1、疼痛教育之不良反应疼痛教育之不良反应处置处置 护理工作在癌痛治疗中的重要作用 常见阿片类药物不良反应及其特点 阿片类药物不良反应的处理 不良反应的护理要点2疼痛教育之不良反应处置护理工作在癌痛治疗中的重要作用 临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响 宣教消除患者的顾虑和担忧 积极正确的疼痛评估 指导患者正确用止痛药 观察和处理止痛药物的不良反应观察和处理止痛药物的不良反应 实施非药物护理措施陆宇晗，中国疼痛学杂志，2008，14（5），308-3093疼痛教育之不良反应处置阿片药物常见副反应便秘1,2 恶心1,2呕吐 1瘙痒 1,2谵妄 1,2运动和认知受损 1
2、,2呼吸抑制 1,21.Guidance on three ladder program for cancer pain relief,Version II,20022.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology,adult cancer pain,V.1.2008.4疼痛教育之不良反应处置阿片药物不良反应的特点 阿片类止痛药的恶心呕吐等不良反应大多出现于用药的初期（如呕吐、嗜睡、头晕等），除便秘以外的副作用，患者都会逐渐耐受 应进行积极的预防性治疗，减轻或避免不良反应的发生癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 20025疼痛教育之不良反应处置l 强
3、调 l 预防措施l 预防性用药 刺激性泻药和大便软化剂，车前番泻颗粒，用法，5g，给药或Bid给药，同时必须多喝水l 增加液体摄入l 增加膳食纤维l 如果条件允许，适当参加锻炼便秘便秘6疼痛教育之不良反应处置l评估便秘原因和严重程度。l排除肠梗阻的可能性。l治疗导致便秘的其他原因。l滴定泻药用量达到最大用量,目的是保持每12 天患者均有一次非用力的顺利排便。如果已经发生便秘如果已经发生便秘7疼痛教育之不良反应处置如果便秘持续存在如果便秘持续存在 评估便秘原因和严重程度。检查有无肠道嵌塞。考虑增加其他药物,如氢氧化镁,3060 mL,qd；乳果糖3060 mL,qd（不建议使用因其易产生腹胀）;
4、山梨醇,30 mL,q2h3,之后需要时给药;枸橼酸镁,8 盎士,口服,qd;溶剂型泻药舒泰清（聚乙二醇），服药期间建议多喝水。麻仁润肠丸及果导片也可作为选择。不建议使用甘露醇，因其产生的腹泻较严重；避免用蓖麻油及石蜡油，但国内可选用；盐水、甘油或自来水灌肠。考虑使用肠道动力药物(如甲氧氯普胺,1020 mg,口服,qd)。考虑换用轴索部位止痛药物或进行神经毁损性治疗措施。8疼痛教育之不良反应处置护理要点 评估大便次数、性状。协助病人多饮水，增加液体摄入，并指导病人食用富含纤维的饮食。给病人讲解减轻便秘的方法和保持规律排便习惯的重要性。遵医嘱给予便秘处理的治疗9疼痛教育之不良反应处置恶心、呕吐
5、 发生率30%1 一般发生于用药早期，症状大多在47天缓解1 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症2 预防措施2 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用止吐药1.癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 20022.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology,adult cancer pain,V.1.200810疼痛教育之不良反应处置如果已发生恶心评估有无其他导致恶心的原因考虑使用非阿片类镇痛药物,以减少阿片类药物用量。考虑使用丙氯拉嗪,10 mg,口服,q6h,必要时;硫乙哌丙嗪,10 mg,口服,q
6、6h,必要时;氟哌啶醇,0.51.0 mg,口服,q68h;或者甲氧氯普胺,1020 mg,口服q6h,必要时。如果必要时给药方案下仍有恶心,则持续一周按时给药,直到症状缓解后再必要时给药。考虑加用5-羟色胺拮抗剂(格拉司琼2 mg,口服,qd,或者昂丹司琼,8 mg,口服,tid,或者多拉司琼,100200 mg,口服,或者帕洛诺司琼,300 mcg/kg,静推)。恶心（1）11疼痛教育之不良反应处置护理要点 评估病人有无恶心呕吐症状、程度；专人护理，保持口腔清洁，呕吐时将头偏向一侧，防止呕吐物吸入 观察病人进食情况，了解液体摄入；指导病人饮食，有色香味方面加强促进进食量；必要时遵医嘱给予止
7、吐药物及给予静脉营养液的补充；13疼痛教育之不良反应处置尿潴留 发生率低于5%某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等 预防措施 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈、给病人良好的排尿时间和空间癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 200214疼痛教育之不良反应处置尿潴留的处理 吗啡类药物可导致排尿困难，多发生于男性病人，特别是伴有前列腺肥大的男性患者。处理措施：避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈。美施康定/奥施康定逐渐减量或诱导排尿、按摩或热敷膀胱区后大多能自行排尿。定时排尿 必要时保留导尿。15疼痛教育之不良反应处置护理要点 告诉病人预防方法，如避免膀胱
8、过度充盈，教会病人使用诱导方法促进排尿，如吸流水声，按摩膀胱等，遵医嘱给予治疗，如新斯的明等，或给予导尿或留置导尿解除尿潴留。16疼痛教育之不良反应处置运动和认知受损 研究表明，稳定剂量的阿片类药物（2周）不太可能对神经运动和认知功能产生影响 但在镇痛和滴定过程中应监测这些功能癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 200217疼痛教育之不良反应处置 强调 预防措施根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始剂量如果阿片类药物必须加量，增加25%50%如果发生镇静，并持续1周或更换阿片类药物治疗方式以及采取措施后，镇静仍然存在可采取相应的处理方式过度镇静18疼痛教育之不良反应处置护理要点 评估睡
9、眠型态、有无嗜睡、嗜睡程度等，告诉病人或家属影响睡眠的因素，可适当饮茶或咖啡等调节。鼓励病人适当增加活动等，遵医嘱准确给药，首次使用阿片类药物剂量不宜过大。19疼痛教育之不良反应处置药物过量和中毒 当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现用药过量或中毒症状 临床表现 针尖样瞳孔、呼吸抑制、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓和低血压，极度过量时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡 解救措施 建立呼吸通道 呼吸复苏 使用阿片类的拮抗剂，如纳洛酮等 口服用药中毒者，必要时需洗胃癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 200220疼痛教育之不良反应处置 谨慎使用解救药物谨慎使用解
10、救药物 如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。纳洛酮。呼吸抑制（1）21疼痛教育之不良反应处置呼吸抑制（2）一般口服阿片药很少发生 口服药，必要时可洗胃 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮0.4mgNS10ml IV慢(呼吸次数：8次/分）于世英，中国医学论坛报，2007，7，2722疼痛教育之不良反应处置呼吸抑制的预防的注意事项 美施康定/奥施康定口服时不能压碎、咀嚼或切半服用，否则如果破坏易导致吗啡短时间内大量吸收，过量，甚至导致严重不良反应如呼吸抑制，神智不清等。老年人或肝肾功能不良者药物排泄慢，血药浓度过高。在应用吗啡等中枢
11、抑制药时密切观察生命体征的变化，以便及时发现难以预料的不良反应。当病人发生呼吸抑制时，对躯体刺激无反应，呼吸浅慢，小于8次/分，瞳孔缩小像针尖般大，血压下降、嘴唇紫黑，尿少，体温下降，皮肤湿冷。23疼痛教育之不良反应处置护理要点 评估和监测病人呼吸的频率、节律、深浅度及指脉氧饱和度等，准备好简易呼吸器及抢救药品等 保持呼吸道通畅，给予吸氧，遵医嘱按时给药，注意药物剂量个体化。24疼痛教育之不良反应处置不良反应的护理评价便秘 评价病人或家属是否学会减轻便秘的方法，便秘症状是否减轻或消除、病人能否保持有规律的排便型态，尿潴留 评价病人或家属是否学会诱导排尿的方法，病人能否保持正常排尿型态过度镇静
12、评价病人能否保持正常睡眠型态，能否维持正常的睡眠时间恶心呕吐后有体液不足的危险 评价病人液体摄入是否足量。有呼吸抑制的危险 评价病人能否维持有效呼吸型态。25疼痛教育之不良反应处置不良反应处理与宣教l 期望获得最佳止痛效果和最少的副作用，告知患者有权利期望得到充分的疼痛治疗。l 必须向每个患者及其家属讲解下列内容，并提供书面文件，同时日期：列明每种处方药物，包括每种药物的用途，以及如何，何时使用 列明这些药物潜在的副作用凤及应对策略l 列明相关电话号码，当患者出现下列问题时可以联系到专业的医疗服务机构获得专业的指导 取药或服药过程中出现任何问题时 新出现的疼痛，疼痛发生变化，或者现有药物不能缓解的疼痛 导致一整天不能进食的恶心和呕吐 3天未排便 患者白天容易入睡且很难唤醒 精神混乱26疼痛教育之不良反应处置谢 谢 ！27疼痛教育之不良反应处置
