1、个案个案7病因病因 2临床表现临床表现3中医辩证中医辩证4临床治疗临床治疗5中西医结合护理中西医结合护理6简介简介1 突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，中医称暴聋。发病率逐年有所增加，占耳鼻喉科初诊病例的2%。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。病毒感染病毒感染 病毒感染是引起本病的最常见的原因。病毒感染循下述主要途径。1血行感染病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。2经
2、脑膜途径病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗症状出现于脑膜炎之后。带状疱疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。3经圆窗途径病毒引起非化脓性中耳炎，感染可经圆窗侵入内耳。血管病变血管病变 由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。其中除血管痉挛者外，其他预后均差，常致永久性聋。其病理生理机制是病理性血管内红细胞凝聚血液粘度增加血流速度下降缺氧渗透性增加、组织水肿、血液浓缩、小血栓形成组织损伤。血管病变在突聋发病机制中有重要意义迷路膜破裂迷路膜破裂 帕金森帕金森
3、主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。迷路膜破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。由于膜破裂，引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变。此压力的改变引起迷路膜破裂的机制可从两方面理解。1外爆途径 脑脊液压力增高，蜗小管和内听道的筛孔将此压力改变传递到外淋巴系统，其中蜗小管可能起主要作用。在正常情况下蜗小管内存在网状绒毛及屏障膜，使脑脊液
4、与外淋巴间不能畅通无阻。2内爆途径 耳咽管一鼓室压力骤增，压力向内直接作用于圆窗，或通过听骨链作用于卵圆窗，穿破圆窗膜或卵圆窗环韧带，有相似的内迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向连锁反应，导致突聋。膜迷路积水膜迷路积水一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。患者中最后发展为梅尼埃病者占5%6.6%。突聋速尿试验阳性者占27%（3/11人）。速尿是一种快速利尿剂，应用后前庭水肿减退，可使前庭功能趋向正常。上述现象支持有些患者可能存在膜迷路积水 耳聋耳聋 此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重
5、，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。耳鸣耳鸣 眩晕眩晕约约2/52/5至至1/21/2突聋伴有不同程度突聋伴有不同程度的眩晕，其中约的眩晕，其中约10%10%为重度耳聋，为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续恶心、呕吐，可持续4 47 7天，轻度天，轻度晕感可存在晕感可存在6 6周以上。少数患者以周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。
6、数日后缓解，不反覆发梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。作。四、中医辩证常见症候要点常见症候要点 （一）风邪外犯证：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄白。（二）肝火上炎证：突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，情志抑郁或恼怒之后加重，伴口苦口干，便秘尿黄，面红目赤。舌红，苔黄。四、中医辩证常见症候要点常见症候要点 （三）痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，脘腹满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻。（四）血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红。质暗红。四、中医辩证常见症候要点常见症候要点 （
7、五）气血亏虚证：听力下降，遇疲劳之后加重，或见倦怠无力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，夜寐不安。舌质淡红，苔薄白。（五）气血亏虚证：听力下降，遇疲劳之后加重，或见倦怠无力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，夜寐不安。舌质淡红，苔薄白。1一般治疗：注意休息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。2改善内耳微循环，治疗突发性耳聋。中成药制剂如舒血宁、金纳多等，主要用于血管病变引起的突聋。3糖皮质激素类药物治疗突发性耳聋。早期应用效果较佳，包括强的松及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。4降
8、低血液黏稠度和抗凝，治疗突发性耳聋，如纤溶酶等。5神经营养类药物治疗突发性耳聋。应及早使用维生素B12等药物。6突发性耳聋的其他治疗，如高压氧等治疗。早期综合治疗，积极寻找病因 用用 药药 原原 则则 生活规律化：避免情绪起伏太大、烦躁等不良影响，并能够在晨起养成排便的习惯 保持安静：避免咳嗽、喷嚏、擤鼻、屏气等动作，这样会给内耳增加压力。卧床休息：注意避免体位突然改变。可以将床头抬高16-18厘米，与地面保持30度倾斜，间接降低内耳迷路内淋巴液压力。冬季注意保暧：积极预防上呼吸道感染的疾病，以免诱发或加重病情。饮食护理：应控制脂肪摄入，多食高蛋白、高锌低盐、易消化、富含维生素的食物，注意补充
9、身体的营养。忌烟戒酒。养成良好的生活习惯对病情的恢复是十分有利的。中医耳部保健操：中医耳部保健操：耳膜按摩：以手中指（或食指）按压耳屏，有节律地用力压紧外耳道口，一压一放交替进行，按压节律1-2秒，利用外耳道内正压、负压来振动鼓膜，两侧各捺按1530次，每天3次。鸣天鼓：调整好呼吸，两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指对称横按在两侧枕部，两中指相接触到，再将两食指翘起叠在中指上面，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时闻及宏亮清晰之声如击鼓。先左手24次，再右手24次，最后两手同时叩击48次。此法亦具有疏通经络、运行气血的作用。除耳鸣功：平坐伸一腿屈一腿，横伸两臂，直竖
10、两掌，向前若推门状。扭头项左右各7次。注意此势动作宜柔缓，不可用猛力。此法能能改善头颈部血液循环，防止头痛、头晕，长期坚持练习令耳目聪敏。营治城郭法：双手抓空拳，大拇指屈曲，以拇指关节处按压听宫穴，再以食指与拇指由上至下按压耳轮，一上一下摩擦之，每次可作15分钟左右，此法不仅可治疗耳鸣，而且可作为防病保健 中医辩证施膳：中医辩证施膳：1.风邪外犯证：宜食疏风解表、散邪通窍的食品，如薄荷粥、葛根粥等。2.肝火上炎证：宜食清肝泻热的食品，如绿豆、冬瓜、梨、菊花叶、芹菜等。食疗方：芹菜瘦肉粥。3.痰火郁结证：宜食清热化痰的食品，如薏苡仁、梨、枇杷、莲藕、百合等。食疗方：百合粥。4.血瘀耳窍证：宜食活
11、血化瘀的食品，如红糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。食疗方：桃仁拌黑木耳。5.气血亏虚证：宜食健脾益气、补血的食品，如大枣、枸杞、山药、桂圆等。食疗方：红枣桂圆粥。常见证候施护：常见证候施护：耳聋耳聋1.评估患者耳聋的程度以及有无眩晕等伴随症状。2.禁用耳塞，嘱病人勿用力挖耳，避免污水入耳。3.遵医嘱耳穴贴压，取肾、内耳、皮质下、肾上腺等穴位。肝火上炎者加肝穴；风邪外犯者加肺穴。4.遵医嘱穴位按摩，取听会、听宫、合谷、耳门、翳风等穴。5.遵医嘱刮痧，取风池、翳风、听宫，耳门等穴；背部取大杼、风门、肺俞等穴。常见证候施护：常见证候施护：耳鸣耳鸣1.保持环境安静，避免噪声刺激。2.遵医嘱耳穴贴压，取
12、内耳、神门、肾、心等穴。耳内胀闷耳内胀闷1.观察有无耳痛情况。2.伴鼻塞、流涕时，指导患者正确擤鼻方法。3.行鼓气吹张法，即捏鼻、闭唇、鼓气。4.遵医嘱穴位按摩，取听会、听宫、耳门等穴。常见证候施护：常见证候施护：头晕目眩头晕目眩1.观察患者眩晕发作的持续时间及伴随症状。2.改变体位时应缓慢,避免低头、旋转等动作，做好安全措施。3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、肝、心、皮质下等穴。肝火上炎伴血压升高者可加降压沟、肝阳等穴。4.遵医嘱穴位按摩，取印堂、太阳、风池、百会等穴。夜寐不安夜寐不安1.遵医嘱耳穴贴压，取心、肾、交感、神门等穴。2.遵医嘱穴位按摩，取神门、三阴交、肾俞、涌泉等穴，伴心悸者加内关、
13、心俞等穴。3.遵医嘱中药泡洗。多巴胺受体兴奋剂多巴胺受体兴奋剂 床号：床号：+18床床 姓名：顾云萍姓名：顾云萍 性别：性别：女女23岁岁 婚姻：已婚婚姻：已婚 主诉：主诉：左耳听力下降伴耳闷、耳鸣三天左耳听力下降伴耳闷、耳鸣三天 诊断诊断：突发性耳聋（左侧）突发性耳聋（左侧）入院时间：入院时间：2017年年11月月20日日 现病史：患者现病史：患者3天前无明显诱因出现左耳听力下降伴耳闷、耳鸣，听力天前无明显诱因出现左耳听力下降伴耳闷、耳鸣，听力下降呈轻度无明显波动，耳闷似棉絮堵塞，耳鸣呈持续性嗡嗡样，无下降呈轻度无明显波动，耳闷似棉絮堵塞，耳鸣呈持续性嗡嗡样，无耳痛、耳漏，无眩晕、恶心，无头
14、昏、头痛。耳痛、耳漏，无眩晕、恶心，无头昏、头痛。既往史：无。既往史：无。过敏史：无。过敏史：无。家族史：无。家族史：无。生命体征：生命体征：T:36.2 P:105 次次/分分 R:18次次/分分 BP100/70mmHg专科检查：纯音听阈测定：右耳平均专科检查：纯音听阈测定：右耳平均12db,左耳平均左耳平均60db。声导抗：双耳鼓室图声导抗：双耳鼓室图A型。型。X线、心电图检查：无异常。线、心电图检查：无异常。心理：患者心理略焦虑，情绪焦躁。心理：患者心理略焦虑，情绪焦躁。安全评分：安全评分：Braden评分评分23分，分，Morse评分评分0分，分，Barthel评分评分95分。分。措
15、施：措施：1).新病人入院给予热情接待，并详细向患者介绍病区环境，使其尽快熟悉及适应新的环境，减少对陌生环境而产生的焦焦虑虑心理。2).进行每一项检查或治疗时，耐心做好相关的解释工作，避免产生不必要的顾虑，留陪护，让患者得到家人的照顾及关怀，及时消除患者的恐惧感。3）常主动与患者交谈，了解患者的病情及思想变化，对出现的问题尽可能及时解决，生活上给予照顾。1.1.焦虑焦虑 与听力突然下降无法适应有关与听力突然下降无法适应有关 措施：4）.对患者深表理解和同情，以亲切、诚恳的态和语言给患者以安慰，向患者介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，克服妨碍治疗的消极心理。5）.依托中医优势，落实健康
16、宣教，通过视频宣教，集体宣教锻炼来改善耳聋，耳鸣症状。1.1.焦虑，与听力突然下降无法适应有关焦虑，与听力突然下降无法适应有关 措施：1）.对于单侧耳聋的患者，与患者交谈时，尽量靠近患者听力好的那侧说话。2）对于双侧耳聋患者，需提高音量对话，但要注意言语及态度，避免因说话音量过大而导致旁人对我们的服务态度产生误会。3）可运用非语言沟通技巧，如采用书写文字、绘画图形、简单手语、面部表情、姿态等传达信息。2.2.沟通障碍，与听力下降有关沟通障碍，与听力下降有关 3.有发生意外的危险，与听力下降外界适应能力差有关有发生意外的危险，与听力下降外界适应能力差有关 措施：1）患者至外院进行高压氧治疗时必须有家人陪伴，避免交通事故发生。措施：2）在病区内活动时尽量靠墙边走，动作尽量缓慢，避免碰撞。多巴胺受体兴奋剂多巴胺受体兴奋剂 2017-11-24患者无头晕，听力恢复，无明显耳闷、耳鸣。患者病情好转，予以出院。谢谢大家！
