1、MRI的临床应用（中枢神经系统及骨骼软组织）福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣MRI的基本原理n磁共振成像(MRI)是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。磁共振成像设备包括5个系统:n磁体系统n梯度系统n射频系统n计算机及数据处理系统n辅助设备系统磁共振的主要优势 nA软组织分辨力高，无骨伪影干扰。nB多参数成像。nC多方位直接成像。nD不使用对比剂即可完成血管成像。nE由于质子弛豫增强效应，使一些物质，如脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白于MRI上被发现。nF增强检查效果好，副反应少。nG无电离辐射，对人体无明显损害。磁共振的主要缺点n对钙化灶显示不敏感。n显示骨变化不够清楚
2、。n易受MRI设备伪影、运动伪影和金属异物伪影的干扰。n对部分病变定性诊断仍有限度。person in magnetic field射频发射及射频发射及接收器接收器MR Signal（MR信号）信号）RFTransceiverMRI的基本步骤【禁忌证】各部位磁共振检查的禁忌证基本上相同 1装有心电起搏器者、电子耳蜗植入术后。2使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。3术后体内留有金属夹子者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。4早期妊娠(3个月内)的妇女应避免磁共振扫描。贲门癌术后肝转移内支架植入术后，图像伪影显著，无法进行诊断。【检查前准备】1认真核对磁共振成像(MRl)检查申请单，了解病
3、情，明确检查目的和要求。对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医生核准确认。2确认病人没有禁忌证。并嘱病人认真阅读检查注意事项，按要求准备。3进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。【检查前准备】4告诉病人所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸，不得随意运动，若有不适，可通过话筒和工作人员联系。5婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧症立即停止检查，让病人脱离磁共振检查室。6急症、危重症病人，必须做磁共振检查时，应有临床医师陪同。颅脑磁共振检查颅脑磁共振检查【适应证】1 颅脑外伤(尤适用CT检查阴性者)。2 脑血管疾病
4、，脑梗死，脑出血。3 颅内占位性病变，良恶性肿瘤。4 先天性发育异常。5 颅内压增高、脑积水、脑萎缩等。6 颅内感染。7 脑白质病。8 颅骨骨源性疾病。外伤后14天，外院CT未见异常MR对亚急性和慢性血肿的显示优于CT,CT对急性血肿的诊断优于MRI左侧小脑半球脑梗死后颅窝病变的显示MR明显优于CT头痛1个月加剧5天。右侧额叶血肿急性血肿CT显示佳，亚急性或慢性血肿MRI比CT好。CT上高密度血肿MRI上呈低信号，CT上等低密度血肿MRI上呈高信号男，68，突发右侧肢体无力同前病例3天。左侧大脑中动脉供血区脑梗死弥散加权像更清晰显示病灶右侧额顶叶分化不良星形细胞瘤-级女,25,癫痫发作男，6岁
5、，脑干胶质瘤脑干病变的显示MR明显优于CT大脑凸面脑膜瘤女，37岁，肢端肥大症5年，垂体生长激素瘤垂体微腺瘤垂体病变的诊断首选MR检查肺癌脑转移右侧融合型脑裂畸形胼胝体缺如MR可直接显示胼胝体的结构男，17，脑内多发结核性脓肿肾上腺脑白质营养不良女，女，37，发现，发现枕部肿块枕部肿块2个月。个月。MR对骨骼病变的显示比CT敏感，但不如CT直观CT平扫片组织病理片示髓样转移癌颅脑磁共振血管造影颅脑磁共振血管造影(MRA)检查技术检查技术【适应证】1脑血管性疾病。2颅内肿瘤及肿瘤样病变。3脑血管疾病术后治疗后随访。4筛选可疑又不能行DSA检查的脑血管疾病等。5颅内感染。颅脑正常MRATOF法正常
6、颅脑静脉窦成像(MRV)基底动脉动脉瘤MRA原始图像T2WIMRA示左侧中动脉分支增粗并见畸形血管团及明显扩张的引流静脉右侧额叶动静脉畸形左侧大脑中动脉供血区脑梗死-T2WIMRA示左侧大脑中动脉闭塞正常眼眶MRI横断图像T1WIT2WI正常眼眶矢状面及冠状面图像矢状面T2WI冠状面增强T1WI左侧眶内海绵状血管瘤眼格氏病男，17岁，右侧视神经明显增粗左侧颈内动脉绵窦瘘正常鼻咽部横断面图像鼻咽癌伴双侧颈部淋巴结转移鼻咽癌鼻咽癌伴多发椎体转移鼻咽纤维血管瘤左上颌窦鳞癌筛窦粘液囊肿双侧听神经瘤左侧微小听神经瘤右侧巨大胆脂瘤左侧咽旁神经鞘瘤MRI软组织分辨力高，对于咽部及咽旁病变的显示能力强，诊断价
7、值高颈前脓肿左鳃裂囊肿四肢骨骼、肌肉磁共振检查四肢骨骼、肌肉磁共振检查【适应证】1肌肉软组织良恶性肿瘤，了解肿瘤的部位、大小及其与周围组织关系。2组织损伤。如肌腱韧带断裂、肌肉撕裂、外伤性血肿等。3骨髓疾患，包括白血病、骨髓瘤、骨髓硬化症、再生障碍性贫血等，以及化疗、放疔后的随访。四肢骨骼、肌肉磁共振检查四肢骨骼、肌肉磁共振检查【适应证】4骨良恶性肿瘤，观察肿瘤的范围及周围浸润情况以及手术或放疗、化疗后随访。5骨外伤，X线平片阴性，以排除有无骨折骨及韧带肌腱等软组织损伤。6骨与关节的化脓性或非化脓性感染。脂肪抑制序列呈低信号为脂肪瘤特征右大腿脂肪瘤多维成像病灶范围勾划更清晰右前臂X线正侧位片右
8、前臂CT平扫男，74岁，发现右前臂肿物月余右前臂脂肪瘤矢状位T1WI冠状位T1WI横断位FSPDWI冠状位FSPDWI女，38岁，发现左前臂肿物3个月三维MRI清晰显示病灶女，16岁，左大腿纤维瘤术后复发跟腱断裂正常跟腱MRI呈均匀低信号MRI可清晰显示肌腱的断裂及损伤男，29岁，外伤后左足根部疼痛正常跟腱MRI呈均匀低信号MRI可清晰显示肌腱的断裂及损伤MRI清晰显示左臀部软组织挫伤，MRI优势得以体现女，32岁，外伤致左髋部痛1天胫骨上段骨肉瘤X线及CT扫描未发现骨质异常，MRI清晰显示股骨及胫骨挫伤男，35岁，右膝外伤肿痛1天MRI清晰显示股骨髁挫伤外伤后平片正常四肢关节磁共振检查四肢关
9、节磁共振检查【适应症】1关节软骨及关节周围韧带及肌腱的损伤，如膝关节半月板损伤、肌腱撕裂、十字韧带断裂、肩袖撕裂等。2关节内及关节周围囊肿，如腱鞘囊肿、半月板囊肿、滑膜囊肿等。3关节滑膜病变，如滑膜炎、色素沉着性滑膜炎、滑膜瘤等。4骨缺血坏死。四肢关节磁共振检查四肢关节磁共振检查【适应症】5退行性关节病。6骨及关节的良恶性肿瘤。7关节炎，包括化脓性、结核性骨关节炎、类风湿性关节炎及其他关节病变。后交叉韧带损伤内侧副韧带损伤韧带损伤MRI能准确显示，是其它影像方法无法替代的双侧股骨头缺血性坏死半月板囊肿半月板损伤MRI能清晰显示正常半月板或半月板损伤程度和范围脊柱磁共振检查脊柱磁共振检查【适应证
10、】1脊柱退行性病变，包括椎间盘变性、膨隆、突出、椎管狭窄、脊椎滑脱等。2脊柱外伤，尤其是脊椎骨折伴脊髓损伤。3椎管肿瘤，包括髓内、髓外、硬膜下和硬膜外肿瘤。4脊髓血管畸形。脊柱磁共振检查脊柱磁共振检查【适应症】5脊柱骨髓发育畸形，包括脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等。6脊柱及脊髓感染性病变，包括脊柱结核。7脊柱骨原发或转移性肿瘤。8脊柱手术后随访观察。颈椎间盘突出L4-5,L5-S1椎间盘突出MRI能清晰显示椎间盘膨出，突出或髓核游离，同时观察椎体和椎管内结构，明显优于CT胸椎压缩性骨折并脊髓损伤腰骶部脊膜膨出脊髓栓系综合征MRI能清晰显示椎管内先天性病变脊髓室管膜瘤伴脊髓空洞症上颈段椎管内神经源肿瘤椎管内占位性病变首选MRI检查T12L1水平脊膜瘤腰椎转移癌胸腰骶椎多发转移癌MRI对椎体转移癌敏感，甚至优于ECT骨髓病变应首选MRI
