1、脾切除术 清创缝合术,目的和要求,复习开腹和关腹的手术操作方法。 学习大血管的处理方法。 学习实质性脏器的切除方法。 熟练外科基本操作。,脾切除术,脾切除术,概述,部位（左 9-11肋） 生理功能（血窦、淋巴器官） 血供（脾A、胃短A、胃网膜左A； 肠系膜上V-门V）,脾切除术,脾脏的毗邻关系,脾的韧带,脾切除术,胃脾韧带 gastrolienal ligament 脾肾韧带 lienorenal lig. 膈脾韧带 phrenicosplentic lig. 脾结肠韧带 lienocolic lig.,Trauma Portal hypertension Variceal surgery H
2、aematological Spherocytosis Purpura Hypersplenism Oncological,Indications for splenectomy,Splenectomy,全麻成功后留置胃管 常规消毒、铺巾 切口：上腹部正中切口、左经腹直肌切口、左肋缘下切口;（巨脾）左第8肋间胸腹联合切口,脾切除术,手术步骤,如为闭合损伤，明确脾破裂后，右手分离脾膈面腹膜，向右下翻转脾。左手捏住或脾蒂钳钳夹脾蒂。 输血、升压。 观察有无活动性出血。,脾切除术,手术步骤（外伤-探查）,预扎脾动脉,将胃牵向右侧，剪开胃脾韧带，显露脾门及胰体尾部。在胰尾上缘触到搏动的脾动脉，分离表面
3、的腹膜后游离脾动脉并以7号线结扎。,脾切除术,游离脾脏,分离胃脾韧带 分离脾膈韧带 分离脾结肠韧带 分离脾肾韧带,脾切除术,处理脾蒂,脾切除术,术者用左手食指和中指绕过脾蒂后方将其钩起，右手持大弯钳钳夹脾蒂，近端两把，远端一把，靠近远端弯钳切断脾蒂，移出脾脏、脾蒂断端用7号丝线结扎后再以4号丝线行贯穿缝扎。,脾切除术,处理脾蒂,缝合脾床和引流,脾切除术,仔细止血 放置引流管（出血、胰瘘） 清点器械、纱布 缝合腹壁及皮肤,Postoperative complications,Splenectomy,Immediate complications include hemorrhage resul
4、ting from a slipped ligature from the splenic artery. Damage to the tail of the pancreas may result in pancreatitis. The blood platelet count may rise and aspirin may be recommended to prevent venous thrombosis.,Postoperative complications,Splenectomy,Opportunist post-splenectomy infection (OPSI) Th
5、e risk is greater in the young patient, in patient who have undergone splenectomy for sickle cell disease and autoimmune anaemia or thrombocytopenia. The benefit of prophylactic antibiotics is controversial. Suspected infection can be treated intravenouly.,家兔脾脏位置,脾切除术,清创缝合术,目的及要求,目的：污染伤口变为清洁伤口，利于I期愈
6、合。 要求： 掌握清创术的基本原则。 掌握清创术的操作方法。,清创缝合术,清创术步骤,清洗 清创 修复,清创缝合术,清洗,清洗皮肤：一助洗手、戴手套，以无菌纱布覆盖伤口，剪去周围毛发。用消毒肥皂水和软毛刷洗刷伤口周围皮肤，除去污垢和油腻，以无菌盐水冲洗干净。换毛刷，重复2-3遍，直至清洁为止。用无菌小纱布吸干创面，去除纱布。 清洗伤口：清除表面血凝块和异物，生理盐水冲洗。以双氧水浸泡伤口约半分钟后，以生理盐水冲净。重复1-2次，直到伤口彻底清洗干净。,清创缝合术,清创缝合术,清创,麻醉，重新泡手，消毒，铺巾。 皮肤清创：沿伤口边缘将不整齐、污染的皮肤呈条状切除约1-2mm，并彻底清除污染、失去血供的皮下组织。 伤口清创：由表及里、彻底清除伤口内异物、血肿、失去活力或污染的组织，如筋膜、肌肉等；彻底止血；保留任何神经。 再次清洗创口。,清创缝合术,修复,骨折复位、修复血管、缝合肌肉。 缝合深筋膜和皮下组织，勿留死腔。 放置引流。 I期或II期缝合创口。 注射破伤风抗毒素。,清创缝合术,小结,尽早进行！ 清洗：彻底！ 清创：仔细！ 正确判断，该去则去（异物、无血供、无活力组织），该留要留（血管、神经）。 修复：避免张力（血管、神经、肌腱、逐层缝合）,谢谢！,
