1、急性肾衰竭专题知识急性肾衰竭专题知识培训培训泌尿系统疾病急性肾衰竭专题知识培训2泌尿系统疾病急性肾衰竭专题知识培训3泌尿系统疾病n病因和分类广义分类急性肾衰竭专题知识培训4泌尿系统疾病n病因和分类急性肾衰竭专题知识培训5泌尿系统疾病n发病机制近端肾小管损伤近端肾小管损伤功能紊乱、凋亡功能紊乱、凋亡/坏死坏死Na重吸收重吸收、管、管-球反馈球反馈管型形成小管梗阻管型形成小管梗阻管内压管内压、GFR小管严重受损小管严重受损低氧低氧/缺血缺血肾毒性物质肾毒性物质肾小球滤过液反漏肾小球滤过液反漏肾间质水肿肾间质水肿肾实质损伤肾实质损伤小管因素急性肾衰竭专题知识培训6泌尿系统疾病n发病机制血管因素炎症反
2、应炎症反应肾自主神经肾自主神经调节功能受损调节功能受损血管收缩因子血管收缩因子血管舒张因子血管舒张因子肾缺血肾缺血入球小动脉细胞内入球小动脉细胞内Ca 2+内皮损伤内皮损伤 血管收缩刺激血管收缩刺激 肾自主神经刺激肾自主神经刺激血管收缩功能紊乱血管收缩功能紊乱血流动力学异常：肾血浆流量血流动力学异常：肾血浆流量、肾内血流重新分布、肾内血流重新分布GFRGFR急性肾衰竭专题知识培训7泌尿系统疾病严重缺血性ARF肾小管上皮细胞急性肾衰竭专题知识培训9泌尿系统疾病急性肾衰竭专题知识培训10泌尿系统疾病n 临床表现急性肾衰竭专题知识培训11泌尿系统疾病 维持期 n 临床表现急性肾衰竭专题知识培训12泌
3、尿系统疾病n 临床表现 恢复期 急性肾衰竭专题知识培训13泌尿系统疾病急性肾衰竭专题知识培训14泌尿系统疾病急性肾衰竭专题知识培训15泌尿系统疾病急性肾衰竭与慢性肾衰竭的鉴别 鉴鉴 别别 指指 标标 急急 性性 肾肾 衰衰 竭竭 慢慢 性性 肾肾 衰衰 竭竭 病病 史史 无无 慢慢 性性 肾肾 脏脏 病病 史史 有有 慢慢 性性 肾肾 脏脏 病病 史史 尿尿 量量 进进 行行 性性 少少 尿尿，较较 快快 尿尿 量量 常常 不不 减减 少少 贫贫 血血 常常 无无 常常 有有 肾肾 脏脏 大大 小小 正正 常常 或或 增增 大大 缩缩 小小 或或 正正 常常 指指 甲甲 肌肌 酐酐 正正 常常
4、 升升 高高 急性肾衰竭专题知识培训16泌尿系统疾病急性肾小管坏死与肾前性急肾衰的鉴别急性肾小管坏死与肾前性急肾衰的鉴别鉴别指标鉴别指标 急性肾小管坏死急性肾小管坏死 肾前性急肾衰肾前性急肾衰 病因病因 缺血、中毒缺血、中毒 血容量不足血容量不足 尿常规尿常规 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 一般为正常一般为正常 尿比重尿比重 1.010 1.020 尿渗量（尿渗量（mOsm/kg水）水）300 500 尿尿/血渗量血渗量 1.1 1.3 尿钠浓度尿钠浓度 40 20 钠排泄分数钠排泄分数 1 1 肾衰指数肾衰指数 1 1 急性肾衰竭专题知识培训17泌尿系统疾病急性肾小管坏死与肾后性急肾衰的鉴别
5、急性肾小管坏死与肾后性急肾衰的鉴别 鉴鉴别别指指标标 急急性性肾肾小小管管坏坏死死 肾肾后后性性急急肾肾衰衰 病病因因 缺缺血血、中中毒毒 尿尿路路梗梗阻阻 病病史史 可可有有休休克克、感感染染、用用药药史史 可可有有结结石石、肿肿瘤瘤史史 尿尿量量 逐逐渐渐进进行行性性减减少少 突突然然减减少少，甚甚至至完完全全无无尿尿 伴伴随随症症状状 可可无无 腰腰痛痛，血血尿尿 尿尿检检查查 低低比比重重，低低渗渗尿尿，常常无无血血尿尿 可可有有血血尿尿 影影像像学学检检查查 无无梗梗阻阻 可可见见尿尿路路梗梗阻阻，肾肾盂盂积积水水 鉴鉴别别指指标标 急急性性肾肾小小管管坏坏死死 肾肾后后性性急急肾肾衰衰 病病因因 缺缺血血、中中毒毒 尿尿路路梗梗阻阻 急性肾衰竭专题知识培训18泌尿系统疾病（一）纠正可逆因素（二）维持体液平衡（三）饮食与营养（四）高钾血症的处理（五）代谢性酸中毒 （六）感染 （七）脓毒血症的干预 （八）透析疗法 （九）多尿的治疗 （十）恢复期的治疗急性肾衰竭专题知识培训19泌尿系统疾病急性肾衰竭专题知识培训20泌尿系统疾病 （六）感染 （七）脓毒血症的干预 （八）透析疗法 （九）多尿的治疗 （十）恢复期的治疗急性肾衰竭专题知识培训21泌尿系统疾病急性肾衰竭专题知识培训22
