1、医院感染目标性监测医院感染目标性监测医院感染监测的定义医院感染监测的定义 v医院感染监测医院感染监测:v 长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素,并将监测结果报送与反馈给有关部门与科室,为医院感染的预防控制管理提供科学依据。医院感染监测与目的医院感染监测与目的v医院感染监测是医院感染监测是 医院感染预防与控制的眼睛 明确现状 发现问题 评价效果 医院感染监测面临的挑战医院感染监测面临的挑战住院患者增多住院患者增多监测要求提高监测要求提高要求前瞻监测要求前瞻监测要求目标监测要求目标监测要求现患调查要求现患调查 SSI PDS结果要反馈要应用结果要反馈要应用医院感
2、染管理方法的要求医院感染监测规范的要求评价标准的要求目标性监测的定义目标性监测的定义 目标性监测目标性监测:针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测,如手术部位感染监测,重症监护病房医院感染监测,新生儿病房医院感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。监测的管理与要求监测的管理与要求1、医院应建立有效的医院感染监测与通报制度,及时诊断医院感染病例,医院感染病例,分析发生医院感染的危险因素,采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。监测的管理与要求监测的管理与要求 2、医院应培养医院感染控制专职人员与临床医务人员识别医院感染暴发的意识
3、与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径,采取有效的控制措施。监测的管理与要求监测的管理与要求 3、医院应建立医院感染报告制度,发生下列情 况的医院感染暴发,医疗机构应报告所在地的县(区)级地方人民政府卫生行政部门。报告包括初次报告与订正报告,订正报告应在爆发终止后一周内完成。监测的管理与要求监测的管理与要求4、医院应制定切实可行的医院感染监测计划,如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。监测的管理与要求监测的管理与要求5、医院应按以下要求开展医院感染监测:a)新建或示开展过医院感染监测的医院,应先开展全员综合性监测。监测时间应不少于2年。b)差不多开展2年以上全院
4、综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。c)医院感染患病率调查应每年至少开展一次。监测的管理与要求监测的管理与要求6、人员与设施v人员要求人员要求 医院应按每200-250张实际使用病床,配备1名医院感染专职人员;专职人员接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。v设施要求设施要求 医院应在医院信息系统建设中,完善医院感染监测系统与基础设施,医院感染监测设施运转正常。监测的管理与要求监测的管理与要求7、依照监测范围,分为全院综合性监测全院综合性监测与目标性监测目标性监测目标性监测目标性监测1、手术部位感染的监测,具体监测方法依照规范附录C进行。2、成人及儿童重
5、症监护病房(ICU)医院感染监测,具体监测方法依照附录D进行。3、新生儿病房医院感染监测,具体监测方法依照附录E进行。4、细菌耐药性监测,具体监测方法依照附录F进行。手术部位感染监测手术部位感染监测v监测前的准备监测前的准备 监测开始前对手术室及相关科室的主任说明 该项目的意义与方法,取得支持与配合。手术部位感染监测手术部位感染监测v医务人员的教育与培训医务人员的教育与培训 1、对参与项目监测科室的医护人员进行培训,明确各级人员的职责与任务,正确掌握外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法。2、通过各种手段进行广泛宣传教育,以利于监测工作顺利进行,收集数据的准确。手术感染部位监
6、测手术感染部位监测v相关人员职责相关人员职责 手术医生/麻醉医生:完善各项记录、定时间换药、可疑感染、及时送检、围手术期用药。病区护士:了解手术后病人情况、做好手术病人的入院宣教、及时报告感染情况。感染监测专职人员:调查、登记、总结、反馈。手术部位感染监测手术部位感染监测v监测对象监测对象 被选定监测手术的所有择期与急诊手术患者 手术部位感染监测方法是为住院病人所设计,选择实施监测的手术包括:类切口、类切口的择期与急诊手术。手术部位感染是在医院内感染而在出院以后发病的,应将其纳入监测范畴。手术部位感染监测手术部位感染监测v监测内容监测内容1 1、基本资料 病人的一般情况监测2、手术资料 手术情
7、况监测3、手术部位感染资料 诊断感染的时间与依据 (临床症状、体征、病原体)手术部位感染监测手术部位感染监测危险因素评分标准分值手术时间75百分位数075百分位数1切口清洁度清洁、清洁-污染0污染1ASA评分、0、1表C、1 危险因素评分标准75%25%手术部位感染监测手术部位感染监测分级分级分值分值标准标准1健康。除局部病变外健康。除局部病变外,无全身性疾病如全身情况良好的腹股沟疝。无全身性疾病如全身情况良好的腹股沟疝。2有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病与贫血有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病与贫血,新生儿与新生儿与80岁岁以上老年人。以上老年人。3有严重的全身性疾病有严重的全身性疾病
8、,日常活动受限日常活动受限,但未丧失工作能力。如重症但未丧失工作能力。如重症糖尿病。糖尿病。4有生命危险的严重全身性疾病有生命危险的严重全身性疾病,已丧失工作能力。已丧失工作能力。5病情危急病情危急,属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。表 C、2 ASA 评分表手术部位感染监测手术部位感染监测v手术部位感染诊断手术部位感染诊断 1、表浅手术切口感染 2、深部手术切口感染 3、器官(腔隙)感染v外科手术切口分级外科手术切口分级1、清洁伤口2、清洁-污染伤口3、污染伤口4、感染伤口手术部位感染监测手术部位感染监测手术部位感染监测手术部位感染监测v手术部位感染标本的采
9、集方法1、分泌物常规检查+革兰氏染色操作方法2、细菌培养的操作方法3、采样的注意事项手术部位感染监测手术部位感染监测v资料分析资料分析 在降低外科切口感染率方面,最重要的是把人力物力放在定期统计上,以医师为单位的切口感染率,并反馈给每个医师,这是唯一能真正降低感染的方法。手术部位感染监测手术部位感染监测v资料分析资料分析 手术部位感染监测需要完成的统计指手术部位感染监测需要完成的统计指标标1、手术部位感染发生率2、各科室手术部位感染发生率3、各类切口(类、类、类)感染发生率4、不同危险指数手术(不同危险分值)切口感染率5、各位手术医师感染发病专率6、各位手术医师不同危险指数手术感染发病专率7、
10、医师调整感染发病专率手术部位感染监测手术部位感染监测v总结与反馈总结与反馈1、数据的整理、分析、比较及反馈,应由专人负责,认真填写、幸免遗漏、及时整理完善。2、每月一小结,每季度总结,不断提高监测数据收集的 准确性。3、通过会议、监控信息、电话等形式反馈给科室、主刀 医生。4、没有反馈的监测是不完整的监测。v目标性监测质量是否可靠？目标性监测质量是否可靠？v监测系统是否能够发现聚集性病例？监测系统是否能够发现聚集性病例？v是否利用监测结果改变了哪些程序？是否利用监测结果改变了哪些程序？v管理人员与临床人员是否知晓监测结果？管理人员与临床人员是否知晓监测结果？v是否应用监测手段评价了干预的效果？是否应用监测手段评价了干预的效果？感谢聆听感谢聆听
