1、 1广东省中医院 2一.了解骨关节系统的X线检查方法及应用价值 二.掌握骨关节正常解剖与X线表现 三.熟悉基本病变的X线表现 四.熟悉几种骨与关节常见病的X线诊断 3一.X线检查方法线检查方法1.X线摄片线摄片是骨关节系统首选首选的检查方法摄片注意：A正侧位片必备，B范围足够，C双侧对照阅片注意：A.外伤、畸形、发育障碍可明确诊断他多数缺 乏特异性征象 B.X表现比临床及病理表现晚2.CT、MR应用增多，体层摄影趋于淘汰，适应证3.造影检查造影检查:椎管造影，关节造影，血管造影 4 骨的形态：骨的形态：长管骨（骨骺、干骺端、骨干）、短管骨、扁骨、异形骨 骨的结构骨的结构：密质骨与松质骨，骨膜与
2、骨内膜，骨髓腔 骨的成分：骨的成分：矿物质/骨细胞/骨基质/纤维组织 骨的发育骨的发育:（1）骨化：膜化骨、软骨内化骨 （2）骨的生长和成型:纵向生长、横向生长 改建和塑型影响骨的发育的因素：影响骨的发育的因素：骨样组织的形成，矿物质的沉积 骨的吸收 5儿童:骨干 干骺骨骺骺线与骺板成人:骨干骨端 61.管状骨管状骨X X线表现线表现:儿童与成人表现有所不同儿童与成人表现有所不同 儿童:骨干 干骺端 骨骺 成人:骨干和骨端 构成 2.关节的关节的X X线表现线表现:四肢关节由两个或两个以上骨端组成 关节结构包括:关节面关节面/关节腔关节腔/关节囊关节囊 关节软骨:骨端关节面软骨 关节间隙:骨端
3、与骨端之间的间隙 7Capusle 关节囊Hyaline cartilage 透明软骨Synovial cavity(with fluid)滑膜腔Synovial membrane 滑膜 8 9 10（一）骨质疏松（一）骨质疏松 骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨皮质变薄 11 骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨弯曲、变形 12骨质破坏 病理组织取代局部低密度区骨小梁模糊、消失骨皮质缺损、消失 13骨增生硬化骨增生硬化骨密度增高骨小梁增多增粗骨皮质增厚致密 14 15骨膜增生骨膜增生 骨骼增粗骨骼增粗n不规则隆起不规则隆起n多种形状多种形状 16 17骨质坏死骨质坏死 早期 无变化晚期高密度块状或条状死骨
4、 18 19 20 21 22l关节肿胀l软组织肿胀密度增高l层次模糊、l关节间隙增宽 23 24关节破坏关节破坏间隙狭窄破坏缺损脱位变形 25 26 27关节退行性变关节退行性变早期骨性关节面模糊、中断、消失；晚期间隙狭窄，囊变，骨赘 28关节强直关节强直 骨性强直与纤维强直骨性强直与纤维强直 29关节脱位关节脱位 30l外伤性骨折外伤性骨折:l1.长骨骨折长骨骨折l骨折分类骨折分类l（1）骨折线贯穿程度:完全与不完全性l（2）折线方向:横行/纵行/斜行/螺旋形 l（3）骨片情况：撕脱/嵌入/青枝/粉碎骨折l功能复位:断端对合2/3以上对位良好l 断端纵轴平行不成角对线良好 l骨折愈合骨折愈
5、合:骨痂的形成l 31 32 33 34 35 362.颅骨骨折：颅骨骨折：线形骨折，凹陷骨折 373.脊柱骨折：脊柱骨折：压缩性骨折 384.关节脱位关节脱位 395.椎间盘脱出：椎间盘脱出：40l急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 骨破坏为主骨破坏为主 l 软组织肿,肌间隙/皮下脂肪模糊不清l 干骺部骨质稀松/小梁模糊/斑片状骨破坏l 骨皮质破坏,斑片状透亮区l 骨膜受累,见少量条状骨膜增生 41 42 43慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨质破坏骨质增生:皮质增厚/髓腔变窄/骨干增粗不规则死骨形成 44（3 3）化脓性关节炎）化脓性关节炎早期：关节肿胀，间隙增宽，可脱位；后期：关节软骨破坏后，关节间隙
6、狭窄、骨端骨破坏，严重者关节强直。45骨结核骨结核:以局限性骨质破坏、骨质疏松为主无明显骨质增生,无骨膜反应冷脓肿形成 46 47 48A.椎体骨质破坏、变形（塌陷、楔形）B.椎间隙狭窄或消失；C.椎旁脓肿 49骨肿瘤骨肿瘤 1.1.良性骨肿瘤的特点良性骨肿瘤的特点:1）生长慢 2）较局限 3）膨胀性生长4）与正常骨分界清5）无骨膜反应 6）无软组织肿块7）不发生转移 502.2.恶性骨肿瘤的特点恶性骨肿瘤的特点:生长快骨质破坏较广浸润性生长与正常骨分界不清骨膜反应:放射状/袖口状/层状有软组织肿块 可远处转移 51 3.骨软骨瘤：骨软骨瘤：骨性突起于长骨干骺端；骨皮质与正常骨相连；顶部软骨可钙化 52 53 54 55主要X线表关节间隙变窄关节面变平,边 缘见骨质增生关节面骨质增 生硬化,可见小 囊状 56思考题：思考题：1.骨髓炎骨髓炎/骨结核的骨结核的X线表现线表现 2.良良/恶性肿瘤的恶性肿瘤的X线鉴别要点线鉴别要点
