1、静脉性栓塞颅内静脉血栓一：病理基础及病理生理二：常见影像学表现 1.CT 2.MR三：鉴别诊断 颅内静脉血栓病因静脉性栓塞病因：1.全身性：自身免疫疾病，高凝状态（孕妇，长期服用避孕药）等2.局限性：静脉窦周围感染，先天性静脉发育不全，蛛网膜颗粒压迫颅内静脉血栓病理生理基础上游静脉扩张（静脉压升高）毛细管血管床扩张 血管源性水肿 脑血流量下降，脑血容量不变/升高 （长期能量不足，细胞膜损伤）细胞毒性水肿 静脉性梗死 （venous infraction）颅内静脉血栓病理生理基础上游静脉扩张（静脉压升高）毛细管血管床扩张 毛细血管高压 血管源性水肿 脑血流量下降，脑血容量不变/升高 （长期能量不
2、足，细胞膜损伤）血脑屏障破坏 静脉性出血 颅内静脉血栓病理生理基础脑脊液生成增加-脑脊液吸收减少颅内静脉血栓解剖基础颅内静脉血栓静脉回流解剖（浅静脉）1.绿色：上矢状窦；淡蓝：下矢状窦；深紫色：直窦；深蓝：横窦；橙色：窦汇；黄色：乙状窦，浅紫色：颈内静脉二：1.额极静脉，2.额前静脉，3.额后静脉，4.特鲁拉德静脉（大脑中静脉与矢状窦间的吻合枝；上吻合静脉）;5.前顶静脉；6.大脑中静脉；7.Labbe 静脉（下吻合静脉）1.Imaging of Cerebral Venous Thrombosis:Current Techniques,Spectrum of Findings,and Dia
3、gnostic Pitfalls颅内静脉血栓静脉回流区域（浅静脉）green：上矢状窦yellow：大脑中静脉blue：横窦 1.Meder JF,Chiras J,Roland J,Guinet P,Bracard S,Bargy F.Venous territories of the brain.J Neuroradiol 1994;21(2):118133颅内静脉血栓静脉回流（深静脉）深部系统包括Galen静脉、大脑内静脉、基底静脉及其支流；和延髓及室管膜下静脉，1.丘纹静脉、2.隔静脉、3.大脑内静脉、4.基底静脉（基底静脉多于海绵窦交汇），5.Galen静脉粉红色：大脑内静脉 大脑大
4、静脉蓝色：深部白质静脉Meder JF,Chiras J,Roland J,Guinet P,Bracard S,Bargy F.Venous territories of the brain.J Neuroradiol 1994;21(2):118133颅内静脉血栓横窦不对称，多数病例右横窦占主导地位。单侧闭锁后段左横窦也是常见的 1.Zouaoui A,Hidden G.Cerebral venous sinuses:anatomical variants or thrombosis?Acta Anat(Basel)1988;133(4):3183242.Cure JK,Van Tasse
5、l P,Smith MT.Normal and variant anatomy of the dural venous sinuses.Semin Ultrasound CT MR 1994;15(6):499519颅内静脉血栓影像学表现1.CT2.MR颅内静脉血栓CT+CTV直接征象（静脉窦区或者静脉）静脉窦高密度影，血栓（皮质静脉高密度影，增强CT的低密度影），空“”征等间接征象（脑实质）脑实质出血，水肿，梗死，蛛网膜下腔出血，静脉扩张CT可能只存在上诉一种征象；亦可能存在多种征象颅内静脉血栓直接征象静脉窦高密度影：CT值在静脉窦区域大于70HU；静脉窦的CT值与血液HCT/HB值 正相关
6、性 静脉窦扩张，静脉血流淤滞：CT HU值：偏高 CT值小于70HU；需排除以下：陈旧性血栓，贫血的患者，通过校正：HU/HCT=1.52 1.Cerebral Venous Sinus Density on Noncontrast CT Correlates with Hematocrit AJNR Am J Neuroradiol 32:135457 2.CT Density Measurement and H:H Ratio Are Useful in Diagnosing Acute Cerebral Venous Sinus Thrombosis AJNR Am J Neurorad
7、iol 34:156872 Aug 2013 颅内静脉血栓高密度征颅内静脉血栓静脉窦扩张颅内静脉血栓颅内静脉血栓空“”征对静脉窦造影结果中无强化的充盈缺损，称为“空三角征颅内静脉血栓不是所有的充盈缺损都是硬脑膜静脉窦血栓的代表。蛛网膜颗粒、小脑膨出、脂肪都可能表现类似影像学表现图1 典型的蛛网膜颗粒图2 CT增强上静脉窦上的充盈缺损图3 MRV上静脉的充盈缺损颅内静脉血栓蛛网膜颗粒颅内静脉血栓线征皮质静脉血栓形成表现为曲线的高密度结构位于大脑凸面，被称为“线征”轴位CT平扫显示曲线的高密度集中在左额叶脑沟（箭头）对应于一个血栓皮质静脉，用线绳标志一致。重建图B 在这种情况下，一个斜冠状位，确认
8、损伤是血管原因颅内静脉血栓Date of download:9/20/2017Copyright 2003 American Medical Association.All rights reserved.From:A Case of Cortical Vein Thrombosis With the Cord SignArch Neurol.2003;60(9):1314-1316.doi:10.1001/archneur.60.9.1314Postcontrast T2-weighted imaging shows a vertically elongated lesion on the
9、surface of left hemisphere(arrowhead).Figure Legend:颅内静脉血栓Date of download:9/20/2017Copyright 2003 American Medical Association.All rights reserved.From:A Case of Cortical Vein Thrombosis With the Cord SignArch Neurol.2003;60(9):1314-1316.doi:10.1001/archneur.60.9.1314Noncontrast computed tomography
10、 shows the cord sign(black arrowheads).It is present at multiple continuous sections.A small low attenuated lesion(white arrowhead)is observable.Figure Legend:颅内静脉血栓Date of download:9/20/2017Copyright 2003 American Medical Association.All rights reserved.From:A Case of Cortical Vein Thrombosis With
11、the Cord SignArch Neurol.2003;60(9):1314-1316.doi:10.1001/archneur.60.9.1314High signal intensity lesion is shown in the left paracentral gyrus(black arrowheads).A,T2-weighted imaging;B,fluid-attenuated inversion recovery imaging;C,diffusion weighted imaging;D,apparent diffusion coefficient map imag
12、ing.The thrombosed cortical vein is also evident(white arrowhead).Figure Legend:颅内静脉血栓间接征象特点：有低密度灶/低密度灶与高密度灶混合 病灶在静脉分布区1.Imaging of Cerebral Venous Thrombosis:Current Techniques,Spectrum of Findings,and Diagnostic Pitfalls颅内静脉血栓间接征象双侧矢状窦旁半球病变 ：上矢状窦血栓形成同侧颞枕叶、小脑、脑叶病变：横窦血栓形成双侧丘脑病变：大脑深静脉系统血栓形成（致死性）特点：静脉
13、血流回流分布颅内静脉血栓出血脑实质出血占静脉窦血栓形成病人的三分之一。颞叶或枕叶出血：横窦阻塞。蛛网膜下腔出血可能为静脉窦血栓颅内静脉血栓MR 静脉窦 血栓(异常信号)流空效应（等低信号）脑实质：优于平扫CT颅内静脉血栓 SWI 呈低信号 DWI 部分高信号MR 血栓信号颅内静脉血栓A 图 两侧大脑半球提示不同程度的蛛网膜下腔出血，静脉窦区高密度影；B 出现“线征”；结合A+B提示静脉窦及静脉血栓形成颅内静脉血栓A 小脑出血及乙状窦高密度B 颞叶出血C 乙状窦缺失颅内静脉血栓一个患有大脑深静脉血栓的41岁妇女；a 双侧丘脑低密度灶，直窦内高密度影，左侧脑室出血；b 增强CT提示：直窦内血栓形成
14、（矢状窦内密度高于直窦），直接提示直窦血栓形成颅内静脉血栓大脑深静脉血栓颅内静脉血栓颅内静脉血栓颅内静脉血栓CT平扫图像显示顶枕部蛛网膜下腔出血，颞枕部高密度影；增强CT：横窦及乙状窦血栓形成，静脉造影提示血栓。箭头所指颅内静脉血栓静脉血栓形成颅内静脉血栓SWI 在皮层静脉血栓的运用MR Imaging Features of Isolated Cortical Vein Thrombosis:Diagnosis and Follow-Up颅内静脉血栓MR Imaging Features of Isolated Cortical Vein Thrombosis:Diagnosis and F
15、ollow-Up颅内静脉血栓MR Imaging Features of Isolated Cortical Vein Thrombosis:Diagnosis and Follow-Up颅内静脉血栓静脉扩张静脉窦血栓形成后可以通过皮层髓质静脉形成侧枝循环影像学检查：CTV SWI MRV 颅内静脉血栓 SWI A(T1)和B(T2):脑实质无殊；上矢状窦区 T1高信号，T2等信号，箭头所指向方向；C：SWI 提示静脉扩张，D 3月后复查，C/D比较提示侧枝静脉血管扩张。颅内静脉血栓颅内静脉血栓蛛血（少见）颅内静脉血栓蛛血A 平扫CT 提示：右侧顶叶脑沟蛛网膜下腔出血，B 增强CT：提示上矢状
16、窦内空征，轴位增强CT提示接近窦汇的上矢状窦中心区存在缺损。颅内静脉血栓一个好的经验法则:在非动脉分布的梗死或出血应提高对CVT的怀疑。颅内静脉血栓在急性期静脉血栓可能有一个信号强度模拟正常的脑组织，这样的结果可能会导致诊断错误 1.Hinman JM,Provenzale JM.Hypointense thrombus on T2-weighted MR imaging:a potential pitfall in the diagnosis of dural sinus thrombosis.Eur J Radiol 2002;41:147152异常信号颅内静脉血栓DWI 血栓信号部分提示
17、高信号；与T2高信号相关DWI鉴别：细胞毒性水肿与血管源性水肿颅内静脉血栓DWI 高信号A 提示右侧顶枕叶内高信号，提示急性梗死，上矢状窦内稍高信号；B提示右侧顶枕叶内异常高信号，上矢状窦内高信号，颅内静脉血栓DWI 颅内静脉血栓T2 Flair提示上矢状窦内高信号，提示血栓。颅内静脉血栓流空效应颅内静脉血栓1.发现血栓变得容易：增强MR颅内静脉血栓1.左侧小脑边上存在等信号结构，性质不定2.增强MR提示左侧小脑边上为静脉窦，窦内造影未见明显充盈缺损颅内静脉血栓增强MR对窦内结构颅内静脉血栓静脉造影效果更好颅内静脉血栓Fairi 成像（A）提示星号出水肿及蛛网膜下腔出血；T2回波（B）和SWI
18、（C）同一位置表现出皮层静脉栓塞（箭头所指）。另外在C图中在血管周围出现额外的出血点1.idbaih A,Boukobza M,Crassard I,et al.MRI of clot in cerebral venous hrombosis:high diagnostic value of susceptibility-weighted images.Stroke 2006；37(4):9915.颅内静脉血栓静脉性脑梗死患者，女性，43岁，因“右下肢无力1天，晕厥1次”入院，头颅CT：左侧顶叶脑梗死灶，颅内静脉血栓静脉性脑梗死入院后查头颅MR：1、左侧小脑及左侧顶叶异常信号，建议增强扫描、除
19、外占位性病变。2、MRA：未见异常。3、左侧上颌窦囊肿。颅内静脉血栓静脉性脑梗死查增强MR:1、下矢状窦及左侧乙状窦内充盈缺损，考虑静脉窦栓子形成可能，右侧基底节区、枕叶、左侧小脑、左侧顶叶、左侧基底节区异常信号，考虑静脉性脑梗塞。2、左侧上颌窦囊肿。颅内静脉血栓蛛网膜颗粒患者，男，29岁；既往有中耳炎病史，当时有头晕，在我院五官科住院治疗，行左乳突切开+鼓室成形术；术后予抗炎治疗，查头颅MR：1.颅脑MRI平扫+弥散成像未见异常。2.两侧副鼻窦炎症。左侧中耳乳突炎。3.脑血管MRA未见异常。，出院后查头颅CTA：提示静脉窦血栓形成，后在五官科住院治疗。查脑脊液压力220mmH20，右颈内静脉
20、压迫脑脊液压力升至350mmH20，压迫左侧颈内静脉 脑脊液压力280mmH20；予抗凝治疗。红色箭头提示蛛网膜颗粒，绿色箭头：血栓颅内静脉血栓MR平扫颅内静脉血栓MR平扫颅内静脉血栓CT增强颅内静脉血栓颅内静脉血栓MRV 颅内静脉血栓鉴别点：1.密度：三分之二 脑实质密度，三分之一 脑脊液密度2.信号：与脑脊液相仿，3.形态：圆形，椭圆形结节状（血栓：长条形）4.多见：横窦，上矢状窦颅内静脉血栓MR上静脉血液淤滞 T1像颅内静脉血栓T2像颅内静脉血栓MRV颅内静脉血栓鉴别点当血流缓慢时，可以形成类似静脉窦造影；血栓往往呈充盈缺损信号 T1等信号，T2 稍高/等信号行MRV可鉴别有无间接征象颅内静脉血栓 谢谢颅内静脉血栓
