1、宫颈病变宫颈病变宫颈癌流行病学情况宫颈癌流行病学情况女性癌症第2位（仅次于乳腺癌）25-45岁最常见年轻化趋势其中其中20%20%发生在中国！发生在中国！全球每年新发病例约全球每年新发病例约5050万万约约2323万女性死于宫颈癌万女性死于宫颈癌宫颈癌的危险因素宫颈癌的危险因素行为因素行为因素 性生活过早 多性伴侣 早孕、多产 性知识缺乏 吸烟机体因素机体因素 免疫功能低下 营养不良生物学因素生物学因素 HIV/单纯疱疹病毒遗传因素遗传因素 家族史已已发现的发现的130130余种余种HPVHPV约约3535种涉及生殖道种涉及生殖道感染，约感染，约2020种与肿瘤种与肿瘤有关有关高危（持续感染）
2、高危（持续感染）癌癌 低危低危生殖道疣生殖道疣型别引起疾病高危型高危型高危型HPV16,18,31,33,35,39,45 51,52,56,58,59,66,68 等等 高度子宫颈上高度子宫颈上皮内瘤样变皮内瘤样变(CIN、)和和宫颈癌宫颈癌低危型HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108等 生殖道尤其是生殖道尤其是阴道下部及肛阴道下部及肛周皮肤的湿疣周皮肤的湿疣类病变和低度类病变和低度子宫颈上皮内子宫颈上皮内瘤样变瘤样变(CIN)WHO调查报告：调查报告：中国中国最常见最常见5种种高危型高危型16、18、58、52、33 93%HPVHPV感染的特点
3、感染的特点转归转归30-50%妇女感染HPV会出现宫颈上皮细胞病变，但大部分妇女的宫颈上皮瘤样变会在病毒清除后3-53-5个月个月内转成正常传播传播唾液、性接触、皮肤使用避孕套控制HPV在性伴侣间传播有一定效果清除清除大部分妇女感染后9-9-1616个月个月会被自身免疫力清除感染感染终其一生有80%80%的妇女曾经感染致癌致癌持续感染如不处理，约有1%1%最终发展成宫颈癌宫颈癌筛查宫颈癌筛查病因病因相对相对明确明确持续高危型持续高危型HPVHPV感染感染可以可以早期发现和早期发现和预防预防从从HPVHPV感染到宫颈癌，一般需要感染到宫颈癌，一般需要9 9-25-25年年可以治愈可以治愈早发现、
4、早治疗，可以预防和根治早发现、早治疗，可以预防和根治宫颈癌筛查宫颈癌筛查三阶梯三阶梯组织病理学阴道镜检查细胞学+HPV第一阶梯：第一阶梯：TCT或巴氏涂片、或巴氏涂片、HPV DNA第二阶梯：第二阶梯：阴道镜检查阴道镜检查第三阶梯：第三阶梯：组织病理活检组织病理活检TCT TCT 液基薄层细胞学液基薄层细胞学TBS（The Bethesda system）分类标准分类标准正常或炎症；意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS)；不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）；轻度鳞状细胞上皮内病变(LSIL)；高度鳞状细胞上皮内病变(HSIL)；鳞状细胞癌。腺上皮包括：意义不明的不典
5、型腺上皮细胞(AGC)，倾向于瘤样变；原位腺癌（宫颈管）；腺癌（宫颈管，子宫内膜、子宫外）。ASCUSASCUS：未明确诊断意义的不典型鳞状细胞ASC-HASC-H：不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞LSILHSIL LSIL LSIL：低度鳞状上皮内瘤变：低度鳞状上皮内瘤变 包括：CIN和HPV感染HSILHSIL：高度鳞状上皮内瘤变：高度鳞状上皮内瘤变 包括：CIN和CINIII在TBS诊断中，对脱落细胞学检查的一种描述描述 CINCIN：宫颈上皮细胞内瘤变：宫颈上皮细胞内瘤变 CIN轻度非典型增生 CIN中度非典型增生 CINIII重度非典型增生重度非典型增生和原位癌和原位
6、癌 病理活检中，对宫颈上皮内肿瘤形成的一种诊断诊断HSIL HPVHPV检测检测HC2（Hybrid Capture)即第二代杂交捕获技术第二代杂交捕获技术，HC2检测是目前临床HPV检测领域的金标准金标准可同时检测13种经WHO确认的高危型HPV：16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68.HC2 HPV-DNAHC2 HPV-DNA检测检测 不能具体分型不能具体分型 对于对于ASC-USASC-US是是进一步诊断进一步诊断的有效方法的有效方法 单独单独或与细胞学或与细胞学联合联合用于子宫颈癌的用于子宫颈癌的初筛初筛 子宫颈上皮内瘤变和癌症子宫颈上皮内瘤变和
7、癌症治疗后的监测治疗后的监测 如果同时需要做TCT和HC2，先做TCT将专用宫颈刷置于宫颈口，轻轻搓动宫颈刷使其顺时针旋转5圈；慢慢取出宫颈刷，将其放入标有病人编号的取样管中，取样管内已加有专用细胞保存液，折断其刷头入管中拧紧瓶盖2016 ACOG2016 ACOG筛查指南筛查指南何时开始筛查？21岁开始岁开始 65岁就应该停止筛查。足够多的阴性筛查结果足够多的阴性筛查结果定义为：在过去10年内连续3次细胞学结果阴性，或 连续2次联合筛查阴性，且 最近的一次筛查在5年之内既往有既往有CIN2、3或原位腺癌或原位腺癌的患者：病变消退或治疗后继续筛查足20年年 普通人群的宫颈癌筛查方法普通人群的宫颈癌筛查方法何时做阴道镜？何时做阴道镜？优先基于优先基于TCT结果结果LSIL、HSIL、AGC，SCC如果为如果为ASCUS，则根据，则根据HPV检测进行分流检测进行分流若若HPV 阴性，阴性，36个月复查个月复查若若HPV 阳性阳性，阴道镜检查，阴道镜检查优先基于优先基于HPV检测结果检测结果HPV检测阳性检测阳性（不分型）（不分型）如果如果TCT结果正常，结果正常，36个月个月复查复查如果如果TCT为为ASCUS或以上或以上，阴道镜检查，阴道镜检查
