1、消化系统症状学 病因病因 食管疾病食管疾病 胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病 肝、胆疾病肝、胆疾病 胰腺疾病胰腺疾病 血液疾病，如血小板减少性紫癜，过敏性血液疾病，如血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，白血病，弥漫性血管内凝血，及其它紫癜，白血病，弥漫性血管内凝血，及其它凝血机制障碍等凝血机制障碍等 急性传染病，如流行性出血热、钩端螺旋急性传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎等体病、登革热、暴发型肝炎等 其它如尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰其它如尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭竭 临床表现临床表现 呕血的颜色视出血量的多少及在胃呕血的颜色视出血量的多少及在胃内停留时间及出血部位而
2、不同内停留时间及出血部位而不同 黑便黑便 因血容量减少而表现出的全身症状因血容量减少而表现出的全身症状 伴随症状伴随症状 上腹痛上腹痛 肝脾肿大肝脾肿大 黄疸黄疸 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 其它其它 近期服用非甾体类抗炎、大面积近期服用非甾体类抗炎、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病，应考烧伤、颅脑手术、脑血管疾病，应考虑急性胃粘膜病变，在剧烈呕吐后呕虑急性胃粘膜病变，在剧烈呕吐后呕血，要考虑食管贲门粘膜撕裂伤血，要考虑食管贲门粘膜撕裂伤 血容量减少的表现，如头晕、黑矇，血容量减少的表现，如头晕、黑矇，口渴、冷汗等口渴、冷汗等 问诊要点问诊要点 确定是否呕血确定是否呕血 呕血的病因和诱因呕血的病
3、因和诱因 呕血颜色呕血颜色 呕血量呕血量 伴随症状伴随症状 患者一般情况患者一般情况 过去有否上腹痛、反酸、肝病病过去有否上腹痛、反酸、肝病病史及饮酒、服药史史及饮酒、服药史二、便血二、便血(hematochezia)概念概念 是指消化道出血，血液经肛门排是指消化道出血，血液经肛门排出，便血颜色可呈鲜红、暗红或出，便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血，称为隐血 病因病因 上消化道出血上消化道出血 小肠疾病小肠疾病 结肠疾病结肠疾病 直肠肛管疾病直肠肛管疾病 全身性疾病，如白血病、血小板
4、全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜，血友病等减少性紫癜，血友病等 临床表现临床表现 血便颜色因出血部位不同、出血量的血便颜色因出血部位不同、出血量的多少、以及血液在肠腔内停留时间的多少、以及血液在肠腔内停留时间的长短而异长短而异 柏油样便柏油样便(tarry stool)：上消化道及小肠：上消化道及小肠出血出血 便后滴血：肛门或肛管疾病便后滴血：肛门或肛管疾病 粘液脓血便粘液脓血便：细菌性疾病：细菌性疾病 果酱样大便果酱样大便：肠阿米巴痢疾：肠阿米巴痢疾 洗肉水样大便洗肉水样大便：出血性坏死性小肠炎：出血性坏死性小肠炎 隐血便：每日出血量不足隐血便：每日出血量不足5ml者者 血容量减少的症
5、状血容量减少的症状 伴随症状伴随症状 腹痛腹痛 里急后重里急后重 发热发热 全身出血倾向全身出血倾向 皮肤改变皮肤改变 腹部肿块腹部肿块 问诊要点问诊要点 是否便血是否便血 便血的病因及诱因便血的病因及诱因 便血的颜色便血的颜色 便血的量便血的量 伴随症状伴随症状 患者的一般情况患者的一般情况 过去史及家族史等过去史及家族史等三、腹痛三、腹痛(abdominal pain)概况概况 多数由腹部脏器疾病所致，亦可由腹腔外多数由腹部脏器疾病所致，亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引起；病变的性质可为器疾病及全身性疾病引起；病变的性质可为器质性，亦可为功能性；有的起病急骤而剧烈质性，亦可为功能性；有的起病
6、急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。临床上可将腹，有的起病缓慢而疼痛轻微。临床上可将腹痛分为急性和慢性痛分为急性和慢性 病因病因 急性腹痛急性腹痛 腹腔脏器炎症腹腔脏器炎症 空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 腹膜炎症腹膜炎症 腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 腹壁疾病腹壁疾病 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 慢性腹痛慢性腹痛 腹腔脏器的慢性炎症腹腔脏器的慢性炎症 空腔脏器张力变化空腔脏器张力变化 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 腹腔脏器的扭转或梗阻腹腔脏器的扭转或梗阻 脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张
7、中毒与代谢障碍：如铅中毒，血卟啉病中毒与代谢障碍：如铅中毒，血卟啉病等等 肿瘤压迫及浸润肿瘤压迫及浸润 胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱（3）常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状4、肝功异常-ALT升高肠道非感染性病变：如炎症性肠病是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。血便颜色因出血部位不同、出血量的多少、以及血液在肠腔内停留时间的长短而异病等娠期特发性黄疸，原发性胆汁性肝外阻塞，都可引起血胆红素浓度，使皮肤、Gilbert Syndrome5、尿胆红素阳性，尿胆原增多D
8、ubin-Johnson SyndromeDubin-Johnson Syndrome 发生机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、发生机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛牵涉痛 内脏性腹痛内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为：（路传入脊髓，其疼痛特点为：（1）疼痛部位不）疼痛部位不确切；（确切；（2）疼痛感觉模糊；（）疼痛感觉模糊；（3）常伴有恶心、）常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状 躯体性腹痛躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经
9、体神经传至脊髓节段所支配的皮肤，其特点是：（传至脊髓节段所支配的皮肤，其特点是：（1）定位准确；（定位准确；（2）程度剧烈而持续；（）程度剧烈而持续；（3）可有局）可有局部腹肌强直；（）腹痛可因咳嗽、体位变化而部腹肌强直；（）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。加重。牵涉痛牵涉痛 是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。临床表现临床表现
10、 腹痛部位腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位一般腹痛部位多为病变所在部位 腹痛性质和程度腹痛性质和程度 中上腹烧灼样痛，多为胃十二指肠溃疡中上腹烧灼样痛，多为胃十二指肠溃疡 胆石症为阵发性绞痛胆石症为阵发性绞痛 胆道蛔虫为剑下钻顶样疼痛胆道蛔虫为剑下钻顶样疼痛 持续广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直，持续广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎提示为急性弥漫性腹膜炎 诱发因素诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前有进食油腻食物史胆囊炎或胆石症发作前有进食油腻食物史 急性胰腺炎病前有酗酒、暴饮暴食史急性胰腺炎病前有酗酒、暴饮暴食史 部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关；部分机械性肠梗阻
11、多与腹部手术有关；腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝脾破裂是肝脾破裂 发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致消化不良所致 饥饿痛且发作呈周期性、节律性者见于饥饿痛且发作呈周期性、节律性者见于胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关 卵泡破裂者腹痛发作在月经间期卵泡破裂者腹痛发作在月经间期 反流性食管炎患者烧心感可在躯体前屈反流性食管炎患者烧心感可在躯体前屈时明显，而直立位时减轻时明显，而直立位时减轻 胰腺
12、疾病仰卧时疼痛明显，而前倾或俯胰腺疾病仰卧时疼痛明显，而前倾或俯卧位时减轻卧位时减轻 伴随症状伴随症状 发热寒战：急性胆道感染、肝脓肿、腹腔发热寒战：急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿脓肿 黄疸：肝胆胰疾病、急性溶血性贫血黄疸：肝胆胰疾病、急性溶血性贫血 休克：腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性休克：腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、急性心梗肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、急性心梗 呕吐：食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃呕吐：食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻肠道梗阻 反酸嗳气：胃、十二指肠溃疡或胃炎反酸嗳气：胃、十二指肠溃疡或胃炎 腹泻：肠道炎症或消化吸收不良、胃肠道腹泻：
13、肠道炎症或消化吸收不良、胃肠道肿瘤肿瘤 血尿：泌尿系疾病血尿：泌尿系疾病 问诊要点问诊要点 腹痛起病情况腹痛起病情况 腹痛的性质和严重程度腹痛的性质和严重程度 腹痛部位腹痛部位 腹痛时间腹痛时间 腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状4、以间接胆红素升高为主（70%）胰腺疾病仰卧时疼痛明显，而前倾或俯卧位时减轻腹泻次数及粪便性质 细菌性感染常为粘液脓血便，阿米巴痢疾为暗红色果酱样大便5、尿胆红素阳性，尿胆原增多药物副县长作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄及某些抗肿瘤药2、明显的消化功能障碍，如恶心，呕吐，纳差，其它如尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭Dubin-Johnson Syndrome血容量减少的表
14、现，如头晕、黑矇，口渴、冷汗等持续广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎二、便血(hematochezia)关节肿痛：炎症性肠病、系统性红斑狼疮、肠结核全身性感染：如败血症、伤寒、副伤寒、钩体病等外阻塞，都可引起血胆红素浓度，使皮肤、药物副县长作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄及某些抗肿瘤药病变的性质可为器质性，亦可为功能性；3、轻重度黄疸，胆红素增高以直接胆红素为主，三种绞痛的鉴别三种绞痛的鉴别疼痛类别疼痛类别部部 位位其他特点其他特点肠绞痛肠绞痛多位于脐周、下腹多位于脐周、下腹部部常伴恶心、呕吐、腹泻、常伴恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加等便秘、肠鸣音增加等胆绞痛胆绞痛
15、位于右上腹、可放位于右上腹、可放射到右背与右肩胛射到右背与右肩胛常伴黄疸、发热、常伴黄疸、发热、Murphy征阳性等征阳性等肾绞痛肾绞痛位于腰部并向下放位于腰部并向下放射到腹股沟、外生射到腹股沟、外生殖器及大腿内侧殖器及大腿内侧常有尿频、尿急、血尿等常有尿频、尿急、血尿等 腹痛的问诊可用英语字母腹痛的问诊可用英语字母PQRST来来表示表示 腹痛的诱因和缓解因素腹痛的诱因和缓解因素(provocative-palliative factors)腹痛的性质腹痛的性质(quality)腹痛的部位腹痛的部位(region)腹痛的严重程度腹痛的严重程度(severity)腹痛的时间特点腹痛的时间特点(t
16、emporal characteristics)四、腹泻四、腹泻概念概念 是指排便次数增多，粪质稀薄，是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或末消化的食或带有粘液、脓血或末消化的食物。可分为急性与慢性腹泻。临物。可分为急性与慢性腹泻。临床上超过二个月者属慢性腹泻床上超过二个月者属慢性腹泻 病因病因 急性腹泻急性腹泻 肠道疾病肠道疾病 急性中毒：如服用毒蕈、河豚、鱼胆及急性中毒：如服用毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等化学药物如砷、磷、铅、汞等 全身性感染：如败血症、伤寒、副伤寒全身性感染：如败血症、伤寒、副伤寒、钩体病等、钩体病等 其他：如变态反应性肠炎，过敏性紫癜其他：如变态
17、反应性肠炎，过敏性紫癜及服用氟尿嘧啶、利血平等药物及服用氟尿嘧啶、利血平等药物 慢性腹泻慢性腹泻 消化系统疾病消化系统疾病 胃部疾病胃部疾病 肠道感染肠道感染 肠道非感染性病变：如炎症性肠病肠道非感染性病变：如炎症性肠病 肠道肿瘤肠道肿瘤 胰腺疾病胰腺疾病 肝胆疾病肝胆疾病 全身性疾病全身性疾病 内分泌及代谢障碍性疾病内分泌及代谢障碍性疾病 其他系统疾病其他系统疾病 药物副县长作用：如利血平、甲状腺药物副县长作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄及某些抗肿瘤药素、洋地黄及某些抗肿瘤药 神经功能紊乱：如肠道易激综合征神经功能紊乱：如肠道易激综合征 发生机制发生机制 分泌性腹泻：如霍乱分泌性腹泻：如霍乱
18、 渗透性腹泻：如乳糖酶缺乏，腹用盐类泻渗透性腹泻：如乳糖酶缺乏，腹用盐类泻剂或甘露醇等剂或甘露醇等 渗出性腹泻：见于各种原因引起的肠道炎渗出性腹泻：见于各种原因引起的肠道炎症症 动力性腹泻：如胃肠功能紊乱、甲亢性腹动力性腹泻：如胃肠功能紊乱、甲亢性腹泻泻 吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如短肠综合征、吸收少或吸收障碍所引起，如短肠综合征、吸收不良综合征不良综合征 临床表现临床表现 起病及病程起病及病程 急性腹泻起病骤然，病程较短急性腹泻起病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致；慢性腹泻起病，多为感染或食物中毒所致；慢性腹泻起病缓慢，
19、病程较长，多见于慢性感染、炎症性缓慢，病程较长，多见于慢性感染、炎症性肠病、肠道肿瘤或神经功能紊乱肠病、肠道肿瘤或神经功能紊乱 腹泻次数及粪便性质腹泻次数及粪便性质 细菌性感染常为粘液细菌性感染常为粘液脓血便，阿米巴痢疾为暗红色果酱样大便脓血便，阿米巴痢疾为暗红色果酱样大便 腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系 小肠性腹泻疼痛常在脐小肠性腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠性腹泻疼周，便后腹痛缓解不明显，而结肠性腹泻疼痛常在下腹，且便后疼痛常有缓解，分泌性痛常在下腹，且便后疼痛常有缓解，分泌性腹泻往往无明显腹痛腹泻往往无明显腹痛 伴随症状伴随症状 发热：急性细菌性痢疾、伤寒副伤寒、肠发热：
20、急性细菌性痢疾、伤寒副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、炎症性肠病、败血结核、肠道恶性淋巴瘤、炎症性肠病、败血症症 里急后重：直肠病变，如急性痢疾、直肠里急后重：直肠病变，如急性痢疾、直肠炎或肿瘤炎或肿瘤 消瘦：小肠病变、肠结核、胃肠道肿瘤、消瘦：小肠病变、肠结核、胃肠道肿瘤、吸收不良综合征吸收不良综合征 皮疹或皮下出血：败血症、过敏性紫癜、皮疹或皮下出血：败血症、过敏性紫癜、伤寒或副伤寒、麻疹伤寒或副伤寒、麻疹 腹部包块：胃肠道恶性肿瘤、肠结核、炎腹部包块：胃肠道恶性肿瘤、肠结核、炎症性肠病或肠道血吸虫病症性肠病或肠道血吸虫病 重度失水：分泌性腹泻，如霍乱、尿毒症重度失水：分泌性腹泻，如霍乱、尿
21、毒症 关节肿痛：炎症性肠病、系统性红斑狼疮关节肿痛：炎症性肠病、系统性红斑狼疮、肠结核、肠结核 问诊要点问诊要点 腹泻的起病腹泻的起病 大便的性状及臭味大便的性状及臭味 腹泻伴随症状腹泻伴随症状 同时者群集发病的历史同时者群集发病的历史 腹泻加重、缓解因素腹泻加重、缓解因素 病后一般情况变化病后一般情况变化五五 黄疸黄疸定义：胆红素产生过多，肝细胞对胆红素的摄取、结合或排泄三个过程的障碍，肝内肝外阻塞，都可引起血胆红素浓度，使皮肤、粘膜、巩膜黄染而形成黄染。病因病因1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、阻塞性黄疸4、先天性非溶血性黄疸 Dubin-Johnson Syndrome Gilbert
22、Syndrome Crigler-Najjar Syndrome 一、溶血性黄疸诊断要点一、溶血性黄疸诊断要点 1、多见于先天性家族性溶血性贫血，自家免 疫性溶血性贫血，蚕豆黄，误输异型血，恶性疟疾 2、临床表现：寒战、发热、腰背部疼痛 3、一般为轻度黄疸，不同程度贫血，网织红 细胞增多 4、以间接胆红素升高为主（70%）5、尿中胆红素阴性，尿胆原增加 二、肝细胞性黄疸 1、肝炎，肝硬化，肝癌，传染性单核细胞增多 症钩体病，疟疾，伤寒，结核病，药物性肝 病等 2、明显的消化功能障碍，如恶心，呕吐，纳差，腹胀乏力 3、轻重度黄疸，胆红素增高以直接胆红素为主，（大于25%）4、肝功异常-ALT升高 5、尿胆红素阳性，尿胆原增多三、阻塞性黄疸三、阻塞性黄疸 肝外阻塞：胆总管结石，胰头癌、胆管胰管壶腹部癌 先天性胆总管囊状扩张、总胆管或肝胆管 癌，原发性胆囊癌，急慢性胰腺炎，肝内阻塞肝内阻塞 胆汁淤积型肝炎，药物性黄疸，妊 娠期特发性黄疸，原发性胆汁性肝 硬化诊断要点诊断要点1、血清胆红素增高，以直接胆红素升高为主2、尿胆原、尿胆素在完全梗阻时阴性，部分 梗阻时可为阳性3、ALP，GGT中度升高4、肝功能早期阴性，晚期可阳性5、大便中粪胆原、粪胆素降低，完全梗阻时，大便呈灰白色谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
