1、2023-2-91预防医学绪论公共卫生学院公共卫生学院郭郭 欢欢2023-2-92 成为什么样的医生成为什么样的医生?爱丁堡宣言爱丁堡宣言：培养促进：培养促进全体人民健康全体人民健康的医生。的医生。WHO-“五星级医生五星级医生”（five star doctor）l卫生保健提供者（卫生保健提供者（care provider）l医疗决策者（医疗决策者（decision maker）l健康教育者（健康教育者（health educator）l社区健康的倡导者（社区健康的倡导者（community health leader）l卫生服务管理者（卫生服务管理者（service manager）202
2、3-2-93预防医学的内容预防医学的内容包括学科：包括学科：医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、行为科学与健康促进、行为科学与健康促进、卫生管理学卫生管理学研究内容：研究内容：l分析人群疾病分布与健康水平动态变化趋势分析人群疾病分布与健康水平动态变化趋势l研究物质研究物质/社会环境因素、人的行为、生物遗传因素社会环境因素、人的行为、生物遗传因素等对人群健康的影响规律等对人群健康的影响规律l制定预防疾病与促进健康的策略和措施制定预防疾病与促进健康的策略和措施l探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法2023-2-
3、94预防医学的特点预防医学的特点l工作对象包括个体和确定的群体工作对象包括个体和确定的群体l工作重点是健康人和无症状患者工作重点是健康人和无症状患者l以研究以研究环境因素环境因素与人群健康的关系为主与人群健康的关系为主l宏观与微观相结合的研究方法宏观与微观相结合的研究方法l采用的对策产生效应时间多是在疾病传染病采用的对策产生效应时间多是在疾病传染病发生流行之前发生流行之前l采用的对策更具积极的预防作用，较临床医学采用的对策更具积极的预防作用，较临床医学具更大的人群健康效益具更大的人群健康效益2023-2-952023-2-96医学生学习预防医学的意义医学生学习预防医学的意义l健康需求：从治疗扩
4、大到预防、从生健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会；理扩大到心理、从院内扩大到社会；l医学教育目的要求：是培养促进全体医学教育目的要求：是培养促进全体人民健康的医生人民健康的医生爱丁堡宣言爱丁堡宣言；l医学学科的融合：弥合临床与公共卫医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。生的裂痕。2023-2-97健康的定义健康的定义l“健康（健康（health）是身体、心理和社会适应）是身体、心理和社会适应 的完好状态（的完好状态（well-being），而不仅是没），而不仅是没 有疾病和虚弱有疾病和虚弱”。lHealth is a state of complete phys
5、ical,mental and social wellbeing,and not merely the absence of disease or infirmity.WHO健康的组成健康的组成l身体：生理和结构特征身体：生理和结构特征l心理：智力、情绪、精神心理：智力、情绪、精神l人际交往和社会适应人际交往和社会适应2023-2-982023-2-99健康定义的延伸健康定义的延伸l健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。l健康不仅是个人身体素质的体现，也是社会和健康不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源。个人的资源。l健康更是人类的一项基本需求
6、和权利，也是社健康更是人类的一项基本需求和权利，也是社会进步的重要标志和潜在动力。会进步的重要标志和潜在动力。2023-2-910健健 康康 权权l 是是“人人享有可能达到的最高标准的身人人享有可能达到的最高标准的身体健康和精神健康的权利体健康和精神健康的权利”。l 核心内容是核心内容是“任何国家的任何人都不应任何国家的任何人都不应该生活在健康基线之下该生活在健康基线之下”。2023-2-911健康决定因素健康决定因素lDeterminants of health,指决定个体和指决定个体和人群健康状态的因素。人群健康状态的因素。l社会经济环境社会经济环境 l物质环境物质环境l个人因素个人因素l
7、卫生服务卫生服务2023-2-9121.社会经济环境社会经济环境l个人收入和社会地位个人收入和社会地位l文化背景和社会支持网络：文化背景和社会支持网络：信仰、价值观、信仰、价值观、行为规范、传统、风俗习惯、生活方式等行为规范、传统、风俗习惯、生活方式等l教育：文化程度教育：文化程度l就业和工作条件就业和工作条件2023-2-9132.物质环境物质环境l按有害物的性质分按有害物的性质分：生物因素、化学因素、物理因素：生物因素、化学因素、物理因素l按物质的来源分按物质的来源分：自然因素、工业因素、农业因素：自然因素、工业因素、农业因素l按所存在的载体分按所存在的载体分：空气、水、土壤和食物中的各类
8、：空气、水、土壤和食物中的各类有害物质有害物质l按接触的地点分按接触的地点分：家庭、学校、工作场所和社区：家庭、学校、工作场所和社区l按接触的途径分按接触的途径分：呼吸道吸入、消化道吸收、皮肤渗呼吸道吸入、消化道吸收、皮肤渗入和被咬伤等入和被咬伤等2023-2-9143.个人因素个人因素l婴幼儿发育状态婴幼儿发育状态l个人的卫生习惯个人的卫生习惯：吸烟、酗酒、吸毒、：吸烟、酗酒、吸毒、不良饮食习惯、少体力劳动等不良饮食习惯、少体力劳动等l个人的能力和技能个人的能力和技能l人类生物学特征和遗传因素人类生物学特征和遗传因素：健康的：健康的基本决定因素基本决定因素基因基因-环境交互作用环境交互作用-
9、+Environment-+Genes17%83%20%80%100%“Genetics loads gun,but Environments trigger”Schulte,1994Pure environment2%Spontaneous 15%Pure genetic5%Gene-environmentinteraction 78%2023-2-916健康决定因素健康决定因素lDeterminants of health,指决定个体和指决定个体和人群健康状态的因素。人群健康状态的因素。l1.社会经济环境社会经济环境 l2.物质环境物质环境l3.个人因素个人因素l4.卫生服务：医疗保健体系
10、、医疗保险、医卫生服务：医疗保健体系、医疗保险、医疗费用、卫生资源的配置、服务的可得性等疗费用、卫生资源的配置、服务的可得性等2023-2-918 强调个体和人群强调个体和人群健康健康是是个体因素个体因素、卫生卫生服务服务、以及、以及物质和社会环境因素物质和社会环境因素相互依赖和相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上和相互制约，以多层面上交互作用交互作用来影响着来影响着个体和群体的健康。个体和群体的健康。是总结和指导预防医学和公共卫生实践是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。的重要理论模型。健康生态学模型（健康生
11、态学模型（health ecological model）2023-2-9192023-2-9202023-2-921如何促进和维护健康？如何促进和维护健康？三级预防策略三级预防策略2023-2-922疾病自然史疾病自然史(natural history of disease)指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程。指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程。有几个明确阶段：有几个明确阶段：l健康期健康期l病理发生期，病理发生期，发生病理改变但未检出；发生病理改变但未检出；l临床前期临床前期，病理改变可以检出，但是还没有表，病理改变可以检出，但是还没有表现出临床症状或体征；现出临床症状或体
12、征；l临床期临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现；从而出现典型的临床表现；l结局结局，疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死，疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。亡。早期诊断、干预和治疗可以改变疾病的自然史早期诊断、干预和治疗可以改变疾病的自然史2023-2-923预防的机会窗预防的机会窗（window of opportunity for prevention）根据疾病的自然史的几个阶段和根据疾病的自然史的几个阶段和疾病健康疾病健康连续带连续带的理论，危险因素作用于机体到疾病临的理论，危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，有一个时间过
13、程。床症状的出现，有一个时间过程。接触危险因素的性质和量的不同，其导致接触危险因素的性质和量的不同，其导致疾病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾疾病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预防上提供了机会，故称为病的预防上提供了机会，故称为预防的机会窗。预防的机会窗。三级预防策略三级预防策略什么时候（when）？什么人群（who）？什么措施（how）？2023-2-9242023-2-925第一级预防第一级预防u采用措施消除致病因素对机体的危害或提高机体的提抗采用措施消除致病因素对机体的危害或提高机体的提抗力来预防疾病的发生。力来预防疾病的发生。u指针对疾病因子还没有进入环境之前就采取预防性
14、措施，指针对疾病因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，称为称为根本性预防根本性预防。u如为了保障人民健康，从国家角度以法令或规程的方式，如为了保障人民健康，从国家角度以法令或规程的方式，颁布了一系列法或条例，预防有害因素进入国民生活环境。颁布了一系列法或条例，预防有害因素进入国民生活环境。例子例子:公众场合禁止吸烟公众场合禁止吸烟针对个体的措施：针对个体的措施：针对环境的措施：针对环境的措施：第一级预防（病因预防）第一级预防（病因预防）2023-2-9261.针对个体的措施针对个体的措施l开展开展健康教育健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和生活
15、方式；的行为和生活方式；l有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；l预防遗传性疾病，做好预防遗传性疾病，做好婚前检查和禁止近亲结婚婚前检查和禁止近亲结婚；l做好做好妊娠和儿童期妊娠和儿童期的卫生保健工作；的卫生保健工作；l高危个体服用药物高危个体服用药物预防疾病的发生，即化学预防。预防疾病的发生，即化学预防。一级预防一级预防2023-2-927第一级预防第一级预防2.针对环境的措施针对环境的措施l 环境卫生：大气、水和土壤环境卫生：大气、水和土壤l 职业卫生职业卫生l 食品卫生食品卫生l 市政建设与小区环境市政建设与小区环境l 社会环境：健康的公共政
16、策社会环境：健康的公共政策一级预防一级预防2023-2-928第二级预防第二级预防l 针对早期可疑、临床表现不明显的病人针对早期可疑、临床表现不明显的病人l 在临床前期做好在临床前期做好早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗的的“三早三早”预防预防工作，控制病情的发展和恶化工作，控制病情的发展和恶化l普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查等目检查等l传染病：传染病：“五早五早”预防预防，早发现、早诊断、早，早发现、早诊断、早治疗、治疗、早报告、早隔离。早报告、早隔离。第二级预防（临床前预防）第二级预防（临床前预防）2023-2-929第三级
17、预防第三级预防l对已患某些病者对已患某些病者，采取及时的、有效的治，采取及时的、有效的治 疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；l对已丧失劳动能力或残废者对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢，主要促使功能恢 复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽 量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及 延长寿命。延长寿命。l“伤而不残、残而不废、提高生命质量伤而不残、残而不废、提高生命质量”第三级预防（临床预防）第三级预防（临床预防）2023-2-930When？Who？How？2
18、023-2-931三级预防的目的三级预防的目的第一级预防第一级预防防止疾病发生，降低发病率，防止疾病发生，降低发病率，促进健康促进健康第二级预防第二级预防防止疾病发展，降低病死率，防止疾病发展，降低病死率，保护健康保护健康第三级预防第三级预防防止病残及康复，提高生存率，防止病残及康复，提高生存率，恢复健康恢复健康2023-2-932Who？How？2023-2-933预防策略的实施原则预防策略的实施原则对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。多数疾病多数疾病第一级预防第一级预防病因明确病因明确职业病、传染病职业病、传染病地方病、公害病地方病、公害病第一级
19、预防第一级预防多因素病因多因素病因肿瘤肿瘤第一级、二级预防第一级、二级预防多因素病因多因素病因心血管疾病、心血管疾病、代谢性疾病等代谢性疾病等第一级、二级、三级第一级、二级、三级预防预防病因、危险因素病因、危险因素不明不明第三级预防第三级预防2023-2-934健康生命全程路径健康生命全程路径（life course approach to health）u对许多慢性疾病而言，健康决定因素的作用往往对许多慢性疾病而言，健康决定因素的作用往往是长期累积的结果。是长期累积的结果。u把人生划分为几个明确的阶段（把人生划分为几个明确的阶段（“围生和婴幼儿围生和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期期、
20、青少年期、成年工作期和晚年期”四个时四个时期），针对这些不同年龄组的人群在期），针对这些不同年龄组的人群在不同的场所不同的场所（家庭、学校、工作场所、社区）中实施连续性（家庭、学校、工作场所、社区）中实施连续性预防服务措施预防服务措施，开展有针对性的预防，开展有针对性的预防。健康生命全程路径健康生命全程路径（life course approach to health）三级预防策略l高危人群策略：高危人群策略：针对疾病风险高的个体采针对疾病风险高的个体采取预防措施降低其发病风险。关注疾病病取预防措施降低其发病风险。关注疾病病因链的近端，干预针对性强、效果好。因链的近端，干预针对性强、效果好。l
21、全人群策略：全人群策略：针对影响整个群体的健康危针对影响整个群体的健康危险因素，尤其是病因链远端因素进行干预险因素，尤其是病因链远端因素进行干预来预防疾病。具有根本性、持久且良好的来预防疾病。具有根本性、持久且良好的成本收益。成本收益。2023-2-9362023-2-937三级预防措施的落实三级预防措施的落实干预对象干预对象实施主体实施主体措施措施社区预防服务社区预防服务群体群体公共卫生人员公共卫生人员预防预防临床预防服务临床预防服务个体个体临床医务人员临床医务人员预防干预预防干预2023-2-938三次公共卫生革命三次公共卫生革命l第一次公共卫生革命：以第一次公共卫生革命：以控制传染病控制
22、传染病为主的公共卫为主的公共卫生措施生措施l第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控制式来控制慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病的健康促进的健康促进l第三次公共卫生革命：第三次公共卫生革命：以健康生态学模型为指导的以健康生态学模型为指导的综合干预措施综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称量，又称“新公共卫生新公共卫生”（New Public Health）Kichbusch I.三次公共卫生革命三次公共卫生革命2023-2-939第一阶段第一阶段:大约从大约从19世纪到世纪到20世纪中叶世纪中叶l
23、主要社会卫生问题：主要社会卫生问题：传染病流行传染病流行，社会卫生状况，社会卫生状况不良，人群健康状况差。不良，人群健康状况差。l主要斗争目标：各种传染病，这场斗争称第一次主要斗争目标：各种传染病，这场斗争称第一次卫生革命卫生革命l主要措施：预防接种、抗菌药物、杀菌灭虫主要措施：预防接种、抗菌药物、杀菌灭虫2023-2-940第二阶段：第二阶段：大约从大约从20世纪中叶开始世纪中叶开始l主要社会卫生问题：主要社会卫生问题：慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病增多，高新医疗增多，高新医疗技术广泛应用，卫生费用剧增，健康不公平性日益突出。技术广泛应用，卫生费用剧增，健康不公平性日益突出。l主要斗争目标
24、：慢性非传染性疾病，这场斗争称第二次主要斗争目标：慢性非传染性疾病，这场斗争称第二次卫生革命卫生革命l主要措施：主要措施：改变不良行为生活方式，降低危险因素，早改变不良行为生活方式，降低危险因素，早期发现、早期诊断、早期治疗。期发现、早期诊断、早期治疗。2023-2-941第三阶段：第三阶段：约从约从20世纪下半叶开始世纪下半叶开始l主要社会卫生问题：主要社会卫生问题：环境破坏，社会条件改变环境破坏，社会条件改变l主要斗争目标：提高生命质量，促进全人类健康长寿主要斗争目标：提高生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人健康和实现人人健康l主要措施：发展社区卫生服务、强调社会、行为心理主要措施：发展
25、社区卫生服务、强调社会、行为心理的整体预防的整体预防预防医学的价值及对社会的贡献预防医学的价值及对社会的贡献l1900-1999年的100年间，美国人群期望寿命增长了30岁，其中25岁可归因于预防医学与公共卫生；l体现下面的预防措施：体现下面的预防措施：1.免疫规划，预防疾病2.安全带（安全帽）和儿童安全座椅、静止酒后驾车3.安全健康的工作场所建设，控制尘肺、职业病4.安全饮用水、清洁卫生设施、抗生素，控制传染病5.控烟、早期发现和及早控制血压预防CHD和脑卒中2023-2-942预防医学的价值及对社会的贡献预防医学的价值及对社会的贡献l体现下面的预防措施：体现下面的预防措施：6.安全和营养食
26、品，提高健康素质7.有效的妇幼卫生措施，降低婴儿死亡率和孕产妇死亡率8.计划生育，提高人口素质，预防性病艾滋病传播9.饮用水加氟，预防龋齿10.认识吸烟有害健康，控烟预防烟草相关疾病的发生和死亡2023-2-9432023-2-944我国卫生工作的主要成就我国卫生工作的主要成就l人口死亡率人口死亡率l婴儿死亡率婴儿死亡率l人均期望寿命人均期望寿命2023-2-945我国卫生工作所面临的挑战我国卫生工作所面临的挑战l传染性疾病传染性疾病l慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病l伤害伤害l环境与职业卫生问题环境与职业卫生问题l食源性健康问题食源性健康问题l老龄化问题老龄化问题l医源性疾病医源性疾病202
27、3-2-9462023-2-947学习学习预防医学预防医学的要求的要求l完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境人群完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境人群健康的生态学模式，树立预防为主的思想；健康的生态学模式，树立预防为主的思想；l认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培养预认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培养预防医学的思维方式；防医学的思维方式；l能按照能按照“三级预防三级预防”的原则做好医疗卫生保健服务的原则做好医疗卫生保健服务工作；工作；l通过社会实践强化预防医学的观念，把预防服务落通过社会实践强化预防医学的观念，把预防服务落实到日常的临床工作和社区健康服务中。实到日常的临床工作
28、和社区健康服务中。2023-2-948本书的课程安排本书的课程安排l第一篇：人群健康研究中的流行病学原理和方法第一篇：人群健康研究中的流行病学原理和方法 包括：包括：流行病学和医学统计学流行病学和医学统计学l第二篇：临床预防服务第二篇：临床预防服务l第三篇：社区公共卫生第三篇：社区公共卫生l第四篇：卫生服务体系与卫生管理第四篇：卫生服务体系与卫生管理2023-2-949预防医学的任务预防医学的任务 了解健康和疾病问题在人群的分布情况，了解健康和疾病问题在人群的分布情况，分析物质社会环境和人的行为及生物遗传因素分析物质社会环境和人的行为及生物遗传因素对人群健康和疾病作用的规律，找出对人群健对人群
29、健康和疾病作用的规律，找出对人群健康的影响的主要致病因素，以制定防制对策；康的影响的主要致病因素，以制定防制对策；并通过临床预防服务和社区预防服务，达到促并通过临床预防服务和社区预防服务，达到促进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和早进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和早逝的目的。逝的目的。2023-2-950l公共卫生突发事件的第一报告人公共卫生突发事件的第一报告人l疾病监测的前哨疾病监测的前哨l日常各种个体化预防的服务者日常各种个体化预防的服务者l疾病管理服务的提供者疾病管理服务的提供者临床医生在保护人群健康的作用临床医生在保护人群健康的作用2023-2-951本次课程的重点本次课程的重点 l掌握预防医学和健康的基本概念、健康的决定掌握预防医学和健康的基本概念、健康的决定因素及健康生态学模型、以及三级预防策略；因素及健康生态学模型、以及三级预防策略；l以以“环境人群健康环境人群健康”这一这一“生态健康模式生态健康模式”为主线，理解健康观，健康决定因素与健康的为主线，理解健康观，健康决定因素与健康的关系，生命全程健康观、预防策略的实施原则；关系，生命全程健康观、预防策略的实施原则；
