调查组于查组于8月月17日到现场发现机器已被拆除日到现场发现机器已被拆除)10/16/20221910/16/20222010/16/202221基本情况基本情况v JL镇镇S管理区西村、东村从管理区西村、东村从08年年3月中旬起出现少数猪、月中旬起出现少数猪、鸡等死亡，鸡等死亡，6月中旬出现批量死亡，月中旬出现批量死亡
14、，7月中旬达高峰，至月中旬达高峰，至8月上旬止，牛、猪、猫、鸡、鸭均出现发病死亡（西月上旬止，牛、猪、猫、鸡、鸭均出现发病死亡（西村东村）村东村）v 起病急骤，呕吐、狂燥、抽搐后死亡，非强直性起病急骤，呕吐、狂燥、抽搐后死亡，非强直性猪表现为癫狂撞物；鸡扑翅乱飞骤死猪表现为癫狂撞物；鸡扑翅乱飞骤死v 少数猪发病后，经兽医处理（抗生素治疗）或未作处理，少数猪发病后，经兽医处理（抗生素治疗）或未作处理，几日后慢慢恢复几日后慢慢恢复v 南、北村未发现禽畜死亡现象南、北村未发现禽畜死亡现象10/16/202222主要临床表现v 病人的主要症状为头晕、头痛、恶心、呕吐、抽搐病人的主要症状为头晕、头痛、恶
15、心、呕吐、抽搐v 起病急，病情变化快，多在餐后起病急，病情变化快，多在餐后2小时内发病小时内发病v 个别病例有低热，临床检查无特殊表现，只有少数有个别病例有低热，临床检查无特殊表现，只有少数有体征变化体征变化v 临床检验结果：血、尿、大便常规大多数在正常范围，临床检验结果：血、尿、大便常规大多数在正常范围，有心、肾功能异常有心、肾功能异常10/16/202223思考4v如何开展现场调查？暴发调查的步骤。如何开展现场调查？暴发调查的步骤。10/16/202224暴发调查的步骤暴发调查的步骤v核实暴发和诊断核实暴发和诊断v确定病例定义确定病例定义v确定病例确定病例v描述性资料的收集和分析建立假设描
16、述性资料的收集和分析建立假设v分析研究、检验，专题调查分析研究、检验，专题调查v执行控制措施执行控制措施v交流，包括暴发调查报告交流，包括暴发调查报告10/16/202225思考5v此时，你考虑流行的可能是哪类疾病？此时，你考虑流行的可能是哪类疾病？10/16/202226思考思考5之参考之参考v 根据疾病的传染性及引起疾病的病原，疾病可分为两大类：根据疾病的传染性及引起疾病的病原，疾病可分为两大类：1.传染病传染病(感染性感染性)：病毒、细菌、寄生虫、朊毒体病毒、细菌、寄生虫、朊毒体(CCJD)、衣原体、支原衣原体、支原体体等等 2.非传染病：非传染病：急性中毒（生物毒素、化学毒物）、心因性
17、、社会性等急性中毒（生物毒素、化学毒物）、心因性、社会性等v 本起疾病的特征：本起疾病的特征：起病急，病情变化快，多在餐后起病急，病情变化快，多在餐后2小时内发病小时内发病 主要症状：头晕、头痛、恶心、呕吐、抽搐主要症状：头晕、头痛、恶心、呕吐、抽搐 重症病人抽搐、昏迷、甚至死亡，个别病例有低热重症病人抽搐、昏迷、甚至死亡，个别病例有低热化学中毒性疾病？生物性疾病？化学中毒性疾病？生物性疾病？10/16/202227思考思考6v你将在哪些方面进行深入调查？你将在哪些方面进行深入调查？v如何确定病例的定义？如何确定病例的定义？10/16/202228思考思考6之参考之参考v 你将在哪些方面进行深
18、入调查？你将在哪些方面进行深入调查？确定病例定义确定病例定义搜索病例搜索病例个案调查：个案调查：调查表调查表(一般情况、临床、影响因素一般情况、临床、影响因素)了解病例分布及可能的影响因素了解病例分布及可能的影响因素10/16/202229思考6之参考v 病例定义的构成病例定义的构成三要素：三要素：时间、地点、人群时间、地点、人群 病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异度义的灵敏度和特异度 在调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应强在调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应强调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例
19、调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定义；定义；在病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，在病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，如采用确诊病例的定义如采用确诊病例的定义10/16/202230病例定义病例定义v 原则原则 时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息实验室信息 简单、易用、客观、实用（目的）简单、易用、客观、实用（目的）监测病例定义（监测的目的）不同于病例诊断标准监测病例定义（监测的目的）不同于病例诊断标准v 早期早期“宽松宽松”敏感性高发现更多的病例控制敏感性高发现更多的病例控制v 中期、后期中
20、期、后期 严格、特异性高病因研究严格、特异性高病因研究10/16/202231病例定义病例定义v 临床表现：临床表现：症状、体征和实验室结果等症状、体征和实验室结果等v 时间：时间：从第一例病例出现时往回追溯一段时间从第一例病例出现时往回追溯一段时间v 地点：地点：初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大v 人物：人物：任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人？任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人？重点人群？重点人群？思考思考6之参考之参考v 本起暴发的病例定义之目的本起暴发的病例定义之目的旨在
21、回顾调查既往旨在回顾调查既往“类似类似”病例的定义病例的定义？旨在监测、开展现状调查的病例定义旨在监测、开展现状调查的病例定义？10/16/202233思考思考6之参考之参考v 旨在回顾调查既往旨在回顾调查既往“类似类似”病例的定义：病例的定义：时间：可从时间：可从3月份起搜索病例。月份起搜索病例。地区：地区：JL镇镇S管理区的居民。管理区的居民。人群：具备急病，头晕、头痛、抽搐、昏迷或死亡。人群：具备急病，头晕、头痛、抽搐、昏迷或死亡。由于是回顾性，本定义强调了客观表现、病例的严重性。由于是回顾性，本定义强调了客观表现、病例的严重性。v 旨在监测、开展现状调查的病例定义：旨在监测、开展现状调
22、查的病例定义：时间：可从时间：可从8月月1日起。日起。地区：地区：JL镇镇S管理区的居民。可相应扩大管理区的居民。可相应扩大 具备：（具备：（1）急性起病；（）急性起病；（2）头晕、头痛；或恶心、呕吐；）头晕、头痛；或恶心、呕吐；或抽搐、昏迷或死亡之一者。或抽搐、昏迷或死亡之一者。v 病例定义，应分为疑似病例（可疑病例）、临床诊断病例（可能病例定义，应分为疑似病例（可疑病例）、临床诊断病例（可能病例）、确诊病例病例）、确诊病例10/16/202234背景三 v8月月21起，卫生厅、公安厅、农业厅多次起，卫生厅、公安厅、农业厅多次组织组织:v赴现场调查处理赴现场调查处理、诊治诊治流行病流行病食品
23、卫生食品卫生环境卫生环境卫生微生物检验微生物检验职业中毒职业中毒法医法医兽医兽医临床医师临床医师(神经、内科、传染病科神经、内科、传染病科)10/16/202235病例的定义v疑似病例疑似病例v临床诊断病例临床诊断病例v确诊病例确诊病例vJL征候群：征候群：JL镇，镇，8月份以来月份以来起病急，无明显其他原因起病急，无明显其他原因头晕、头痛头晕、头痛恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、胸闷、肢体麻木或恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、胸闷、肢体麻木或有肌束小抽动之一者有肌束小抽动之一者10/16/202236临床病例分类临床病例分类v 轻度：轻度：表现为起病急、头晕、头痛、胸闷、恶心、呕表现为起病急、头晕、
24、头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、乏力、肢体麻木或有肌束小抽吐、腹痛、视力模糊、乏力、肢体麻木或有肌束小抽动。神志清醒。动。神志清醒。v 中度：中度：除上述症状外，肢体或面部间歇性抽搐。烦躁除上述症状外，肢体或面部间歇性抽搐。烦躁不安，神态恍惚，可有一过性神志障碍，心肌损害或不安，神态恍惚，可有一过性神志障碍，心肌损害或血压下降。血压下降。v 重度：重度：以上症状加重，出现昏迷并迅速加深，全身频以上症状加重，出现昏迷并迅速加深，全身频繁强直性抽搐，心律失常，心力衰竭，休克、呼吸衰繁强直性抽搐，心律失常，心力衰竭，休克、呼吸衰竭。严重者急骤死亡。竭。严重者急骤死亡。10/16/202237
25、基本情况基本情况10/16/202238JL镇灭鼠药市场管理比较混乱镇灭鼠药市场管理比较混乱v 乡镇市场有摊贩摆卖无说明或标明含乡镇市场有摊贩摆卖无说明或标明含“邱氏邱氏”成份的灭鼠药；农成份的灭鼠药；农民经常购买，随处存放并自制毒鼠米灭鼠。农民使用农药时一般民经常购买，随处存放并自制毒鼠米灭鼠。农民使用农药时一般不注意个人防护。不注意个人防护。v 据据S管理区村干部反映，该区使用的农药主要是由管理区组织经管理区村干部反映，该区使用的农药主要是由管理区组织经销，每年使用各种农药约销，每年使用各种农药约 2.5吨，主要有甲胺磷、敌百虫，乐果、吨，主要有甲胺磷、敌百虫，乐果、杀虫脒、井岗毒素、丁草
26、胺等。杀虫脒、井岗毒素、丁草胺等。v 春耕期间，管理区曾组织过一次大面积灭鼠，毒鼠谷用杀鼠醚配春耕期间，管理区曾组织过一次大面积灭鼠，毒鼠谷用杀鼠醚配制。制。10/16/202239禽畜饲养vS管理区的猪、狗、鸡、鸭均以放养为主。管理区的猪、狗、鸡、鸭均以放养为主。10/16/202240饮用水饮用水v S管理区西村村民饮用以水库水为水源的简易自来水管理区西村村民饮用以水库水为水源的简易自来水（未消毒，同水源还有其它三个管区）。（未消毒，同水源还有其它三个管区）。v 东、北、南村居民饮用以浅井水为水源的简易自来水，东、北、南村居民饮用以浅井水为水源的简易自来水，各村独立。各村独立。v 少部分居
27、民直接饮用浅井水。少部分居民直接饮用浅井水。10/16/202241病死畜禽病死畜禽处理处理v 西村、东村西村、东村8月月16日前病死的猪、牛大部分被当地村民日前病死的猪、牛大部分被当地村民屠宰出售。屠宰出售。v 之后，发病死亡的动物统一埋葬之后，发病死亡的动物统一埋葬（？）（？）10/16/202242禽畜死亡禽畜死亡v 8月月18日，北村上午日，北村上午69时出现死猪时出现死猪20只，鸡只，鸡336只。只。v 8月月27日，南村上午日，南村上午610时，出现猪、鸡成批死亡。共时，出现猪、鸡成批死亡。共死亡死亡19头猪，头猪，350只鸡，同时村民在屋前屋后发现较多只鸡，同时村民在屋前屋后发现
28、较多量的无人负责投放的毒鼠谷、米、鱼混合物。量的无人负责投放的毒鼠谷、米、鱼混合物。v 要西村内还有多批鸭死亡要西村内还有多批鸭死亡(数量不详数量不详)，但，但8月月23 日现场日现场调查发现距要西村不到调查发现距要西村不到200米处，有一养鸭专业户养有米处，有一养鸭专业户养有200多只鸭，未出现死亡。多只鸭，未出现死亡。10/16/20224310/16/202244禽畜尸体解剖禽畜尸体解剖v 死猪（农业大学兽医解剖）：死猪（农业大学兽医解剖）：大小脑膜和脑内有出血大小脑膜和脑内有出血灶；肺弥漫性出血；脾出血；肝中央静脉扩张，肝脏灶；肺弥漫性出血；脾出血；肝中央静脉扩张，肝脏广泛淤血、出血；
29、肠粘膜淤血并见出血；淋巴结广泛广泛淤血、出血；肠粘膜淤血并见出血；淋巴结广泛出血、部分淋巴结滤泡坏死。各组织炎症反应不明显。出血、部分淋巴结滤泡坏死。各组织炎症反应不明显。诊断意见为：似与毒物作用相关。诊断意见为：似与毒物作用相关。v 死鸡死鸡(市防疫站解剖市防疫站解剖)：双肺见弥漫出血点，肝淤血，胃双肺见弥漫出血点，肝淤血，胃肠粘膜见出血点。肠粘膜见出血点。v 死鼠（西村现场捡获，市防疫站解剖死鼠（西村现场捡获，市防疫站解剖)：双肺、脾见弥双肺、脾见弥漫性出血点，肝淤血，血凝不良漫性出血点，肝淤血，血凝不良。10/16/202245死亡病例尸体解剖（省公安厅和医科大学法医系解剖）（省公安厅和
30、医科大学法医系解剖）v 脑有水肿改变，脑顶部和脑沟有厚层白色云絮状物，脑有水肿改变，脑顶部和脑沟有厚层白色云絮状物，脑干切片有微出血点；脑干切片有微出血点；v 蛛网膜下腔未见炎性细胞；蛛网膜下腔未见炎性细胞；v 肝、肺、脾、肾等各脏器均见红细胞，有充血、出血肝、肺、脾、肾等各脏器均见红细胞，有充血、出血现象。现象。v 各组织炎症反应不明显。各组织炎症反应不明显。10/16/202246疾病持续发展疾病持续发展v 9月中下旬、月中下旬、10月中下旬至月中下旬至11月中旬各呈现有一高峰期，月中旬各呈现有一高峰期，各高峰之间呈间断性。各高峰之间呈间断性。v 统计就诊留观和住院病人（共统计就诊留观和住
31、院病人（共194人次）人次）8月月1427日期间有日期间有23人发病，死亡人发病，死亡1人；人；9月月1430日有日有47人发病，死亡人发病，死亡2人；人；10月月931日有日有38人发病，死亡人发病，死亡1人；人；11月月123日有日有86人，死人，死14例。例。10/16/202247检查项目砷、铬、铅、氰化物、氟化物、硝酸盐同上氰化物、砷砷、有机磷农药砷、有机磷农药黄曲霉毒素1砷、有机磷农药砷、有机磷农药样本名称生活饮用水污 水土 壤大 米谷 糠食 用 油蔬 菜树 草样品采集及检测项目一览表样品采集及检测项目一览表110/16/202248检查项目氟乙酸钠、氟乙酰胺砷、氟离子、氟乙酸钠砷
32、、氟离子砷、氟离子砷、氟离子样本名称鸡胃内容物小食店剩余粥死猪肝、心尿胃内容样品采集及检测项目一览表样品采集及检测项目一览表210/16/202249检查项目咽 拭培养分离流脑菌、流感病毒血乙脑和钩体抗体、柯萨奇病毒抗体；砷、胆碱酯酶、高铁血红蛋白尿砷、氟、硫氰酸盐、汞、氟乙酸钠大 便肠道致病菌尸体胃、肺、血氟乙酰胺、氟乙酸 钠胃内容物氟乙酰胺、氟乙酸 钠病人样本名称样品采集及检测项目一览表样品采集及检测项目一览表310/16/202250样品名称检验份数检测项目检测结果检测单位三要区饮用水8砷、铬、铅、氰化物、氟化物、硝酸盐符合生活饮用水卫生标准市防疫站污 水6同上符合地面水卫生标准同上8
33、份 低于 本底水平1 份检 出As232.2mg/kg未检出有机磷农药砷含量低于食品标准谷 糠18同上同上同上蔬 菜18同上同上同上树叶、草6同上同上同上食 用 油10黄曲霉毒素1均 5 ug/kg同上土 壤9氰化物、砷市防疫站大 米20砷、有机磷农药（9 种）市防疫站样品检测结果一览表样品检测结果一览表110/16/202251样品名称检验份数检测项目检测结果检测单位1氟离子17.3mg/kg同上1氟乙酸钠、氟乙酰胺?2砷、氟AS0.1mg/kg省职防院1氟乙酸钠未检出公安厅死猪尿4砷、氟（mg/kg）AS:0.80-1.6F:28.5-89.6省职防院AS:未检出F:23-128死鸡胃内容
34、物2砷 氟 离子有机磷农药AS:未检出F:30-36mg/kg市防疫站死鸡胃内容物2有机磷农药未检出市防疫站小食店剩余粥死猪心肝8.27死猪胃内容物4砷 氟 离子（m g/kg）市防疫站样品检测结果一览表样品检测结果一览表210/16/202252样品名称检验份数检测项目检测结果检测单位病例咽拭13流脑菌未检出省防疫站病例咽拭11流感病毒未检出省防疫站病例血清2柯萨奇病毒抗体阴性病毒所病例血清25乙脑抗体均37.5(37.5)心(异心(异常)常)肺(罗肺(罗音)音)肝(大)肝(大)皮肤粘膜皮肤粘膜(黄染)(黄染)神经系统神经系统(阳性体征)(阳性体征)11311313131 12 21 10
35、01717%11.511.50.90.91.81.80.90.9151511112 2/3 3/7 7%18.218.227.327.363.663.6病例病例死亡死亡住院及死亡病例临床体征住院及死亡病例临床体征10/16/202261检验人数11352525266542112866619异常人数226217147511611%19.47123.8 1.9112633421.22458 肾 功能BUN 肌脑电图大便常规心电图光头颅CT血白细胞 尿 常规红 细胞 蛋 白 白细 胞住院病例临床检查资料统计住院病例临床检查资料统计10/16/202262发病死亡v 从发病到死亡在从发病到死亡在24小
36、时内的有小时内的有12人，最短人，最短30分钟，分钟，14小时的有小时的有8人人v 据据8份死亡病例资料分析，体温升高有份死亡病例资料分析，体温升高有2例，心电图都例，心电图都有异常改变，白细胞总数均超过有异常改变，白细胞总数均超过10109/L，只有只有1例例大于大于20109/L10/16/202263首例病例、死者首例病例、死者v 首例病例，男，首例病例，男，43岁，西村农民。岁，西村农民。8月月14日上午，突然出现头晕、头痛、恶心、呕吐、复视、视物不清，日上午，突然出现头晕、头痛、恶心、呕吐、复视、视物不清，8月月15日阵发性失语、抽搐。入院时：日阵发性失语、抽搐。入院时：36.6，血
37、白细胞为，血白细胞为8.8109/l。经抗感染，对症支持疗法，经抗感染，对症支持疗法，8天后出院。天后出院。8月月28日又出现类似症状，日又出现类似症状，治疗治疗7天后，症状消失，天后，症状消失，9月月13日又急起昏迷，抽搐、呕吐，日又急起昏迷，抽搐、呕吐，24天后天后痊愈出院。无外出史，既往健康，曾于痊愈出院。无外出史，既往健康，曾于7月月17日剖过自家病死的猪。日剖过自家病死的猪。v 首例死亡，男，首例死亡，男，17岁，东村岁，东村 8月月14日中午无明显诱因出现头晕、头痛、视物不清，很快出日中午无明显诱因出现头晕、头痛、视物不清，很快出现呕吐、昏迷、抽搐，于现呕吐、昏迷、抽搐，于8月月1
38、5日死亡，脑日死亡，脑CT检查蛛网膜下检查蛛网膜下腔出血。腔出血。10/16/20226410/16/202265思考思考8v请描述并分析发病时间分布特点。请描述并分析发病时间分布特点。10/16/202266首例首例 末例，前后跨末例，前后跨月月三波三波第三波密集第三波密集间歇期间歇期突发突发10/16/20226705101520251357911 13 15 17 1905101520147101316190 05 51010151520201 13 35 57 79 911111313151517171919点源点源持续性同源传播持续性同源传播多波人传人或新暴发多波人传人或新暴发流行曲
39、线流行曲线10/16/202268背景五背景五 病人地理分布病人地理分布波及范围逐步扩大波及范围逐步扩大v 早期，病例集中在早期，病例集中在S管理区管理区v 9月下旬后，月下旬后，S管理区西村群众因恐怖而逃离管理区西村群众因恐怖而逃离（公安人员进驻西村（公安人员进驻西村维持稳定、维护治安），维持稳定、维护治安），主要迁居墟镇、其他管区亲戚家（主要迁居墟镇、其他管区亲戚家（10月月份后西村已成空村）份后西村已成空村）v 墟镇以及其他管理区相继出现病例墟镇以及其他管理区相继出现病例v 毗邻西村的南、北村均无类似症状病人发生毗邻西村的南、北村均无类似症状病人发生10/16/202269背景五背景五
40、病人地理分布病人地理分布波及范围逐步扩大波及范围逐步扩大v 分布在分布在25个管理区（占全镇管理区的个管理区（占全镇管理区的86.2%）。）。S管区最多（西村管区最多（西村为为95例，占例，占55.6%，东村，东村16例，占例，占9.3%），其次为墟镇），其次为墟镇14例例(占占8.2%)；其余；其余42例分散于该镇其它例分散于该镇其它23个管理区个管理区(村村)（地点不详者（地点不详者4例）例）v 18例死亡病例中，例死亡病例中，S管理区管理区6例（西村例（西村5例，东村例，东村1例），墟镇例），墟镇2例，例，3个管理区各个管理区各2例，例，4个管理区（村）各个管理区（村）各1例例10/16
41、/202270JLJL征候群病例的职业分布征候群病例的职业分布工人工人6%6%干部干部2%2%学生学生29%29%幼儿幼儿10%10%农民农民53%53%10/16/202271JLJL征候群病例的性别年龄征候群病例的性别年龄0 02 24 46 68 810101212141416161818202022220-0-5-5-10-10-15-15-20-20-30-30-40-40-50-50-60-60-70-70-80-80-UKUK岁岁病例数病例数M MF F10/16/202272发病家庭聚集情况发病家庭聚集情况v 8月份病例均是一户一人发病。月份病例均是一户一人发病。v 9月份以后
42、的病人出现一户多人发病的情况。月份以后的病人出现一户多人发病的情况。v 11月月3日对日对92例病人个案调查统计：例病人个案调查统计：每户发生每户发生1例的例的24户户 一户一户2人以上发病有人以上发病有30户户 同天同天2人以上发病有人以上发病有13户户 同天同天2人发病的人发病的9户，同天户，同天3人发病的人发病的2户，同天户，同天5人发病人发病2户。户。户内后发病例与首例病例相隔时间：户内后发病例与首例病例相隔时间：2天至天至20天以上。天以上。10/16/202273思考思考9：针对下述观点，请你分析并提出应进一步调查了：针对下述观点，请你分析并提出应进一步调查了解的内容。解的内容。“
43、JL镇人群发病为传染病镇人群发病为传染病新的病毒引起新的病毒引起”：v随疫点人群的扩散，疫情波及范围在不断扩大随疫点人群的扩散，疫情波及范围在不断扩大传染性强传染性强v人群普遍易感，各个年龄组均发病人群普遍易感，各个年龄组均发病v各种检材均未检测到毒物，不支持毒物中毒各种检材均未检测到毒物，不支持毒物中毒v发病前没有共同的饮食史，不符合食物中毒的特征发病前没有共同的饮食史，不符合食物中毒的特征v部分病人发病前接触过死禽畜部分病人发病前接触过死禽畜v公安机关投入大量人力，未能找到有人投毒的线索公安机关投入大量人力，未能找到有人投毒的线索v在在S管理区西村维持治安的管理区西村维持治安的2名公安人员
44、也出现头痛、头昏症状名公安人员也出现头痛、头昏症状10/16/202274部分病人与饮食史有关部分病人与饮食史有关v 西村陈某家族，共有儿孙西村陈某家族，共有儿孙27人，前后共发病人，前后共发病13人，其中短期内人，其中短期内(9月月1517日）发病日）发病11人，死亡人，死亡2人人v 9月月16日早上在西村一小食店买粥吃者约日早上在西村一小食店买粥吃者约30人，有人，有8人当天发病，人当天发病，1人死亡人死亡v 调查到的调查到的12例死亡病例，发病前一餐例死亡病例，发病前一餐11人有进食猪肉史，占人有进食猪肉史，占91.7%v 11月月2日三户在同一肉贩档购买猪肉进食，当天四人发病，两人日三
45、户在同一肉贩档购买猪肉进食，当天四人发病，两人死亡死亡v 一病例与家养猫同时进食当天买的猪肉，猫约一病例与家养猫同时进食当天买的猪肉，猫约30分钟后出现抽搐分钟后出现抽搐死亡，本人接着出现抽搐，立即送院，经洗胃和注射解氟灵治疗死亡，本人接着出现抽搐，立即送院，经洗胃和注射解氟灵治疗好转好转10/16/202275关于传染关于传染v 病例集中在市人民医院治疗，医护人员未采取特别预病例集中在市人民医院治疗，医护人员未采取特别预防措施，医护人员未发病防措施，医护人员未发病v 早期：早期：“病例病例”与其他普通病例同住一个病房，未发与其他普通病例同住一个病房，未发现传染给其他病例现传染给其他病例v 发
46、病的发病的“公安公安”表现不符合表现不符合“病例病例”定义定义10/16/202276调查概况调查概况v 11月月8日，病例血清上送预防医学科学院病毒所分离肠道病毒、日，病例血清上送预防医学科学院病毒所分离肠道病毒、检测肠道病毒抗体检测肠道病毒抗体v 11月月8日，病例血清、呕吐物、尸体解剖标本（胃、肺、心、大日，病例血清、呕吐物、尸体解剖标本（胃、肺、心、大便、尿）、小食店剩余粥、死猪鸡标本上送军事医学科学院毒物便、尿）、小食店剩余粥、死猪鸡标本上送军事医学科学院毒物药物研究所检测氟乙酸钠、氟乙酰胺药物研究所检测氟乙酸钠、氟乙酰胺v 11月月8日，有临床医师怀疑为钩体病（日，有临床医师怀疑为
47、钩体病（“腓肠肌痛腓肠肌痛”）v 11月月9日省防疫站将病例血清（包括以前采集的血清）以及新采日省防疫站将病例血清（包括以前采集的血清）以及新采集的健康人血清送预科院流研所检测钩体病抗体。省防疫站派微集的健康人血清送预科院流研所检测钩体病抗体。省防疫站派微生物检验医师赴现场，实行床边接种（培养基、动物）分离培养生物检验医师赴现场，实行床边接种（培养基、动物）分离培养钩体钩体10/16/202277调查概况调查概况v 11月月9日，军事医学科院毒物药物研究所在送检标本中检出氟乙日，军事医学科院毒物药物研究所在送检标本中检出氟乙酸钠、氟乙酰胺酸钠、氟乙酰胺,卫生部电传卫生部电传“可能与氟乙酰胺、氟
48、乙酸钠中毒有可能与氟乙酰胺、氟乙酸钠中毒有关关”v 11月月9日，现场专家与省市行政领导召开紧急会议，部署调查控日，现场专家与省市行政领导召开紧急会议，部署调查控制疾病的措施：食品、环保、爱卫、医疗、公安部门合作，制疾病的措施：食品、环保、爱卫、医疗、公安部门合作，“解解毒、断毒、寻毒毒、断毒、寻毒”，同时防疫部门要继续检测病毒。在全镇范围，同时防疫部门要继续检测病毒。在全镇范围内，加强预防食源性疾病和传染病的健康教育，收缴腊肠等肉制内，加强预防食源性疾病和传染病的健康教育，收缴腊肠等肉制品（据反映品（据反映S管理区管理区8、9月份死猪销售制作腊肠等）月份死猪销售制作腊肠等）v 11月月9日，
49、卫生部增派劳动卫生研究所、军事医学科学院内科和日，卫生部增派劳动卫生研究所、军事医学科学院内科和急诊科专家赴现场急诊科专家赴现场10/16/202278调查概况调查概况v 11月？日，专家组研究明确临床诊断标准和治疗方案，其中强调月？日，专家组研究明确临床诊断标准和治疗方案，其中强调同时使用解氟灵、青霉素（针对钩体）同时使用解氟灵、青霉素（针对钩体）v 11月？日，流研所报告：月？日，流研所报告：病例钩体抗体阳性率较高，滴度高病例钩体抗体阳性率较高，滴度高v 11月？日，现场专家建议：月？日，现场专家建议：(1)加强农药、灭鼠药管理，严禁贩卖和使用对人畜高毒的灭加强农药、灭鼠药管理，严禁贩卖和
50、使用对人畜高毒的灭鼠药鼠药(2)加强肉品市场管理，统一屠宰牲畜，猪、牛肉必须经检疫加强肉品市场管理，统一屠宰牲畜，猪、牛肉必须经检疫方可上市。严禁病死禽畜肉上市出售方可上市。严禁病死禽畜肉上市出售(3)加强卫生宣传教育，预防钩体病加强卫生宣传教育，预防钩体病10/16/202279调查概况调查概况v 11月月16日，卫生部专家组结论：日，卫生部专家组结论：人发病是吃了含有氟乙酸钠、氟乙酰胺的毒鼠药污染的人发病是吃了含有氟乙酸钠、氟乙酰胺的毒鼠药污染的食物引起的中毒食物引起的中毒v 11月月17日，记者招待会日，记者招待会10/16/202280调查概况调查概况v 11月月1822日，发病日，发
