1、大家好大家好1 第五章第五章 妊娠期合并症妇女的护理妊娠期合并症妇女的护理2 第一节心脏病n心脏病合并妊娠是产科领域内的重要问题之一，其发生率为，死亡率为，占孕产妇死亡原因顺位的第二位3n妊娠和分娩均可给心脏增加额外负担n妊娠期，血容量自周开始增加，至孕周达高峰，比非孕时约增加：n心跳每分钟增加次：n每次心排出量比未孕时增加n由于子宫的增大，隔肌上升使心脏向上向左前移位，大血管扭曲，以上因素均增加了心脏负担，易使心脏病孕妇发生心力衰竭4n心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染n因此非孕期及妊娠早期重要的是确定可否妊娠，有妊娠禁忌条件者不能妊娠或早期终止n可妊娠者，应加强围生保健，放宽剖
2、宫产指标，正确处理产程，预防感染5 护理评估护理评估n病因病史病因病史n应详尽了解孕产妇既往心脏病史、风应详尽了解孕产妇既往心脏病史、风湿热史、心功能级别、治疗经过等湿热史、心功能级别、治疗经过等n对于可能增加心脏负荷，诱发心衰的对于可能增加心脏负荷，诱发心衰的妊娠期合并症和并发症如贫血、感染、妊娠期合并症和并发症如贫血、感染、妊高症、引起情绪变化的不良事件应妊高症、引起情绪变化的不良事件应做到心中有数，重视孕妇不能平卧、做到心中有数，重视孕妇不能平卧、心悸、胸闷等有可能提示心功能不全心悸、胸闷等有可能提示心功能不全的主诉和经历的主诉和经历6n身心状况身心状况n身体状况身体状况 除通过孕妇的血
3、压、体除通过孕妇的血压、体重、宫高、腹围、胎心音及各项胎重、宫高、腹围、胎心音及各项胎儿和孕妇安危情况的辅助检查结果，儿和孕妇安危情况的辅助检查结果，评估产科情况外，重点评估心脏病评估产科情况外，重点评估心脏病的有关症状和体征的有关症状和体征n心理社会状况心理社会状况 随着妊娠进展，心随着妊娠进展，心脏负担逐渐加重，加上对相关知识脏负担逐渐加重，加上对相关知识的了解，孕妇精神紧张，顾虑重重的了解，孕妇精神紧张，顾虑重重等等7n辅助检查辅助检查n心电图显示心房颤动、心房扑动，心电图显示心房颤动、心房扑动，或三度房室传导阻滞者或三度房室传导阻滞者n叩诊和线片见心脏明显扩大、心电叩诊和线片见心脏明显
4、扩大、心电图示有心肌损害者使心脏病的有力图示有心肌损害者使心脏病的有力证据证据n必要时行超声心动图检查必要时行超声心动图检查8 护理诊断护理诊断n恐惧n有感染的危险n潜在并发症 9 护理目标护理目标n孕妇与家属获得有关妊娠合并心脏病的指示，孕产妇紧张、恐惧心理减轻、积极配合治疗护理n孕产妇及胎婴儿无严重并发症发生10 护理措施护理措施n非孕期n妊娠期n分娩其n产褥期11 护理评价护理评价n患心脏病的孕产妇顺利渡过妊娠、分娩、产褥期，母婴健康状态良好n产妇及家属情绪稳定，面对现实n产妇没有发生感染及心衰12 第二节病毒性肝炎第二节病毒性肝炎n病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，也是妊娠其妇女肝
5、功能异常和黄疸的主要原因n国内外报告的孕妇病毒性肝炎的发生率危，约为非孕妇的倍，而爆发性肝炎的发生率则为非孕妇的倍n虽然妊娠的各个阶段均可发生病毒性肝炎，但一般认为越接近妊娠晚期发病率越高，爆发性肝炎及孕妇死亡率亦高13 护理评估护理评估n病因病史病因病史n病毒性肝炎是由甲型、乙型、丙型、丁性、病毒性肝炎是由甲型、乙型、丙型、丁性、戊型、己型、庚型肝炎病毒或巨细胞、疱疹戊型、己型、庚型肝炎病毒或巨细胞、疱疹病毒等引起，主要为甲型、乙型、丙型肝炎病毒等引起，主要为甲型、乙型、丙型肝炎病毒病毒n病史查询时注意了解与病毒性肝炎患者密切病史查询时注意了解与病毒性肝炎患者密切接触时，或输血、注射血制品史
6、及当地病毒接触时，或输血、注射血制品史及当地病毒性肝炎的流行史，并注意了解家族史中的肝性肝炎的流行史，并注意了解家族史中的肝炎发生情况炎发生情况14n身心情况身心情况n身体情况身体情况n心理社会情况心理社会情况15n辅助检查辅助检查n除血尿常规检查外，定期检测肝、除血尿常规检查外，定期检测肝、肾功能，各型肝炎的血清标志物，肾功能，各型肝炎的血清标志物，凝血功能试验凝血功能试验n合并妊高症者，进行妊高症的系列合并妊高症者，进行妊高症的系列检查检查n胎盘功能，胎儿成熟度及宫内安危胎盘功能，胎儿成熟度及宫内安危状况的系列检查状况的系列检查16 护理诊断n知识缺乏n有新生儿受伤的危险n预感性悲哀n潜在
7、并发症17 护理目标护理目标n病人家属获得了肝炎的有关指示，积极配合医护工作n母婴无严重并发症发生n家属对疾病充分认识，并能对不良后果表示理解18 护理措施护理措施n妊娠期妊娠期n加强卫生宣教加强卫生宣教n加强围生期保健加强围生期保健n患急性肝炎的孕妇应早期处理患急性肝炎的孕妇应早期处理n重视母儿监护重视母儿监护n按医嘱给予抗生素及纠正凝血功按医嘱给予抗生素及纠正凝血功能障碍的药物能障碍的药物19n分娩期分娩期n无论经阴道分娩，还是剖宫产术，无论经阴道分娩，还是剖宫产术，事先均应协助医生纠正凝血功能障事先均应协助医生纠正凝血功能障碍，配好新鲜血以防产程中及产后碍，配好新鲜血以防产程中及产后大出
8、血大出血n产妇应安置于隔离产房待产分娩，产妇应安置于隔离产房待产分娩，注意保持室内清洁卫生注意保持室内清洁卫生n宫口开全后，行阴道助产，防止产宫口开全后，行阴道助产，防止产妇体力消耗妇体力消耗n胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜的完胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜的完整性，检查产道有无损伤，严格无整性，检查产道有无损伤，严格无菌操作预防感染菌操作预防感染20n产褥期产褥期n注意产妇神志变化注意产妇神志变化n观察阴道出血及子宫收缩情况观察阴道出血及子宫收缩情况n保证产妇足够休息睡眠，继续保肝保证产妇足够休息睡眠，继续保肝治疗治疗n新生儿隔离新生儿隔离n不宜哺乳不宜哺乳n出院时教会产妇及家属减少新生儿出院时教会
9、产妇及家属减少新生儿感染的措施感染的措施21 护理评价护理评价 n产妇及家属获得肝炎有关知识n母子出院时健康状态良好n产妇和家属能心态平和地面对现实22 第三节糖尿病n糖尿病是一组异质性内分泌代谢病，以高血糖为主要标志n妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠或妊娠前为隐形糖尿病，妊娠后发展为糖尿病及妊娠期糖尿病种情况，其发生率为n妊娠合并糖尿病对母婴均有极大危害，虽然目前情况大为改善，围生儿死亡率由左右下降，但至今母婴死亡率仍较高23妊娠对糖尿病的不利影响妊娠对糖尿病的不利影响n易发生铜症酸中度n胰岛素用量增加n易产生低血糖24 糖尿病对孕产妇的危害n易并发妊高症n感染n宫缩乏力n羊水
10、过多n手术率增加25糖尿病对胎儿及新生儿的危害糖尿病对胎儿及新生儿的危害n巨大儿发生率增加n胎儿畸形发生率高n死胎及新生儿死亡率高26 护理评估n病因病史n糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，通常认为遗传因素和环境因素及二者之间的复杂相互作用是发生糖尿病的主要原因，属多基因遗传疾病范畴27n身心状况n身体状况n心理社会状况n辅助检查n超检查n实验室检查28 护理诊断n焦虑n营养失调n有胎儿受伤的危险n有感染的危险29 护理目标n孕妇认识控制饮食的重要意义，并能严格执行n孕妇解除焦虑，积极配合n孕妇了解疾病对自身及胎儿不利影响，有异常能及时通知医护人员30 护理措施妊娠前n未妊娠糖尿病妇女或早孕
11、期妇女进行全面检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，并咨询内分泌科大夫，不宜妊娠者，避孕或早期终止31 护理措施妊娠期n加强产前检查n饮食控制n督促并教会孕妇及家属进行自我监督n正确使用胰岛素32 护理措施分娩期n糖尿病孕产妇及胎儿死亡率较高，但在下列情况下应及时终止妊娠n重度妊高症n铜症酸中毒n并发严重的肝、肾损害n恶性、进展性、增生性视网膜病变n动脉硬化性心脏病33n糖尿病孕产妇及胎儿死亡率较高，但在下列情况下应及时终止妊娠n胎儿宫内发育迟缓n严重感染n孕妇营养不良n胎儿畸形34 护理措施产褥期n于产后小时内将胰岛素量减至原用量的，第二日开始根据血糖的具体情况调整用量n严密观察产妇有无感染
12、征象，n重症糖尿病人不宜母乳喂养n糖尿病产妇分娩的新生儿抵抗力弱，因此无论体重大小，均应按早产儿护理35 护理措施评估新生儿n协助医生全面检查、评估新生儿，注意有无畸形并及时与家属沟通36 护理评价n糖尿病孕妇了解妊娠和并糖尿病的危害，积极配合医护，使血糖控制在正常范围n新生儿健康状态良好n孕产妇没有发生感染，铜症酸中毒、低血糖37 第四节肺结核n肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统传染病n近年来，人类结核病发生率回升n妊娠和并肺结核的处理原则是休息、营养、药物治疗及心理支持38 护理评价n病因病史n身心体状况n辅助检查39 护理诊断n活动无耐力n体温过高n有新生儿受伤的危险n焦虑40 护理措施n加强宣教n加强围生保健n抗结核药物的应用n产科护理41 第五节急性肾盂肾炎n急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症，多数发生于妊娠晚期或产褥早期，且多因膀胱感染上行所致，右侧者居多，发生率为n妊娠期急性肾盂肾炎有类，一类是无症状性菌尿症，另一类是症状性肾盂肾炎42 对胎儿的影响n急性肾盂肾炎伴高热，在妊娠早期可致胎儿发育异常43 护理评估n病因病史n急性肾盂肾炎多以大肠杆菌为主的革兰阴性杆菌性急性膀胱炎上行所至n身心状况n起病急骤，突发高热、寒战、有些只有低热、头痛、周身酸痛，恶心、呕吐等症状时有发生n辅助检查n血、尿、尿培养及相关检查44 护理诊断n体温过高n排尿异常n焦虑45
