1、帕金森病医学知识目录定位诊断2病例特点1定性诊断3鉴别诊断4治疗52帕金森病医学知识患者贾淑侠,病历号:21642922,女,64岁,因“左侧肢体颤抖一年加重一月”入院。现病史:患者于1年前无明显诱因出现左侧上下肢抖动症状,安静休息时明显,活动及睡眠时减轻或消失,肢体活动尚灵活,夜眠可,初未在意,近日肢体颤抖症状加重时有持物不稳,不能独自端碗进食,现为求进一步诊治特来到本医院就诊,门诊以“帕金森病”收入院。病程中无肢体无力,活动不灵活,精神状态尚可,饮食、睡眠可,二便正常。既往史:有高血压病史,未规律用药,有血糖升高病史。无传染病史,否认外伤史、药物过敏史。病例汇报3帕金森病医学知识入院查体查
2、体:心率:80次/分,血压:136/82mmHg。神志清楚,言语流利,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。双眼眼动充分,未见眼震。双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,软腭抬举正常,悬雍垂居中,咽反射灵敏。四肢肢体肌力5级,肌张力增高,左侧为著,四肢腱反射对称存在,巴宾斯基征(-,-),跖反射存在,感觉系统查体未见异常,左侧肢体静止性震颤,共济运动可,颈软,克氏征(-)。4帕金森病医学知识病例特点1.老年女性,单侧发病,缓慢进展,逐渐加重。2.既往:有高血压病史,有血糖升高病史。3.否认毒物及农药接触史。4.否认类似疾病家族史。6帕金森病医学知识病例特点1定位诊断2定性诊断3鉴别诊断4治疗57帕金森病医学知识黑
3、质纹状体系统:患者本次发病主要表现为静止性震颤,肢体运动迟缓、僵硬,查体可见四肢肌张力铅管样增强,双侧轮替动作慢、左侧为著,站立时头部前倾明显,行走时双上肢联带动作少、双足拖地,转弯缓慢,符合锥体外系受累表现,患者表现为迟缓肌张力增高症候群,故定位黑质纹状体系统。自主神经系统:患者病程中出现有尿频、尿不尽感,B超提示存在尿潴留;患者存在便秘;考虑病变累及自主神经系统。定位诊断8帕金森病医学知识定位诊断2定性诊断3病例特点1治疗5鉴别诊断49帕金森病医学知识帕金森病诊断依据:1.运动迟缓:主要表现为四肢及面部表情肌的运动迟缓;2.肌强直:躯干、四肢及颈部肌肉强直(站立时头部前倾明显);3.姿势步
4、态异常:发病前期有慌张步态;后主要表现为行走时双上肢联带动作少、双足拖地。符合帕金森综合征纳入标准。4.患者既往无头颅外伤史、明确脑炎、反复卒中病史、毒物接触史等,故不考虑继发性帕金森综合征。5.患者临床症状逐渐加重,临床病程超过1年,服用左旋多巴后症状改善。10帕金森病医学知识定位诊断2鉴别诊断4定性诊断3病例特点1治疗511帕金森病医学知识 鉴别诊断:多系统萎缩 纹状体-黑质变性支持点:1.临床主要表现进行性肌强直、运动迟缓和步态障碍,病情发展到后期可导致自主神经损害、锥体束损害及(或)小脑损害。开始多为一侧肢体僵硬、少动,病情逐渐发展至对侧,导致动作缓慢、步态前冲、转变姿势困难、上肢固定
5、、少摆动、讲话慢及语音低沉等,但震颤很轻或缺如,可有位置性震颤,表现酷似Parkinson病,但大部分患者用左旋多巴治疗无效。2.随着病情进展可以出现尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等自主神经功能障碍。少数可有锥体束征。不支持点:SND:CT检查可见双侧壳核低密度灶。PET可显示壳核和尾状核18F6fluorodopar和11Cnomifensin摄取较正常减低,而Parkinson病这两种显像相对正常。12帕金森病医学知识 鉴别诊断:进行性核上性麻痹支持点:中年或中年后起病,多逐渐加重,于发病后半年内出现有:1.精神症状:逐渐出现性格改变,记忆力减退,智能衰退,但很少至严重痴呆。2.锥体外系症状:
6、颈部肌张力障碍为本病重要症状。出现颈部过伸、仰脸、下颏突出的特殊姿势。头颈部和躯干肌肉明显强硬,四肢较轻,面部表情刻板,皱纹加深,步态不稳,平衡障碍,转身时容易向后方倒倾,但指鼻试验、跟膝胫试验多正常,一般不出现震颤。3.假性球麻痹:表现为构音障碍,吞咽困难,下颌反射增强,腱反射增强,可出现病理反射。可有各种非恒定的小脑和锥体束症状和体征。4.美多巴及安坦治疗可减轻症状。不支持点:患者常有核上性眼球运动障碍症状。很少出现左旋多巴药物反应异动症。PSP:MRI检查可见中脑萎缩。13帕金森病医学知识病例特点1定位诊断2治疗5鉴别诊断4定性诊断314帕金森病医学知识治疗早期帕金森病的治疗方法包括:1
7、.药物治疗:是帕金森病的主要治疗手段,主要有多巴胺、多巴胺受体激动剂等,还可联合司来吉兰、雷沙吉兰、珂丹、森福罗等辅助用药,来改善症状;2.康复治疗:运动康复有利于减轻继发性功能障碍,从而延缓病情发展,提高患者的生活质量。15帕金森病医学知识教学查房小结16帕金森病医学知识ObjectiveObjective 1 Deeper understanding of the disease.2 Standard and skillful neurological examination.3 Getting familiar with the disease processes(Key points and difficulties).4 Learn communication skills.17帕金森病医学知识思考题患者如果药物治疗不佳,下一步的治疗能采取什么措施?18帕金森病医学知识 Thanks19帕金森病医学知识