1、概念概念l下行性坏死性纵隔炎（Descending necrotizing mediastinitis，DNM）：是由牙源性或颈部感染沿颈筋膜扩散侵及纵隔所致的急性纵隔炎l总死亡率40%-100%l手术纵隔切开引流后死亡率约40%下行性坏死性纵隔炎10/20/20221特点特点 l发病罕见、病情危重、进展迅速和病死率高l发病过程与颈、纵隔的解剖生理特点有密切关系l感染一旦引起纵隔炎，几天之内便会出现感染性休克，多器官衰竭，最后死亡l早期诊断和有效的治疗可降低病死率，胸部CT检查是早期诊断该病的有效方法下行性坏死性纵隔炎10/20/20222治疗原则治疗原则 l一旦诊断明确，早期足量应用广谱抗生
2、素l根据胸部CT分型采取个体化治疗，及时切开引流、冲洗，彻底清除坏死组织是降低病死率的有效手段l必要时应会同各有关科室，如口腔科、头颈外科、胸外科、ICU、感染科等协同处理治疗l同时对易导致下行性坏死性纵隔炎发生和恶化的原有全身其他系统性疾病，如糖尿病、体质不良者应加以关注和治疗，以降低致死并发症的发生率，提高治疗效果。下行性坏死性纵隔炎10/20/20223本院本院2009-2013年共收治年共收治10例严例严重的下行性坏死性纵隔炎重的下行性坏死性纵隔炎病因 例数 合并糖尿病 纵隔切开引流 死亡 治愈 牙周炎 21020颈段、上段食管外伤 20202颈段、上段食管异物穿孔 4231（未手术）
3、3颈部喉手术 111（腔镜）10食道手术颈部吻合口瘘 11010汇总 105655下行性坏死性纵隔炎10/20/2022410例患者治疗结果例患者治疗结果项目 手术（6例）非手术（4例）汇总（10例）死亡 145治愈 505死亡率 16.7%100%50%下行性坏死性纵隔炎10/20/20225典型病例典型病例l女性，67岁，系“胸闷、呼吸困难2天”8.5入ICUl入院诊断：呼吸衰竭；肺部感染；胸腔感染；感染性休克；2型糖尿病；l入院处理：气管插管，呼吸机辅助通气，抗感染，2天后拔出气管插管l病情进展：3天后再次出现呼吸衰竭，行气管切开，复查胸部CT，8.8急诊行右侧开胸纵隔切开引流下行性坏死
4、性纵隔炎10/20/202268.5胸部胸部CT下行性坏死性纵隔炎10/20/202278.5胸部胸部CT下行性坏死性纵隔炎10/20/202288.8气管切开后胸部气管切开后胸部CT下行性坏死性纵隔炎10/20/20229下行性坏死性纵隔炎10/20/202210主动脉弓平面主动脉弓平面l胸部CT可见气管右侧纵隔内包裹性积液积气下行性坏死性纵隔炎10/20/202211气管分叉平面气管分叉平面胸部CT可见右侧右侧胸腔内包裹性积液下行性坏死性纵隔炎10/20/2022128.8行纵隔切开引流行纵隔切开引流术后术后18天胸部天胸部CT下行性坏死性纵隔炎10/20/202213纵隔切开引流术后纵隔
5、切开引流术后18天胸部天胸部CT下行性坏死性纵隔炎10/20/202214纵隔切开引流术后纵隔切开引流术后18天胸部天胸部CT下行性坏死性纵隔炎10/20/202215纵隔切开引流术后纵隔切开引流术后18天胸部天胸部CT下行性坏死性纵隔炎10/20/202216治疗体会治疗体会 l1.经颈和胸腔充分冲洗、引流，去除纵隔坏死组织及胸腔内脓苔l2.经颈、胸放置颈部、纵隔、胸腔引流管数根l3.置胃管及鼻十二指肠营养管，便于术后营养支持l4.纠正休克、水电解质紊乱下行性坏死性纵隔炎10/20/202217治疗体会治疗体会 l5.广谱抗生素应用l6.控制合并症，如糖尿病、高血压l7.可适当选择应用糖皮质激素l8.纠正贫血及低蛋白血症下行性坏死性纵隔炎10/20/202218关注点关注点 l详细询问病史，尽早诊断，尽早治疗l手术充分引流、抗休克同时进行下行性坏死性纵隔炎10/20/202219结论结论lDNM死亡率极高，手术治疗明显提高治愈率，降低死亡率；1例腔镜引流后也死亡可能是引流不彻底的原因，提倡易开放性手术治疗为主。下行性坏死性纵隔炎10/20/202220
