1、冠状动脉粥样硬化性冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座心脏病健康讲座2 定义定义 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉痉挛，导致阻塞，和（或）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座3病病 因因 主要危险因素或易患因素：主要危险因素或易患因素：主要危险因素：主要危险因素：年龄：年龄：多见于多见于4040岁以上中老年人岁以上中老年人 性别：性别：男女比例约为男女比例约为2:12:1，女性绝经
2、期后患，女性绝经期后患 病可增加病可增加冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座4血脂异常：血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样脂质代谢异常是动脉粥样 硬化最重要的危险因素硬化最重要的危险因素高血压：高血压：冠脉硬化者冠脉硬化者60-70%60-70%都有高血都有高血 压，控制高血压可以减少冠压，控制高血压可以减少冠 心病的发病心病的发病冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座5吸烟：吸烟：吸烟造成动脉壁氧含量不足，吸烟造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成。吸烟促进动脉硬化的形成。吸烟 者发病率和病死率增高者发病率和病死率增高2-62-6倍。倍。糖尿病：糖尿病：加快动脉硬化，血栓形成加快动脉硬化，血栓形成 和
3、引起动脉栓塞。和引起动脉栓塞。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座6次要危险因素次要危险因素肥胖：肥胖：超重超重10%10%为轻，为轻，20%20%为中，为中，30%30%为为 重大于重大于20%20%以上易以上易 患本病患本病西方的饮食方式西方的饮食方式缺少体力活动缺少体力活动遗传因素遗传因素冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座7A A型性格：型性格：性情急躁，进取心和竞争性强，工作性情急躁，进取心和竞争性强，工作 专心而休息不抓紧，强制自己为成就专心而休息不抓紧，强制自己为成就 而奋斗的人而奋斗的人其它：其它：胰岛素抵抗增强；血中同型半胱氨酸增胰岛素抵抗增强；血中同型半胱氨酸增 高；病毒、衣原体感
4、染；口服避孕药等高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座8遗传因素、性别、年龄遗传因素、性别、年龄高胰岛素血症、胰岛素抵抗高胰岛素血症、胰岛素抵抗吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病肥胖、紧张、缺乏锻炼、饮食、病毒肥胖、紧张、缺乏锻炼、饮食、病毒可以改变的可以改变的不能改变的不能改变的冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座9缺血性心肌病缺血性心肌病猝死猝死心绞痛（最常见）心绞痛（最常见）无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血临床分型临床分型冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死 以上五种可合并出现以上五种可合并出现冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座10 定义定义 由于
5、冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的 缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前 胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区 和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。休息或服硝酸酯制剂后消失。心绞痛心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座11病因病因 最基本的原因是最基本的原因是冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化引起引起 管腔狭窄和（或）痉挛；管腔狭窄和（或）痉挛；诱
6、因诱因 劳累劳累情绪激动情绪激动饱食饱食 受寒受寒阴雨天气阴雨天气 急性循环衰竭等急性循环衰竭等冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座12氧供氧供氧耗氧耗 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠 状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧 的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座13临床表现临床表现 症状症状 典型心绞痛具有以下典型心绞痛具有以下5 5个特点：个特点：（1 1）部位）部位 胸骨体中段或上段之后，胸骨体中段或上段之后
7、，可波及心前区，常放射至左肩、可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或左臂内侧及无名指和小指，或 至颈、咽或下颌部。至颈、咽或下颌部。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座14（2 2）性质）性质 压榨性、闷胀性或窒压榨性、闷胀性或窒 息性也可有烧灼感，偶有息性也可有烧灼感，偶有 濒死的恐惧感。濒死的恐惧感。（3 3）诱因）诱因 体力劳动或情绪激动、体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过饱食、寒冷、吸烟、心动过 速、休克等。速、休克等。（4 4）持续时间）持续时间 3 35 5分钟，小于分钟，小于1515 min min（5 5）缓解方式）缓解方式 停止原来诱发症状停止原来诱发症
8、状 的活动或舌下用硝酸甘油。的活动或舌下用硝酸甘油。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座15体征体征 平时一般无异常体征。平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。非特异性体征。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座16 1 1、心电图、心电图 (1)(1)发作时心电图发作时心电图 (2)(2)静息心电图静息心电图
9、(3)(3)心电图负荷实验心电图负荷实验 (4)(4)心电图连续监测心电图连续监测 2 2、冠状动脉造影冠状动脉造影 3 3、放射性核素检查、放射性核素检查 4 4、超声检查、超声检查冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座17 （1 1）静息心电图：正常或静息心电图：正常或ST-TST-T异常；心律失常。异常；心律失常。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座18 （2 2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R R波波 为主的导联中，为主的导联中，STST段压低段压低0.1mV0.1mV ，T T波平坦或倒置，波平坦或倒置，发作缓解后逐渐恢复；发作缓解后逐渐恢复；
10、T T波假性正常化；变异型心绞波假性正常化；变异型心绞 痛者则相关导联痛者则相关导联STST段抬高。段抬高。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座19 （3 3）心电图负荷试验）心电图负荷试验 运动负荷试验运动负荷试验（exercise testexercise test）运动方式：分级踏板或蹬车运动运动方式：分级踏板或蹬车运动.阳性标准：阳性标准：STST段水平型或下斜型段水平型或下斜型 压低压低0.1mV0.1mV持续持续2 2分钟分钟 疼痛发作、室性心动过速、血压疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动下降：停止运动 禁忌证：心肌梗死急性期、不稳禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明
11、显心衰、严重心定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。律失常或急性疾病者。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座20冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座21（4 4）心电图连续监测）心电图连续监测 即做动态心电图（即做动态心电图（HolterHolter）监测，常连续记录）监测，常连续记录2424小时心小时心 电图。电图。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座22 2 2、冠状动脉造影、冠状动脉造影 诊断金标准诊断金标准 指征：指征：可疑心绞痛而无创检查不能确诊者可疑心绞痛而无创检查不能确诊者;内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁 路手术；路手术；中高危组的不稳定型心绞痛者。
12、中高危组的不稳定型心绞痛者。意义：意义：管腔直径狭窄管腔直径狭窄70%70%75%75%以上会以上会 严重影响血供；严重影响血供；50%50%70%70%也有也有 一定意义。一定意义。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座23 放射性核素心肌显像放射性核素心肌显像 放射性核素心腔造影放射性核素心腔造影 正电子发射断层心肌显像正电子发射断层心肌显像 3 3、放射性核素检查、放射性核素检查 4 4、超声检查、超声检查 超声心动图超声心动图 冠状动脉内超声显像等。冠状动脉内超声显像等。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座24 根据典型根据典型发作特点和发作特点和体征，结合体征，结合年龄和危险年龄和危险因素，除
13、外因素，除外其它原因所其它原因所致的心绞痛致的心绞痛 发作时发作时ECGECG可见以可见以R R波为主的导波为主的导联中，联中，STST段段压低，压低，T T波波平坦或倒置平坦或倒置发作后数分发作后数分钟内逐渐恢钟内逐渐恢复复 ECGECG无改无改变者可作变者可作ECGECG负荷试负荷试验或动态心验或动态心电图诊断有电图诊断有困难者可考困难者可考虑放射性核虑放射性核素检查和冠素检查和冠脉造影脉造影诊断要点诊断要点冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座25改善冠状动脉的血供改善冠状动脉的血供减轻心肌的耗氧减轻心肌的耗氧治疗动脉粥样硬化治疗动脉粥样硬化Click to add title in here
14、 123治疗原则治疗原则冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座26一、发作时的治疗一、发作时的治疗 1.1.休息休息 停止活动后症状停止活动后症状 即可消除。即可消除。2.2.药物治疗药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状循环的血流量；硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回心血量，减低心脏前后负扩张周围血管，减少静脉回心血量，减低心脏前后负 荷和心肌的需氧。荷和心肌的需氧。常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座27受体阻滞剂受体阻滞剂缓解期的治疗缓解期的治疗硝酸酯制剂硝酸酯制剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抗
15、血小板药物抗血小板药物调脂药物调脂药物硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯阿司匹林阿司匹林他汀类他汀类地尔硫卓地尔硫卓倍他乐克倍他乐克冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座282.2.介入治疗介入治疗 主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCAPTCA）及支架植入术。及支架植入术。3.3.外科手术治疗外科手术治疗 主要是在体外循环下施行主动脉主要是在体外循环下施行主动脉-冠状冠状 动脉旁路移植手术。动脉旁路移植手术。4.4.运动锻炼疗法运动锻炼疗法 冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座29预后预后 大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般体力工作，大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般体力工
16、作，且能存活很多年。部分心绞痛病人有发生心肌梗死且能存活很多年。部分心绞痛病人有发生心肌梗死 或猝死的危险，尤其是不稳定型心绞痛病人。或猝死的危险，尤其是不稳定型心绞痛病人。控制冠心病进展的重要方面是防治冠状动脉粥样硬化。控制冠心病进展的重要方面是防治冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座30 心肌梗死心肌梗死定义定义 心肌缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生心肌缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后地急性缺血而导致心肌坏死
17、。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，发热白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及剧烈疼痛，发热白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。心电图进行性改变。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座31危险危险因素因素动脉粥动脉粥样硬化样硬化心心梗梗心室心室重构重构心室心室扩大扩大心衰心衰终末期终末期心血管疾病心血管疾病死亡死亡冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座32心肌梗死每年新发病例心肌梗死每年新发病例心肌梗死每年死亡病例心肌梗死每年死亡病例70 70 万例万例40 40 万例万例资料来源于复旦大学公共卫生学院资料，健康报 2002年7月24日。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座33一、冠状动脉粥样
18、硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或一、冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。立。二、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量二、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。下降，冠状动脉灌流量减少。三、重体力活动、情绪过度激动或血压剧升三、重体力活动、情绪过度激动或血压剧升左心室负荷明显左心室负荷明显加重加重下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。病因和发病机理病因和发病机理冠状动脉粥样硬化性心脏病
19、健康讲座34 饱餐饱餐6Am-12Am6Am-12Am交感活性增加交感活性增加重体力活动，情绪重体力活动，情绪 激动或用力大便激动或用力大便休克、脱水、休克、脱水、出血等出血等 促使促使 斑块斑块 破裂破裂 及血及血 栓形栓形 成的成的 诱因诱因冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座35临床表现临床表现 先兆先兆 50%-81.2%50%-81.2%的病人在发病的病人在发病数天有乏力，胸部不适，活动时数天有乏力，胸部不适，活动时心悸心悸气急气急烦躁烦躁心绞痛等前心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁性质较
20、剧持续时间作较以往频繁性质较剧持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。及时处理先兆症状，可不明显。及时处理先兆症状，可使病人避免发生心肌梗死。使病人避免发生心肌梗死。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座36症状症状 1.1.疼痛疼痛:程度重、时间长、休息程度重、时间长、休息 或含化硝酸甘油无效或含化硝酸甘油无效2.2.全身症状全身症状:发热、心动过速发热、心动过速3.3.胃肠道症状胃肠道症状:恶心、呕吐、上恶心、呕吐、上 腹胀痛腹胀痛4.4.心律失常心律失常:最多见，尤其室性最多见，尤其室性 早搏；房室传导阻滞早搏；房室传导阻滞冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座375
21、.5.低血压和休克低血压和休克:在疼痛期间未必是在疼痛期间未必是 休克。休克约休克。休克约20%,20%,主要为心肌广泛主要为心肌广泛 坏死坏死40%40%，心排血量急剧下降所致，心排血量急剧下降所致6.6.心力衰竭心力衰竭:主要是急性左心衰竭。主要是急性左心衰竭。32%32%48%48%。严重者可发生肺水肿。严重者可发生肺水肿冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座38双肺湿双肺湿啰啰音音心率增快、心脏扩大心率增快、心脏扩大心尖区心尖区S1S1低钝，出现低钝，出现S3S3、S4S4心包摩擦音、心尖部收缩期杂音心包摩擦音、心尖部收缩期杂音紫绀紫绀体体征征冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座39乳头肌功能失
22、调或断裂乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂栓塞栓塞心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后综合症心肌梗死后综合症 0%20%40%60%80%100%最常见最常见少见少见1%-6%1%-6%5%-20%5%-20%10%10%并发症并发症冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座40STST段增高呈弓背段增高呈弓背 向上型向上型宽而深的病理性宽而深的病理性Q Q波波 T T波倒置波倒置心电图特心电图特征性改变征性改变冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座41冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座42起病后数小时内；起病后数小时内；无异常无异常/高尖高尖T T波波.STST回到基线，回到基线，T T平坦或倒置。平坦或倒置。ST-
23、TST-T成单向成单向曲线；曲线；R R波降低，波降低，出现病理性出现病理性Q Q波波动态性改变动态性改变超急性期超急性期急性期急性期亚急性期亚急性期陈旧期陈旧期冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座43 心肌梗死的心电图演变冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座44ESRESR增快增快血液检查血液检查实验室检查实验室检查 心肌坏死标记物心肌坏死标记物WBCWBC，中性粒细胞，中性粒细胞肌钙蛋白肌钙蛋白T/IT/I增高增高肌酸激酶同工酶增高肌酸激酶同工酶增高血、尿肌红蛋白增高血、尿肌红蛋白增高冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座45血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化冠状动
24、脉粥样硬化性心脏病健康讲座46心肌梗死诊断心肌梗死诊断 典型临床表现典型临床表现 缺血性胸痛缺血性胸痛 特征性心电图特征性心电图 心肌酶心肌酶/坏死性标记物的动态变化坏死性标记物的动态变化冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座47治疗治疗 尽快恢复心肌的血液灌注尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能，保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止 猝死。猝死。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座48一、一般治疗一、一般治疗q休息休息 未行再灌注
25、治疗前，应绝对卧床休息未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息q吸氧吸氧 间断或持续吸氧间断或持续吸氧2-32-3天天q监测监测 急性期应住在冠心病监护急性期应住在冠心病监护(CCU)(CCU)q阿司匹林阿司匹林 冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座50 三、心肌梗死的再灌注治疗三、心肌梗死的再灌注治疗 原则：原则：尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能减少梗死面积和保护心功能 方法：方法：1.1.溶栓治疗溶栓治疗 2.2.介入治疗介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座51Add Your Text起病时间起病时间1212小时，最
26、佳时间小时，最佳时间6 6小时小时溶栓治疗溶栓治疗时间窗口时间窗口溶栓时间越早，冠脉再通率越高溶栓时间越早，冠脉再通率越高冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座52距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响，距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响，早期受治病人受益最大早期受治病人受益最大35251619010203040012346712溶栓开始溶栓开始(h)时间就是心肌！时间就是心肌！时间就是生命！时间就是生命！冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座53适适应应症症病后病后12h12h内，心内，心电图至少相邻两电图至少相邻两个导联个导联STST段抬高段抬高（胸导（胸导0.2mv0.2mv，肢导，肢导0.1m
27、v0.1mv)，年龄，年龄7575岁岁发病虽超过发病虽超过12h12h（121224h24h），但），但胸痛持续不胸痛持续不缓解，缓解，STST段段仍持续抬高仍持续抬高者者年龄虽年龄虽7575岁，岁，但一般情况好但一般情况好且无溶栓禁忌且无溶栓禁忌证者证者冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座54 禁忌症禁忌症 既往发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑既往发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件卒中或脑血管事件 近期（近期（2-42-4周）活动性内脏出血周）活动性内脏出血外科大手术外科大手术 创创伤史伤史 严重而未控制的高血压（严重而未控制的高血压（180/110mmHg)180
28、/110mmHg)或慢性严重或慢性严重高血压病史高血压病史 可疑主动脉夹层可疑主动脉夹层 出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等恶性肿瘤等冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座55目前临床上主要应用重组组织型纤溶酶原激活剂（目前临床上主要应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PArt-PA）123尿激酶尿激酶链激酶链激酶组织型纤溶组织型纤溶酶原激活剂酶原激活剂 （t-PAt-PA）蛋白质蛋白质工程技术工程技术改造的改造的t-PAt-PA常用溶栓药物常用溶栓药物冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座56介入治疗介入治疗 以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢
29、复和持续增加濒以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的危心肌血供为治疗目的 经皮腔内冠状动脉成形术（经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous percutaneous transluminal coronary angioplastytransluminal coronary angioplasty，PTCAPTCA）和支架）和支架（stentstent）植入术）植入术(PCI)(PCI)冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座57四、消除心律失常四、消除心律失常 1.1.频发室早或室性心动过速频发室早或室性心动过速 利多卡因利多卡因50-100mg,IV;5-10mi
30、n50-100mg,IV;5-10min可重复，至早搏消失可重复，至早搏消失或总量达或总量达300mg300mg。1-3mg/min1-3mg/min维持。维持。2.2.心室颤动：非同步除颤心室颤动：非同步除颤 3.3.缓慢性心律失常可用阿托品缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1mg IV0.5-1mg IV 2-3 2-3度度AVBAVB时用临时心脏起搏时用临时心脏起搏冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座584.4.第二度或第三度房室传导阻滞，伴有血流动力学障碍第二度或第三度房室传导阻滞，伴有血流动力学障碍 者，宜用临时心脏起搏器。者，宜用临时心脏起搏器。5.5.室上性快速心律失常药物治疗不能及时
31、控制时，可考室上性快速心律失常药物治疗不能及时控制时，可考 虑同步直流电复律。虑同步直流电复律。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座59控制休克控制休克补充血补充血容量容量应用升应用升压药压药血管扩血管扩张剂张剂IABPIABP支持支持下下PTCAPTCA冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座60六、治疗心力衰竭六、治疗心力衰竭急性左心衰急性左心衰q吗啡吗啡q利尿剂利尿剂q血管扩张剂血管扩张剂 心肌梗死发生后心肌梗死发生后2424小时内不宜用洋地黄制剂，有右小时内不宜用洋地黄制剂，有右 心室梗死的病人应慎用利尿剂。心室梗死的病人应慎用利尿剂。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座61七七、其他治疗其他治疗1.
32、1.抗凝疗法抗凝疗法2.2.受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑 制剂制剂3.3.极化液疗法极化液疗法冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座62预后预后 预后与梗死范围的大小预后与梗死范围的大小侧枝循环的建立情况以侧枝循环的建立情况以 及治疗是否及时及治疗是否及时恰当有关。随着诊疗技术的进展，恰当有关。随着诊疗技术的进展，心肌梗死病人急性期病死率已经大大下降。心肌梗死心肌梗死病人急性期病死率已经大大下降。心肌梗死 病人死亡多发生在第一周内，尤其是数小时内如果发病人死亡多发生在第一周内，尤其是数小时内如果发 生严重心律失常生严重心律失常心力衰竭或心源性休克者，病死率心力衰竭或心源性休克者，病死率 尤高。尤高。冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座63 谢谢 谢！谢！冠状动脉粥样硬化性心脏病健康讲座
